臨床醫(yī)學生基層服務意識調查

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【內容摘要】目的:調查當前嚴峻就業(yè)形勢下臨床醫(yī)學生的基層服務意識。方法:采用自編調查問卷表，對長沙醫(yī)學院臨床專業(yè)學生進行調查，運用Excel2003，Access2003與SPSS17．0軟件處理數(shù)據(jù)。結果:一是202名臨床醫(yī)學生畢業(yè)后選擇服務基層，堅守專業(yè);91名醫(yī)學生則放棄自己所學專業(yè)而留在大城市。二是不同性別不同年級醫(yī)學生有不同的基層就業(yè)意愿。三是基層需要人才，大醫(yī)院難找工作，獻身基層等成為醫(yī)學生投身基層的主要原因。結論:政府和醫(yī)學院校積極采取措施吸引更多臨床醫(yī)學生加入到服務基層的大流中。

【關鍵詞】基層服務;臨床醫(yī)學生;影響因素;全科醫(yī)生;就業(yè)擇業(yè)

“新型農村合作醫(yī)療”、“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?！钡瘸青l(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立、完善，使醫(yī)療衛(wèi)生服務和市場擴大到全國城鄉(xiāng)、覆蓋每一個人。2013年《政府工作報告》中指出，各項醫(yī)療保險參保已超過13億人，實現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。［1］基層服務人員作為此巨大工程的中樞力量，卻如此薄弱:基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍素質不高，56．7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報考國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學歷的衛(wèi)生技術人員不足23%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員高級職稱人員不足4%。［2］在基層醫(yī)療服務人員需求如此之大的情況下，臨床醫(yī)學生的就業(yè)選擇局面卻是尷尬至極———城市醫(yī)院進不去，農村醫(yī)院不愿待。醫(yī)學生如何適應社會，政府和醫(yī)學院校如何建立有效醫(yī)療途徑引導臨床醫(yī)學生“滿腔熱血走下去、心甘情愿留下來”是一個道阻且長的過程。

一、對象和方法

(一)研究對象。選取長沙醫(yī)學院大一至大五臨床醫(yī)學生300人作為研究對象，實施問卷調查300份，有效問卷294份，系統(tǒng)缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。

(二)研究方法。本次調查采用自編表《對醫(yī)學生服務基層意識的調查問卷》，探究臨床醫(yī)學生對服務基層的意愿及影響因素，數(shù)據(jù)結果采用Excel2003錄入，運用Access2003與SPSS17．0統(tǒng)計學分析軟件進行處理。

二、結果

(一)臨床醫(yī)學生就業(yè)選擇。91名醫(yī)學生(30．6%)放棄自己所學專業(yè)而留在大都市，202名醫(yī)學生(68%)則選擇服務基層，堅守專業(yè)。

(二)臨床醫(yī)學生因家庭住址差別呈現(xiàn)出對服務基層的不同態(tài)度。

(三)關于臨床醫(yī)學生選擇基層就業(yè)的影響因素。當被問“你愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作的主要原因是?”143名選擇“大醫(yī)院不好找工作”，133名臨床醫(yī)學生選擇“基層需要人才”，107名選擇“我愿意獻身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，101名則選擇“說不清楚”，73名臨床醫(yī)學生選擇“工資由政府發(fā)放，收入穩(wěn)定”。(四)不同性別不同年級臨床醫(yī)學生基層就業(yè)意愿。

三、討論

(一)擇業(yè)志向思考。

1．68%的臨床醫(yī)學生面臨就業(yè)時會選擇服務基層，堅守專業(yè)。隨著國家近年來越發(fā)對基層醫(yī)療服務的重視和建設，“農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)模式”，“5+3全科醫(yī)生培養(yǎng)模式”等培養(yǎng)方式逐步成熟，院校領導也積極組織各類親近基層的活動，最具代表性的就是寒暑假的“三下鄉(xiāng)”，大批優(yōu)秀醫(yī)學生揚起“筑夢”、“飛翔”、“愛滿湘西”等旗幟向基層出發(fā)。醫(yī)學生們更深刻地體驗生活、了解社會，接觸基層，所以當醫(yī)學生對基層有了較多的了解和感情之后，選擇服務基層的決心會更堅定。同時，30．6%的醫(yī)學生選擇了放棄專業(yè)留在大城市，說明一些大學生就業(yè)去向過于理想化，對未來的就業(yè)抱有不切實際的過高期望，把良好的工作環(huán)境和地域環(huán)境及優(yōu)厚的經濟收入作為首選目標。［3］

2．不同生源地醫(yī)學生有不同的基層就業(yè)意愿。不同的文化教育，不同的經濟背景，不同的生活環(huán)境，不同的價值觀等諸多復雜因素造成了此意向差異。在縣城、鎮(zhèn)和農村這些相對省會、市級而言較基層地方的醫(yī)學生更愿意畢業(yè)后回基層工作。這與于曉霞，巖磊的研究相反:醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)意向中，超過80%的學生選擇到城市就業(yè)，僅有4．7%的畢業(yè)生選擇到基層農村醫(yī)療行業(yè)。［4］引導高校畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層就業(yè)，一直是國家促進高校畢業(yè)生就業(yè)的主要政策導向。［5］此研究結果進一步表明國家大力建設基層醫(yī)療取得了較好的效果，基層服務意識已在醫(yī)學生心中占據(jù)了一定的地位，未來基層醫(yī)務人員匱乏的僵面將被打破。

