中西醫(yī)臨床護理路徑在肺結核中效果
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摘要：目的探討中西醫(yī)結合臨床護理路徑在肺結核患者中的應用效果。方法選取收治的94例肺結核患者，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組47例。2組患者均接受規(guī)范化的抗結核治療。常規(guī)組采取常規(guī)護理，聯(lián)合組采取中西醫(yī)結合聯(lián)合臨床護理路徑護理。比較2組治療療效、用藥依從性、生活質(zhì)量及滿意度。結果聯(lián)合組患者治愈率及滿意度均顯著高于常規(guī)組（P＜005）；聯(lián)合組患者用藥依從性顯著高于常規(guī)組（P＜005）；聯(lián)合組患者心理功能維度、社會功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)功能維度評分均顯著高于常規(guī)組（P＜005）。結論中西醫(yī)結合臨床護理路徑有助于提升肺結核患者治療效果及用藥依從性，改善其生活質(zhì)量，提高護理滿意度。
關鍵詞：肺癆；肺結核；中西醫(yī)結合護理；臨床護理路徑
肺結核是一種結核分枝桿菌感染所致的慢性傳染性疾病，對人類生命安全構成嚴重威脅。研究證實，肺結核確診后采取早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合和全程抗結核治療有助于增加肺結核治愈效果及改善其臨床癥狀，然而長期服用抗結核藥物，不僅導致眾多不良反應，同時導致結核分枝桿菌耐藥率增加［1］。中醫(yī)藥在治療與護理肺結核方面具有其特有優(yōu)勢，能有效改善患者臨床癥狀及降低抗結核藥物所致的不良反應發(fā)生率［2］。臨床護理路徑是基于廣泛護理實踐所制定的一套連續(xù)、有效、科學且規(guī)范的護理方案，其功能是利用圖表方式為患者提供時間性和有序性的護理服務，使護理人員護理服務能有章可循［3］。本研究將中西醫(yī)結合與臨床護理路徑聯(lián)合用于肺結核，獲得較好效果。現(xiàn)總結如下。
1資料與方法
11一般資料
選取收治的94例肺結核患者進行研究，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各組分別納入47例患者。常規(guī)組中男25例，女22例；年齡22～50歲，平均年齡（3625±325）歲；教育程度包括小學及其以下10例、初中或高中21例、中專9例、大專及其以上7例。聯(lián)合組中男27例，女20例；年齡21～52歲，平均年齡（3645±347）歲；教育程度包括小學及其以下12例、初中或高中20例、中專11例、大專及其以上4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005），可進行比較。
12納入與排除標準
納入標準：患者診斷與2012年《肺結核門診診療規(guī)范》［4］中相關標準相符合，結合胸部X線片及痰涂片結果檢查確診，均為初治患者，能定期接受隨訪。排除標準：繼發(fā)性肺結核者；并發(fā)嚴重心肝肺腎臟器功能不全、營養(yǎng)不良及消化系統(tǒng)疾病者；難以接受隨訪者；存在認知功能障礙者。
13方法
2組患者均采用2HRZE／4HR抗結核方案進行治療（其中H指異煙肼、R指利福平、Z指吡嗪酰胺、E指乙胺丁醇）。常規(guī)組采取常規(guī)護理，包括病情監(jiān)護、營養(yǎng)補充、健康宣教及心理輔導。聯(lián)合組根據(jù)制定的臨床護理路徑實施循序漸進的護理服務，并聯(lián)合中西醫(yī)結合護理：①入院第1天，護理人員詳細向患者介紹住院須知、住院環(huán)境，指導患者如何留取合格痰液標本，告知患者各種檢查的目的與注意事項；加強患者情志護理，通過行為、表情、態(tài)度及語言來影響患者不良情緒，消除其煩惱與顧慮，使患者心情舒暢、精神愉悅；結合中醫(yī)辨證理論，對患者實施中醫(yī)辨證施治，以滋陰潤肺為辨證要點，根據(jù)患者并發(fā)癥酌情予以蠶蛹、桂枝、紅花與伸筋草。②入院第2天，告知患者肺結核治療措施、用藥方法及臨床表現(xiàn)，強化患者飲食調(diào)攝，做到定時定量、合理分配，如多進食高維生素、高纖維及優(yōu)質(zhì)蛋白食物。③入院第3天向患者介紹抗結核藥物可能帶來的不良反應、規(guī)范且長期用藥具有的價值，予以患者心理指導與健康宣教，使患者掌握疾病防范措施。④入院第4～7天指導患者肺部呼吸功能訓練，告知其并發(fā)癥處理措施及痰液處理方法。⑤入院第8天安排患者出院，同時強化健康宣教，向患者發(fā)放健康指導手冊，告知出院后醫(yī)院隨訪的重要性。
14觀察指標
