成本核算下的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及影響
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［摘要］公立醫(yī)院本質(zhì)上是一個(gè)公共機(jī)構(gòu)，其職能在于提供醫(yī)療性公共服務(wù)、救死扶傷、必要的藥物等。但公立醫(yī)院仍然需要考慮其在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中所能獲得的經(jīng)濟(jì)效益，隨著國(guó)家不斷更新醫(yī)療領(lǐng)域的政策和措施，公立醫(yī)院獲得了更加鮮明的公益性特征，而其運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的主要目標(biāo)則放在了獲得更高的社會(huì)效益之上，但其仍然需要參與同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院的管理人員必須重視自身所能獲取的經(jīng)濟(jì)效益。
［關(guān)鍵詞］成本核算;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)制度
1前言
公立醫(yī)院作為為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的公共機(jī)構(gòu)，獲取更好的經(jīng)濟(jì)效益，不斷提升自身綜合實(shí)力，并盡可能樹立更加良好的社會(huì)信用，有利于公立醫(yī)院的存在和發(fā)展。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)效益的高低也是對(duì)公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的能力及效率進(jìn)行評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)。為了使公立醫(yī)院獲得越來(lái)越高的經(jīng)濟(jì)效益，成本核算管理成為了一項(xiàng)非常必要的工作，也是提升經(jīng)濟(jì)效益的有效手段之一。成本核算的實(shí)施能夠使公立醫(yī)院的現(xiàn)有資源得到更加充分的利用，提升利用率，減少資源的浪費(fèi)，進(jìn)而壓縮支出成本，爭(zhēng)取能夠在最少的投入量?jī)?nèi)獲取經(jīng)濟(jì)效益最大化。
2公立醫(yī)院實(shí)施成本核算的理論基礎(chǔ)
2.1公立醫(yī)院成本核算的概念
公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算的首要根據(jù)在于政府所制定的財(cái)務(wù)制度及其相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)定或規(guī)則，其次需要對(duì)相關(guān)成本的支出范圍進(jìn)行一定的考量，以其所需要進(jìn)行的管理工作與其他各項(xiàng)工作的需要為基礎(chǔ)，從而將公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所產(chǎn)生的各類支出進(jìn)行分類、記錄和分析等活動(dòng)，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。而公立醫(yī)院實(shí)施成本核算工作的終極目標(biāo)在于能夠?yàn)獒t(yī)療行為的開展呈現(xiàn)最準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)支出狀況與最真實(shí)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況。
2.2公立醫(yī)院成本核算的內(nèi)容
公立醫(yī)院的成本核算從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種經(jīng)濟(jì)管理行為，其包含了多方面的具體內(nèi)容。按照成本核算對(duì)象的不同來(lái)劃分，可以將公立醫(yī)院的成本核算具體劃分為科室診次成本核算、科室床日成本核算、具體醫(yī)療項(xiàng)目成本核算等。
2.3公立醫(yī)院成本核算的流程
公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算的具體流程為:首先是收集科室成本歸集、內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)、人員面積參數(shù)等多方面的信息和數(shù)據(jù)。其次使用成本核算分?jǐn)倎?lái)對(duì)科室、床日、診次等方面產(chǎn)生的成本進(jìn)行計(jì)算。最后將計(jì)算所得的項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)及病種成本數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并記錄。
3從成本核算的視角來(lái)分析公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益