3．不同性別不同年級醫(yī)學生基層就業(yè)意愿存在差異。由數(shù)據(jù)可得:男生比女生更愿意服務基層，可能因男生自感其社會責任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部環(huán)境的舒適性以及娛樂活動，比較符合女性醫(yī)務人員的生理特征和女性需求。［6］而不同年級的醫(yī)學生當中，大一大二(低年級)和大五(高年級)更愿意去基層就業(yè)。低年級剛踏上學醫(yī)這條道路，躊躇滿志，立志到祖國最需要的地方去。當現(xiàn)實逐漸被知曉:基層設備簡陋，基層業(yè)務溝通減少，基層工資低，精神娛樂單一等等，中年級學生則選擇到占優(yōu)勢條件的省會大城市。高年級馬上面臨畢業(yè)，其也更清楚職場復雜，大醫(yī)院人才濟濟，門檻太高怕自身不符合條件，盡管小農村不符合自己的職業(yè)期許，但國家出臺了基層服務激勵政策，對下基層的醫(yī)學生有很大優(yōu)惠。權衡之下，高年級更傾向于服務基層。

(二)擇業(yè)價值思考。在諸多影響醫(yī)學生基層就業(yè)的因素中，排前三位的原因“大醫(yī)院不好找工作”、“基層需要人才”、“獻身基層事業(yè)”，比例分別為47．7%、44．3%、35．7%。醫(yī)學生更理性思考未來就業(yè)，當今醫(yī)療糾紛頻發(fā)，如中南湘雅醫(yī)學院、上海第六人民醫(yī)院、廣西第三醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等大城市醫(yī)院，醫(yī)護人員身遭傷害的醫(yī)鬧事件屢見報端，而縣城及農村相對基層的醫(yī)院醫(yī)鬧報道甚少。這也從側面看出醫(yī)學生滿足社會需求大于個人需求的心理，學會了規(guī)避風險。醫(yī)學不同于其它專業(yè)，其救死扶傷的性質容不得半點馬虎，這就要求醫(yī)學生在校期間夯實理論基礎，提高臨床操作技能，培養(yǎng)溝通能力，向全科醫(yī)生發(fā)展。從醫(yī)之路，路漫漫其修遠兮。

四、結語

在大醫(yī)院招聘會門庭若市，基層求才無人問津這樣一個尷尬形勢下，一方面醫(yī)學生應降低自身期許，認同“基層同樣出人才”的觀點，展示出21世紀杰出青年人才的風范，匯一己之力，集眾人之技，挑基層發(fā)展重任，為國家而獻身，為基層而努力，粉碎大學生“畢業(yè)及失業(yè)”的傳言。另一方面，國家和政府加強各項相關政策和措施的制定、完善、宣傳和落實，加大對基層的投入，加快地區(qū)經濟飛躍，提高基層醫(yī)生福利待遇，才能切實吸引醫(yī)學生到基層就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。［7］同時，醫(yī)學院校應以培養(yǎng)國家和社會所需要的人才為出發(fā)點，改革所開設的專業(yè)，積極與政府聯(lián)合培養(yǎng)“免費定向班”學生和全科醫(yī)生。此外，醫(yī)學院校還應做好不同生源地的醫(yī)學生心理工作，進行針對性的職業(yè)教育，組織基層服務活動，將服務基層志愿時間列入評優(yōu)評先的制度中。總之，要使醫(yī)學生服務基層行動和諧進行，天時、地利、人和三者缺一不可。

【參考文獻】

［1］張?zhí)祉g，孟令濤，張?。t(yī)學畢業(yè)生到農村、基層就業(yè)的渠道探析［J］．牡丹江醫(yī)學院學報，2013，34(3):132～134

［2］李麗芳，何劍，劉亮等．全科醫(yī)學生培養(yǎng)對提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的重要性［J］．當代醫(yī)學，2011，17(20):162～163

［3］黃艷蕓．當代醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)問題分析［J］．醫(yī)學信息，2011，24(3):1136

［4］于曉霞，巖磊．服務基層:醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)取向新渠道［J］．中國醫(yī)學倫理學，2009，22(3):148～150

［5］葉利軍，金曉明，張麗芬等．長沙市醫(yī)學生國家服務基礎激勵政策認知情況調查［J］．醫(yī)學與社會，2014，27(11):24～27

［6］李秀芹，秋增超，羅桂華．陜西省基層醫(yī)務人員激勵機制的滿意度調查研究［J］．中國醫(yī)學倫理學，2015，28(4):635～638

［7］李淵，黃琇雯．醫(yī)學生基層就業(yè)的影響因素調查及分析［J］．中國高等醫(yī)學教育，2015，3:25

作者：王艷 周小花 唐柳 尹嬌惠 張中喜 單位：長沙醫(yī)學院