鱗狀細胞癌與泌尿系統(tǒng)論文

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1病例資料

CT尿路造影:右腎輕度積水，膀胱攣縮，膀胱壁增厚，前列腺增生，內部密度不均勻。行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術。術后5d拔除導尿管，患者排尿困難明顯好轉，尿頻、尿急癥狀改善不明顯，最大尿流率21ml/s，膀胱殘余尿量35ml。切除組織光鏡觀察:細胞排列成巢團狀，伴角化珠，細胞有異型，可見核分裂相。免疫組化:PSA(－)，P504s(－)，P63(﹢)，34βE12(﹢)，抗酸染色(－)，CK20(－)，CK7(－)。病理診斷:前列腺鱗狀細胞癌。血清鱗狀上皮細胞癌抗原3．3ng/ml，細胞角蛋白19:7．8ng/ml。PET-CT發(fā)現(xiàn)前列腺、精囊及盆腔異常放射性濃聚影，考慮前列腺惡性腫瘤侵犯精囊，盆腔淋巴結轉移，其余部位未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移。臨床分期T3N1M0，予TP方案(紫杉醇135mg/m2，第1天;順鉑30mg/m2，第1、2、3天)化療，化療2次后患者不能耐受，遂停止化療。術后8個月患者排尿困難、血尿加重，復查CT提示腫瘤侵犯膀胱、精囊及直腸，行輸尿管皮膚造口術，隨后失訪。

2討論

鱗狀細胞癌是前列腺癌中的罕見類型，在原發(fā)性前列腺癌中發(fā)病率不足1%，可能源自尿道移行上皮及尿道周圍部的導管。前列腺鱗狀細胞癌常繼發(fā)于前列腺癌放療、內分泌治療后，或結石慢性刺激，繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)結核目前未見報道。前列腺鱗狀細胞癌臨床癥狀常表現(xiàn)為下尿路梗阻及血尿，PSA多處于正常范圍，細胞角蛋白19等鱗狀細胞癌標志物或有助于診斷。腫瘤組織病理切片可見細胞呈巢狀聚集，體積大，伴角化珠，異形性及核分裂像明顯。由于前列腺鱗狀細胞癌內分泌治療無效，發(fā)現(xiàn)時多處晚期，治療常以經(jīng)尿道前列腺電切、膀胱造瘺等姑息手術為主，有條件者可選擇根治性膀胱前列腺切除術，術后輔以放、化療，化療多采用基于鉑類的聯(lián)合化療方案。本例雖無繼發(fā)于泌尿系結核的直接證據(jù)，但在肺、皮膚等部位，結核慢性刺激導致鱗狀細胞癌并非罕見，本患者病理特征明顯，其余器官未發(fā)現(xiàn)鱗狀細胞癌，符合原發(fā)性前列腺鱗狀細胞癌的診斷標準，因此我們認為本例鱗狀細胞癌繼發(fā)于泌尿系結核慢性刺激的可能性較大。

3結語

本病的預后較差，文獻綜述平均生存時間約11．9個月，早期診治可明顯延長生存時間。因此泌尿系統(tǒng)結核患者即便PSA正常仍應警惕前列腺鱗狀細胞癌，直腸指檢異常者應及時穿刺，早期診斷、綜合治療或能獲得更好療效。

作者：黃盛松 卞崔冬 相俊 張琪敏 吳登龍 單位：同濟大學附屬同濟醫(yī)院泌尿外科