公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益主要衡量的是其經(jīng)營(yíng)所能獲得的產(chǎn)出，因此通過(guò)成本核算來(lái)衡量經(jīng)濟(jì)效益的主要目的是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，盡可能地減少成本消耗和資源浪費(fèi)，最終使得產(chǎn)出最大化。從成本核算的視角出發(fā)，影響公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的模式無(wú)疑在近年來(lái)產(chǎn)生了比較大的變化，且在資源配置與經(jīng)濟(jì)收支這兩個(gè)方面得到了更加集中的體現(xiàn)。其中資源配置的主要對(duì)象是公立醫(yī)院內(nèi)部的全部可利用資源;而經(jīng)濟(jì)收支的對(duì)象則包含醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的全部收入、支出，兩者共同構(gòu)成了公立醫(yī)院所能獲得的經(jīng)濟(jì)效益。在評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益時(shí)，并不能簡(jiǎn)單地對(duì)投入與產(chǎn)出進(jìn)行評(píng)價(jià)，還需要充分考慮和保證社會(huì)效益的獲得。在壓縮醫(yī)療成本的同時(shí)，還要盡可能地做到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善醫(yī)院補(bǔ)償制度等，最終使公立醫(yī)院的發(fā)展是健康、可持續(xù)的。
3.1成本核算是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要措施
在政府未對(duì)公立醫(yī)院提供足夠的政策支持時(shí)，公立醫(yī)院如果繼續(xù)沿用粗放型的管理模式，是難以獲得具有可持續(xù)性的發(fā)展的。在醫(yī)保政策的優(yōu)勢(shì)逐步顯現(xiàn)出來(lái)的情況下，依據(jù)病種的不同來(lái)進(jìn)行支付結(jié)算的模式也在各大公立醫(yī)院中逐漸得到了推廣和使用，這也推動(dòng)著公立醫(yī)院去推行成本核算，從而在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下實(shí)現(xiàn)成本的最小化。從成本核算的視角出發(fā)，公立醫(yī)院必須對(duì)自己的醫(yī)療服務(wù)成本支出充分了解和掌握，并不斷尋找優(yōu)化資源組合與經(jīng)濟(jì)支出的可能性，最終使公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力得到大幅度的提升，并能夠從激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。
3.2成本核算有利于使公立醫(yī)院更好地開展經(jīng)濟(jì)管理工作
公立醫(yī)院在實(shí)施成本核算之后，能夠通過(guò)計(jì)算所得的數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)各種醫(yī)療活動(dòng)所產(chǎn)生的成本進(jìn)行更好的把控，也有利于其他各個(gè)環(huán)節(jié)的推行，且能夠使各個(gè)核算對(duì)象的開支出處與實(shí)際額度更加清晰地展現(xiàn)在管理者面前，以便他們能夠更好地對(duì)資源和資金的使用情況進(jìn)行把握，進(jìn)而能夠幫助他們?cè)谶M(jìn)行資源分配和預(yù)算方案制定時(shí)做出更加正確和科學(xué)的決策。由此可見，成本核算工作對(duì)于公立醫(yī)院的資源分配與使用等方面起到了不可或缺的作用，也對(duì)于其他多項(xiàng)決策的制定起到了重要的基礎(chǔ)作用。除此之外，成本核算還能夠從根本上扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院管理者的理念，使其在制定決策時(shí)對(duì)成本與效益的關(guān)系給予更多的重視，從而盡可能地減少資源浪費(fèi)，使資源利用效率最大化，進(jìn)而減少成本支出。經(jīng)過(guò)實(shí)施成本核算，就能夠使公立醫(yī)院管理者的管理觀念得到根本性的更新，使其能夠進(jìn)一步地了解到成本核算的概念及其重要性，從而能夠幫助他們?cè)诠芾砉⑨t(yī)院的過(guò)程中更加適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)的要求，進(jìn)而提升公立醫(yī)院的管理規(guī)范化程度，也就為公立醫(yī)院提升其經(jīng)濟(jì)管理水平打下了非常扎實(shí)的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院在推行成本核算工作之后，在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行裝修改造、添置新的設(shè)備器材、水電費(fèi)繳納及紙張印刷等費(fèi)用方面均呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)。據(jù)此可以得出，在實(shí)施成本核算之后，該公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平有了非常明顯的上升，這也就表明了其能夠用更少的成本支出換回更加高質(zhì)量高效率的經(jīng)濟(jì)管理。
3.3成本核算可以使資源利用效率得到進(jìn)一步的提升
推行成本核算的終極目的就在于使公立醫(yī)院的所有開銷都保持在可以控制的范圍內(nèi)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)資源節(jié)約、減少資源浪費(fèi)，壓縮公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)所需的成本。推行成本核算后，公立醫(yī)院能夠?qū)﹂_銷范圍與成本來(lái)源等相關(guān)信息進(jìn)行更良好的控制和把握，以受益者先進(jìn)行分配為基本原則，公立醫(yī)院能夠更好地控制各項(xiàng)成本的來(lái)源和走向。為了使成本核算的終極目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，公立醫(yī)院還需要對(duì)其成本的特性進(jìn)行更加透徹和全面的分析，將對(duì)各項(xiàng)開銷的控制精確到每一個(gè)科室，確保資源分配的合理性，最終使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不斷提高。
