預見性護理在泌尿外科護理的應用

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摘要目的探討預見性護理理念在泌尿外科腹腔鏡手術護理中的應用效果。方法選取本院泌尿外科2016年11月～2017年11月收治的86例行腹腔鏡手術的患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，每組各43例。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予預見性護理。比較兩組患者的各項臨床指標。結果觀察組患者的腹脹發(fā)生率(46．51%)明顯少于對照組(69．77%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);觀察組的術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和住院時間顯著短于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論預見性護理能有效地促進腹腔鏡術后患者的康復，縮短住院時間，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度。

關鍵詞:預見性護理;泌尿外科;腹腔鏡手術

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2016年11月～2017年11月收治的86例泌尿外科腹腔鏡手術患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各43例。觀察組中男26例，女17例;年齡25～60(42．8±8．6)歲;其中腎囊腫去頂減壓術14例，單純性腎切除術8例，腎上腺腫瘤切除術10例，輸尿管切開取石術7例，腎癌根治術4例。對照組中男24例，女19例;年齡26～60(43．0±8．6)歲;腎囊腫去頂減壓術13例，單純性腎切除術9例，腎上腺腫瘤切除術8例，輸尿管切開取石術8例，腎癌根治術5例。兩組患者的性別、年齡、病種及手術時間、手術方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組

采用常規(guī)性護理措施，手術前后對患者進行飲食常規(guī)指導，提供個性化心理護理及健康教育，同時密切觀察患者病情變化。

1．2．2觀察組

在常規(guī)護理的基礎上予以預見性護理措施，具體內容如下。1．2．2．1術前制定預見性護理方案根據(jù)患者病情、年齡、既往病史及手術情況，運用生理學、心理學、社會學等相關知識，對患者進行術后護理的評估，制定詳細周密的護理計劃。1．2．2．2心理護理針對患者的具體病情，術前責任護士及時向患者及家屬講解腹腔鏡手術的過程和優(yōu)點，告知腹腔鏡手術可能的并發(fā)癥及處理措施。消除患者緊張、恐懼心理，鼓勵家屬及時掌握患者的心理變化，給予必要的心理安慰;消除患者的思想顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。1．2．2．3促進腸蠕動，預防腹脹給予射頻電療促進腸蠕動，指導患者在床上翻身、活動上下肢。根據(jù)患者飲食偏好，建議食用理氣的陳皮粥、健脾淮山藥粥;飲用排氣的蘿卜湯或橘皮水等，增強腸蠕動，促進排氣，減少腹脹。1．2．2．4早期鍛煉根據(jù)患者手術后的身體情況和精神狀態(tài)，進行預見性的早期鍛煉。患者手術后身體較為虛弱，早期鍛煉需遵循由簡到繁、由局部到整體的原則，鼓勵患者盡早下床活動。1．2．2．5出血的預見性護理術后要密切觀察患者腹痛及尿道出血情況，對出血的顏色及量進行記錄，初步判斷出血原因，及時安撫患者，有預見性地主動對患者進行護理。若出血量多，要及時報告醫(yī)師處理，同時準確記錄出入量。

1．3評價標準

觀察比較兩組患者的術后腹脹發(fā)生率［7］、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間及VAS評分情況［8。

1．4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計分析。其中，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗;以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者術后腹脹情況比較

觀察組腹脹發(fā)生率明顯少于對照組，腹脹程度也顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者術后相關指標比較

觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和住院時間顯著短于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

隨著腹腔鏡技術的普及和不斷進步，越來越多的泌尿外科患者選擇腹腔鏡下行手術治療。然而，新技術的應用以及更多復雜手術的開展，腹腔鏡手術的并發(fā)癥報道也相應增多［4］。特別是腹腔鏡手術后容易引起術后腹脹、出血、尿瘺等并發(fā)癥，嚴重影響患者的術后舒適度。預見性護理是指護士針對患者的具體病情、年齡、精神狀態(tài)、既往病史進行綜合分析判斷，在患者未提出要求之前，運用醫(yī)學知識，主動對患者進行評估，找出現(xiàn)存和潛在的護理問題，采取相應的預防性護理干預措施，為患者提供有效的護理方式［9，10］。預見性護理模式遵循先預防再治療的原則，要求有計劃、有秩序、有目的地為患者提供護理，這一護理模式對于并發(fā)癥的預防和控制有著顯著的效果。本研究結果顯示，觀察組在采用預見性護理措施后，其腹脹發(fā)生率(46．51%)明顯小于對照組(69．77%)(P＜0．05)，僅有1例患者出現(xiàn)重度腹脹，顯著地提高了患者的術后舒適度。同時，觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。由此說明，預見性護理模式在泌尿外科腹腔鏡術后患者中的應用，對預防并發(fā)癥、促進術后恢復及改善預后有明顯作用。綜上所述，對泌尿外科腹腔鏡手術患者應用預見性護理，充分調動了護理人員的主觀能動性和積極性，增強了患者對護理人員的信任，減輕了患者的疼痛，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的盡快康復，提高了護理質量。

作者：劉秀芳 單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科