奧美拉唑治療活動(dòng)性胃潰瘍臨床探究
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［摘要］目的：觀察康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑對(duì)活動(dòng)性胃潰瘍的療效及對(duì)免疫功能、胃腸激素的影響。方法：選取活動(dòng)性胃潰瘍患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組單純使用奧美拉唑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予康復(fù)新液治療。比較2組臨床療效、不良反應(yīng)，并比較2組治療前后免疫功能指標(biāo)及胃腸激素指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組臨床總有效率84.44%，高于對(duì)照組55.56%（P＜0.05）。與同組治療前比較，治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高（P＜0.05），胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）水平均降低（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較高（P＜0.05），GAS、CCK水平均較低（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，低于對(duì)照組40.00%（P＜0.05）。結(jié)論：康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑治療活動(dòng)性胃潰瘍，可提高臨床療效及患者免疫功能、胃腸激素水平，減少治療中的不良反應(yīng)。
［關(guān)鍵詞］活動(dòng)性胃潰瘍；康復(fù)新液；奧美拉唑；胃腸激素；免疫功能
胃潰瘍是一種十分常見的胃部疾病，它的主要發(fā)病機(jī)制是酶對(duì)胃黏膜進(jìn)行消化[1]。胃潰瘍患病后會(huì)導(dǎo)致胃黏膜壞死，嚴(yán)重影響患者的身心健康。研究顯示單純使用西藥治療效果并不明顯[2]。活動(dòng)性胃潰瘍患者病情多呈現(xiàn)進(jìn)展性，且潰瘍復(fù)發(fā)率很高，如果沒有得到及時(shí)的治療，易引起并發(fā)癥，對(duì)患者造成極大損害，因此臨床上逐漸開始探索中西醫(yī)結(jié)合的治療方式[3]。研究顯示，臨床中使用康復(fù)新液治療實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍患者，可明顯縮短患者出血時(shí)間，加快患者癥狀的緩解[4]。也有研究表示，康復(fù)新液和泮托拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍，有明顯的療效，且安全性較高[5]。因此，筆者觀察康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑治療活動(dòng)性胃潰瘍的療效及對(duì)患者免疫系統(tǒng)、胃腸激素的影響。
1臨床資料
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)
參考《消化內(nèi)科學(xué)》[6]中活動(dòng)性胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。餐后1h內(nèi)出現(xiàn)上腹部疼痛，1～2h后緩解，下次進(jìn)食后再次出現(xiàn)腹痛，檢測幽門螺桿菌呈陽性。胃潰瘍的病變數(shù)量＜4，且所有患者均有吞咽困難、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。
1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)
參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中脾胃虛弱型胃潰瘍的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：隱約胃痛、喜溫、受涼后疼痛加劇、精神疲憊、手足發(fā)涼等；次癥：胃黏膜水腫，潰瘍色澤以白為主，潰瘍上覆白苔。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②沒有藥物過敏史；③患者知情并自愿參與本研究，并簽署知情同意書。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
①合并精神類疾??；②由于各種原因治療無法繼續(xù)；③有嚴(yán)重意識(shí)和認(rèn)知功能障礙者。1.5一般資料選取2016年3月—2018年4月在溫嶺市第一人民醫(yī)院就診的活動(dòng)性胃潰瘍患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組男24例，女21例；年齡43～70歲，平均（50.2±11.6）歲；病程2個(gè)月～8年，平均（4.09±0.36）年；潰瘍直徑1.58～14.19mm，平均（7.76±0.58）mm。對(duì)照組男22例，女23例；年齡43～70歲，平均（53.2±12.4）歲；病程3個(gè)月～9年，平均（4.07±0.48）年；潰瘍直徑1.62～14.27mm，平均（7.73±0.46）mm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。
2治療方法
2.1對(duì)照組
清晨空腹服用奧美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056577）治療，每天1次，每次20mg。
2.2觀察組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995，規(guī)格：90mL）治療，每次10mL，每天3次。2組均以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。
3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3.1觀察指標(biāo)
①比較2組臨床療效。②比較2組治療前后免疫功能指標(biāo)。抽取2組空腹靜脈血4～5mL，離心取上層血清，采用BD公司FACSCabibur流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平并計(jì)算CD4+/CD8+。③取2組晨起空腹肘靜脈血4～5mL，離心分離上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）水平。④比較2組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)
參考《胃炎胃潰瘍防治與康復(fù)》[8]擬定。顯效：癥狀完全消失，胃鏡結(jié)果正常，潰瘍面完全愈合；有效：癥狀基本消失，胃鏡結(jié)果潰瘍面縮小一半以上；無效：癥狀無明顯改善或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
4.22組臨床療效比較
見表1。治療后，觀察組臨床總有效率84.44%，高于對(duì)照組55.56%（P＜0.05）。
4.32組治療前后
CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較見表2。與同組治療前比較，治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察治療后組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較高（P＜0.05）。
4.42組治療前后
GAS、CCK比較見表3。與同組治療前比較，治療后2組GAS、CCK水平均降低（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后GAS、CCK水平均較低（P＜0.05）。
4.52組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表4。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，低于對(duì)照組40.00%（P＜0.05）。
5討論
胃潰瘍是消化系統(tǒng)的一類疾病，其主要臨床癥狀是上腹部疼痛。胃潰瘍歸屬于中醫(yī)胃脘痛范疇，其病因包括虛寒陰郁、心情不暢、血瘀氣滯、飲食不當(dāng)?shù)?，脾虛?dǎo)致氣血生化不足，加上受到外邪入侵，則會(huì)減弱胃黏膜屏障功能，外邪直中胃脘，因而引起潰瘍。其病根是血瘀、脾虛和氣滯[9]。臨床上較為常用的西藥是奧美拉唑，可快速治療潰瘍，且安全性高[10]。奧美拉唑本身呈弱堿性，有利于胃黏膜的快速恢復(fù)。但是西藥有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且本身有刺激性，會(huì)影響胃黏膜的正?；謴?fù)，一旦停止用藥后極易復(fù)發(fā)。因此，近年來臨床上開始探究采用中西藥結(jié)合治療活動(dòng)性胃潰瘍。中成藥康復(fù)新液有利于促進(jìn)胃潰瘍創(chuàng)面的恢復(fù)，提高輔助黏膜細(xì)胞再生能力，縮短胃黏膜修復(fù)時(shí)間，提高患者的治療有效率[11]?？祻?fù)新液的主要成分是多元醇類和肽類，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該藥不僅有利于創(chuàng)面微循環(huán)的恢復(fù)，而且還有利于嚴(yán)重潰瘍患者免疫系統(tǒng)和免疫細(xì)胞的激活，使受損組織生長受到抑制，縮短潰瘍的愈合時(shí)間[12-13]。此外，研究發(fā)現(xiàn)其有利于免疫細(xì)胞增生，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)血管增生，抑制胃酸分泌，且有明顯抗菌消炎功效[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，GAS、CCK水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑可有效提高治療總有效率，改善機(jī)體免疫功能及胃腸激素水平，降低機(jī)體不良反應(yīng)發(fā)生率。
作者:陳小丹 單位:溫嶺市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科