3.4成本核算能夠更加有效地控制單元性成本
經(jīng)過(guò)成本核算后，醫(yī)院的各科室都能夠更有意識(shí)地增收節(jié)支。成本核算的方式能夠更加全面地分析各科室的收入和支出，其中應(yīng)當(dāng)對(duì)變動(dòng)中的成本給予額外的關(guān)注和重視，并對(duì)各科室進(jìn)行單獨(dú)的指導(dǎo)，從而能夠使其中的收入增長(zhǎng)點(diǎn)和成本降低點(diǎn)更加得到凸顯，使得各科室都能夠獲得更加良性的發(fā)展。以某公立醫(yī)院婦產(chǎn)科病區(qū)2017年4～6月的收入、成本等各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息為例(其中，4月為未實(shí)施成本核算時(shí)，5～6月為實(shí)施了成本核算之后)。詳細(xì)的數(shù)據(jù)如表1所示。從表1可知，實(shí)施成本核算后，5～6月的收入有一定的上升，而成本卻呈現(xiàn)出較大幅度的下降。由此可見，在收支結(jié)余率、實(shí)際占用總床日數(shù)、每床日平均收費(fèi)水平、實(shí)際占用床日成本等方面，實(shí)施成本核算后的5～6月在這些指標(biāo)上均較4月表現(xiàn)出了比較明顯的優(yōu)勢(shì)，這也就表明了該公立醫(yī)院婦產(chǎn)科病區(qū)在5～6月獲得了更好的經(jīng)濟(jì)效益。
4影響公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的因素
4.1內(nèi)部因素
對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益造成影響的內(nèi)部因素主要有醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院環(huán)境等。其中，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)于公立醫(yī)院的名譽(yù)、醫(yī)療效果起到了最為直接和首要的影響，也影響著患者的康復(fù)時(shí)間，繼而也就對(duì)公立醫(yī)院所能獲得的經(jīng)濟(jì)效益造成了間接的影響。而醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度的評(píng)判直接掛鉤，這就要求公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員需要不斷地提升自身的服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)更好的服務(wù)態(tài)度，提升自身的服務(wù)能力。而醫(yī)院環(huán)境又細(xì)分為醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境，其中內(nèi)部環(huán)境包括醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院文化等，外部環(huán)境則是醫(yī)院的地理位置、交通通信情況等。
4.2外部因素
對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生影響的外部因素主要包括政府不斷推出的醫(yī)療政策、市場(chǎng)環(huán)境以及患者本身的心理情緒狀態(tài)等。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升造成影響的各個(gè)外部因素之間存在相輔相成的關(guān)系。首先，隨著新醫(yī)改政策的推行，公立醫(yī)院若想從激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得更高的地位，就必須完善自身的各項(xiàng)工作來(lái)適應(yīng)不斷更新的醫(yī)改政策。其次，由于當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力不斷增加，公立醫(yī)院必須提升其經(jīng)濟(jì)效益來(lái)增強(qiáng)其核心競(jìng)爭(zhēng)力。最后，患者的心理狀態(tài)與公立醫(yī)院的社會(huì)名譽(yù)、就診費(fèi)用的高低等因素存在密切的關(guān)聯(lián)。受到這些因素的聯(lián)合影響，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益將會(huì)產(chǎn)生非常大的變化。
5結(jié)論
公立醫(yī)院實(shí)行成本核算是使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展更適應(yīng)市場(chǎng)和政策的重要行為活動(dòng)，也是經(jīng)濟(jì)效益得到提升的必經(jīng)之路。公立醫(yī)院必須要對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)實(shí)行更強(qiáng)有力的管理，使資金和資源的使用效率不斷提升，努力降低各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所產(chǎn)生的成本，最終使其所能獲得的經(jīng)濟(jì)效益不斷提升，推動(dòng)公立醫(yī)院的發(fā)展更具可持續(xù)性、更能達(dá)到市場(chǎng)和社會(huì)的要求。
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作者：郭霞 單位：包頭市第四醫(yī)院