對患者進行為期1個月隨訪，參考文獻［5］評估2組患者治療效果：連續(xù)2次及以上痰培養(yǎng)檢查顯示為陰性且有1次及其以上在治療末進行檢查視為治愈；否則視為未愈。采用Moriski⁃Green量表評估患者用藥依從性，該量表共4個問題，包括有無忘記用藥，有無不注意服藥，病情好轉時有無自行停服藥物，病情變差時有無自行停服藥物，依從性良好指4個問題答案均為“否”，依從性差指4個問題有1個及其以上的答案為“否”。采用生活質(zhì)量綜合評定文件－74（GQOLI－74）［6］評估患者生活質(zhì)量，主要包括心理功能維度、社會功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)功能維度，各維度評分為20～100分。采用自制滿意度量表評估患者滿意度，內(nèi)容包括護理宣教、護理專業(yè)知識等，總分為100分。15統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS200處理，計量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，組間比較予以χ2檢驗，P＜005表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
212組患者治療效果比較
聯(lián)合組患者治愈率9362％，較常規(guī)組治愈率7872％顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。見表1。
222組患者用藥依從性比較
聯(lián)合組患者用藥依從性良好比例顯著高于常規(guī)組（P＜005）。見表2。
232組患者生活質(zhì)量比較
聯(lián)合組患者心理功能維度、社會功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)功能維度評分均顯著高于常規(guī)組（P＜005）。見表3。
242組患者滿意度比較
聯(lián)合組患者滿意度評分為（9472±362）分，顯著高于常規(guī)組（8672±562）分，差異有統(tǒng)計學意義（t＝8204，P＜0001）。
3討論
臨床護理路徑是一種綜合性及跨學科的護理模式，通過圖表形式為患者提供時間性及有序性的護理服務［7］。研究證實，臨床護理路徑的實施能有效明確護理人員工作職責，使護理工作更具體化及規(guī)范化［8］。中西醫(yī)結合聯(lián)合臨床護理路徑是指在臨床護理路徑基礎上聯(lián)合中醫(yī)情志護理及辨證膳食護理等中醫(yī)護理內(nèi)容。文獻報道［9］，患者治療效果與治療依從性具有直接相關性，若患者能遵囑規(guī)律且全程服用，積極配合醫(yī)生，能有效提高患者治療效果。抗癆藥物所致的惡心嘔吐及腹脹會降低患者治療依從性，對治療效果產(chǎn)生影響。臨床路徑的應用能有效滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程中對疾病認知的需求度，及時了解疾病情況、規(guī)律和按時服藥的重要性，同時加用中醫(yī)膳食辨證指導能減輕抗癆藥物帶來的胃腸道不良反應，增加治療效果［10］。本研究結果顯示，聯(lián)合組患者治愈率顯著高于常規(guī)組（P＜005）。臨床護理路徑的應用能提高患者知情權，患者從入院至出院期間逐漸接受個性化的健康教育，讓患者在面對健康教育時自愿采取健康生理及行為方式，進而提升患者用藥依從性［11］。本研究結果顯示，聯(lián)合組患者用藥依從性顯著高于常規(guī)組（P＜005）。此外護理人員沿著護理路徑圖示，落實相關護理內(nèi)容，主動與患者及家屬交流，能促進護患交流，滿足患者對健康宣教的需求，進而提高滿意度及改善護患關系［12］。本研究結果顯示，聯(lián)合組患者對護理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜005）。由于肺結核病情具有傳染性強、久治不愈、反復發(fā)作等特點，患者常常受到來自其他人的歧視，不愿互動交流，且多數(shù)患者因病致貧，家庭經(jīng)濟壓力較大，因此肺結核患者在身體和心理上均承受極大壓力［13］。文獻報道［14］，心理狀態(tài)與疾病治療情況密切相關，良好的心態(tài)對促進疾病治愈具有重要意義，所以心理輔導非常關鍵。情志護理是一門獨立學科，通過護理人員行為、態(tài)度、姿勢和表情對患者情緒產(chǎn)生影響，消除其煩惱與顧慮，提高其治愈信心，改善預后生存質(zhì)量［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者心理功能維度、社會功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)功能維度及生活質(zhì)量評分均顯著高于常規(guī)組（P＜005）。上述結果與既往研究［16］相一致。綜上所述，中西醫(yī)結合臨床護理路徑有助于提升肺結核患者治療效果及用藥依從性，改善其生活質(zhì)量，提高護理滿意度。
作者:劉巧林 單位:太原市第四人民醫(yī)院結核病鑒別診斷科
