醫(yī)院內(nèi)部審計的質(zhì)量管理探析
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摘要：本文以醫(yī)院經(jīng)營管理為背景，探討如何加強內(nèi)部審計質(zhì)量管理。探討內(nèi)容包括：醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量管理的重要意義、醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量管理的現(xiàn)狀分析、加強醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量管理的建議，并從這三個方面展開了充分論述，以期為醫(yī)院的審計工作者提供參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計；質(zhì)量管理；意義；現(xiàn)狀；建議
近年來，受到國際先進(jìn)審計理念的指引，我國的內(nèi)部審計準(zhǔn)則逐步與國際接軌，對內(nèi)部審計的質(zhì)量管理也有了全新的認(rèn)識。雖然現(xiàn)階段我國的內(nèi)部審計質(zhì)量管理與國際最佳仍存在一定的差距，但隨著國內(nèi)審計人員對理論的研究以及對實踐的探討，相信很快就能夠迎頭趕上。本文將醫(yī)院作為切入對象，探討如何加強內(nèi)部審計質(zhì)量管理。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層以及公眾都對內(nèi)部審計有了更高的期望和要求。而內(nèi)部審計的質(zhì)量高低，直接關(guān)系到內(nèi)部審計的權(quán)威性，可以說審計質(zhì)量是內(nèi)部審計之所以被信賴的基礎(chǔ)。只有不斷地提高內(nèi)部審計質(zhì)量，才能充分發(fā)揮出內(nèi)部審計的作用，幫助醫(yī)院實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量管理的重要意義
內(nèi)部審計質(zhì)量管理是審計人員對審計活動進(jìn)行的質(zhì)量控制行為，質(zhì)量管理貫穿于審計活動的方方面面。醫(yī)院開展內(nèi)部審計質(zhì)量管理具有重要意義，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。1.內(nèi)部審計質(zhì)量管理是醫(yī)院提升審計能力的基石以醫(yī)院的內(nèi)部審計質(zhì)量作為出發(fā)點，可以將其定義為內(nèi)部審計行為滿足審計標(biāo)準(zhǔn)和要求的程度，對內(nèi)部審計質(zhì)量的管理一般要覆蓋到審計活動的全過程。從作用來看，內(nèi)部審計質(zhì)量管理能夠促進(jìn)內(nèi)部審計職能發(fā)揮出應(yīng)有的作用，并在此基礎(chǔ)上尋求不斷提升的空間?？梢哉f，內(nèi)部審計質(zhì)量管理是醫(yī)院提升審計能力的基石。隨著內(nèi)部審計在全社會的影響力不斷擴大，人們對內(nèi)部審計質(zhì)量的關(guān)注不斷提升，中國內(nèi)部審計協(xié)會于2014年了《內(nèi)部審計質(zhì)量評估辦法》，就內(nèi)部審計質(zhì)量的評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更加細(xì)致的規(guī)定，這對于內(nèi)部審計質(zhì)量的提升，以及內(nèi)部審計職業(yè)的發(fā)展都具有重大意義。2.內(nèi)部審計質(zhì)量管理有助于防范醫(yī)院審計風(fēng)險我國的事業(yè)單位改革進(jìn)程正在逐步深化，作為醫(yī)院來說，內(nèi)部的職能架構(gòu)和組織方式都在不斷地發(fā)生變化，這使得內(nèi)部審計范圍更加擴大化、審計環(huán)境更加復(fù)雜化、審計對象更加多樣化，再加上近年來內(nèi)部審計業(yè)務(wù)也正在面臨轉(zhuǎn)型，從傳統(tǒng)的財務(wù)收支審計、經(jīng)濟責(zé)任審計轉(zhuǎn)型為多種審計業(yè)務(wù)綜合運用的模式，上述要素給內(nèi)部審計活動帶來了新的變化，無形中增加了內(nèi)部審計工作的難度，也加劇了審計風(fēng)險的產(chǎn)生。