臨床護(hù)理路徑干預(yù)在肺腺癌患者化療中應(yīng)用

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【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑干預(yù)在肺腺癌患者化療中的應(yīng)用效果。方法80例肺腺癌化療患者隨機(jī)分為兩組各40例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS、VAS、PSQI評分均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15．00％，顯著低于對照組的40．00％（P＜0．05）。觀察組的中位生存期、1年生存率和2年生存率均顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效緩解肺腺癌患者的負(fù)性情緒和疼痛情況，改善患者睡眠質(zhì)量，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，延長患者生存期。

【關(guān)鍵詞】肺腺癌；化療；臨床護(hù)理路徑干預(yù)

肺腺癌是臨床最常見的肺癌類型，占肺癌總數(shù)的40％～50％。隨著人們生活環(huán)境和生活方式的不斷改變，肺腺癌發(fā)病率逐年上升，死亡率也不斷增加，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］?；熓悄壳芭R床治療肺腺癌的重要手段，但該治療方式伴有多種不良反應(yīng)，如骨髓抑制、化療肺炎等［2］。因此，在治療的同時(shí)給予患者合適的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。基于此，本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑干預(yù)在肺腺癌患者化療中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2018年1月至12月收治的80例肺腺癌化療患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中男性13例，女性27例；年齡46～76歲，平均年齡（57．18±10．85）歲。對照組中男性14例，女性26例；年齡45～75歲，平均年齡（57．82±11．04）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為肺腺癌；②失去最佳手術(shù)時(shí)間，且接受化療治療；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②存在化療藥物禁忌證者。

1．3治療方法

兩組患者均予以化療治療。同時(shí)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、相關(guān)檢查等，完善患者臨床資料，告知患者和家屬疾病臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)、化療和護(hù)理注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)：①組建臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組。②入院當(dāng)天：主動(dòng)與患者溝通，做好入院評估并為患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員情況。③化療前：評估患者心理狀況并制定針對性個(gè)體化心理疏導(dǎo)方案，詳細(xì)為患者講解化療過程、不良反應(yīng)等以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；了解患者睡眠習(xí)慣，調(diào)整患者不良睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行冥想、肌肉放松等，改善其睡眠質(zhì)量；了解患者日常習(xí)慣和飲食習(xí)慣，為患者制定針對性飲食方案，以低鹽、低糖、低脂為主；指導(dǎo)患者緩解化療疼痛的方法，如深呼吸、腹式呼吸等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛；完善化療前相關(guān)檢查，選擇合適的化療靜脈。④化療時(shí)：加強(qiáng)患者心理、睡眠、飲食護(hù)理并仔細(xì)為患者講解藥物知識，加強(qiáng)化療監(jiān)護(hù)、體征監(jiān)護(hù)等；用藥過程中嚴(yán)格控制藥物滴注速度，密切關(guān)注患者體征變化，如發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施。⑤出院時(shí)：給予患者針對性用藥指導(dǎo)，叮囑其定期來院復(fù)查，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)等。

1．4觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估，量表總分80分，SAS劃界分為50分，SDS劃界分為53分，得分越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。②采用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評估，該量表共10分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。③采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表共21分，得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。④統(tǒng)計(jì)并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制、皮膚反應(yīng)等。⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者的生存狀況，包括中位生存期，1年、2年生存率。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1SAS、SDS、VAS及PSQI評分

干預(yù)后，兩組的SAS、SDS、VAS、PSQI評分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組的各項(xiàng)評分均顯著低于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2不良反應(yīng)

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15．00％，顯著低于對照組的40．00％（P＜0．05）。見表2。

2．3生存狀況

觀察組的中位生存期以及1年生存率、2年生存率均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表3。

3討論

肺腺癌患者發(fā)病早期往往無明顯癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已到中晚期，錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)間，多采用化療方式治療，但患者在化療時(shí)往往不良反應(yīng)嚴(yán)重，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等情況，一定程度上影響治療效果［3］。因此，為提升肺腺癌患者的化療效果，必須加以護(hù)理干預(yù)。相關(guān)研究［4－6］表明，基于臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)方式可有效提升肺癌患者的化療效果，改善患者相關(guān)癥狀。本研究中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的SAS、SDS、VAS、PSQI評分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評分均顯著低于對照組（P均＜0．05），表明基于臨床護(hù)理路徑的干預(yù)方案在改善肺腺癌化療患者負(fù)性情緒、疼痛情況和睡眠質(zhì)量方面具有顯著效果。分析原因如下：臨床護(hù)理路徑干預(yù)根據(jù)患者自身心理狀況、疼痛程度及睡眠質(zhì)量制定合理且具有針對性的護(hù)理措施，比常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案更具有針對性，可有效緩解肺腺癌化療患者因疾病和化療產(chǎn)生的負(fù)性情緒和疼痛情況，減輕患者的心理壓力，進(jìn)而使諸多負(fù)性指征持續(xù)改善。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15．00％，顯著低于對照組的40．00％（P＜0．05），表明基于臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)方案可有效降低肺腺癌化療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的中位生存期及1年生存率（65．00％）和2年生存率（42．50％）均顯著高于對照組（P＜0．05），表明基于臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)方案可有效提高肺腺癌化療患者的生存時(shí)間。究其原因在于基于臨床護(hù)理路徑的干預(yù)方案可結(jié)合患者癥狀變化不斷對護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，患者可更好地投入到化療治療中，進(jìn)而有助于改善患者預(yù)后，改善患者生存狀況。綜上所述，臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效緩解肺腺癌患者的負(fù)性情緒和疼痛情況，改善患者睡眠質(zhì)量，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，延長患者生存期。

參考文獻(xiàn)

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作者:劉建芳 李鵬 單位:河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院南陽市中心醫(yī)院腫瘤科