因此，加強內(nèi)部審計質(zhì)量管理，尋求內(nèi)部審計工作水平的提升，是醫(yī)院防范審計風(fēng)險的必然選擇。3.內(nèi)部審計質(zhì)量管理是醫(yī)院健康發(fā)展的客觀保障隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的深化，醫(yī)院內(nèi)部審計也受到越來越多的關(guān)注。內(nèi)部審計不僅能夠有效監(jiān)督醫(yī)院各運營環(huán)節(jié)的履職情況，還能通過開展評價和分析，為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層提供決策依據(jù)，內(nèi)部審計已逐漸成為醫(yī)院治理體系中的重要組成部分。近年來，醫(yī)院的收入在不斷增加，醫(yī)院的規(guī)模在不斷擴大，用于支持運營的各類支出也越來越龐大。資金一直是維持醫(yī)院良好運轉(zhuǎn)的重要因素，內(nèi)部審計對于資金的使用起到了良好的監(jiān)督作用，做好內(nèi)部審計質(zhì)量管理，為醫(yī)院的健康發(fā)展保駕護(hù)航。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量管理的現(xiàn)狀分析
目前，我國大部分醫(yī)院在內(nèi)部審計質(zhì)量管理方面的現(xiàn)狀并不樂觀，存在許多有待解決的問題，經(jīng)分析這些問題主要體現(xiàn)在以下方面。1.醫(yī)院現(xiàn)階段的內(nèi)部審計意識有待提高具備良好的審計意識是開展內(nèi)部審計質(zhì)量管理的關(guān)鍵。醫(yī)院普遍缺乏審計意識是因為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對內(nèi)部審計不夠重視，當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對審計發(fā)揮的作用沒有深層次的了解時，反映到具體的內(nèi)部審計質(zhì)量管理階段，就表現(xiàn)為缺乏軟硬件支持、缺乏權(quán)責(zé)劃分和預(yù)算方面的支持。在一些大中型醫(yī)院，雖然領(lǐng)導(dǎo)層對于內(nèi)部審計較為重視，但內(nèi)部審計質(zhì)量管理相關(guān)制度尚不完善，沒有從領(lǐng)導(dǎo)層面給予有效的支持，影響了內(nèi)部審計質(zhì)量管理發(fā)揮作用。2.醫(yī)院現(xiàn)階段的內(nèi)部審計模式有待創(chuàng)新我國大部分醫(yī)院中，內(nèi)部審計模式還比較陳舊，缺乏有效創(chuàng)新，在一定程度上對內(nèi)部審計質(zhì)量管理形成了制約。在過去，醫(yī)院的內(nèi)部審計主要任務(wù)是查漏補缺、尋錯糾弊，將醫(yī)院存在的問題找出來既完成任務(wù)，這種傳統(tǒng)的內(nèi)部審計模式一直以來束縛著醫(yī)院內(nèi)部審計模式的創(chuàng)新，將審計工作重點一直停留在發(fā)現(xiàn)問題上，無法真正形成事中預(yù)警、事前預(yù)防的審計模式。內(nèi)部審計模式的裹足不前，導(dǎo)致現(xiàn)代化的內(nèi)部審計質(zhì)量管理不能有效發(fā)揮作用，難以適應(yīng)新時代下醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量要求。3.醫(yī)院現(xiàn)階段的內(nèi)部審計機制有待健全大部分醫(yī)院中缺乏有效的內(nèi)部審計機制，一直是制約內(nèi)部審計質(zhì)量管理的瓶頸。內(nèi)部審計機制的缺乏主要體現(xiàn)在審計流程無章可依，造成審計工作流于形式，無法形成可用于內(nèi)部審計質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)。4.醫(yī)院現(xiàn)階段的內(nèi)部審計技術(shù)有待優(yōu)化在我國大部分的醫(yī)院中，落后的內(nèi)部審計技術(shù)時常令內(nèi)部審計質(zhì)量管理陷入困境。在網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)不斷發(fā)展的今天，醫(yī)院為了適應(yīng)新時代的發(fā)展要求，不斷引入新的信息化技術(shù)手段來服務(wù)于內(nèi)部管理，而醫(yī)院的內(nèi)部審計卻仍然有賴于傳統(tǒng)的審計工具和技術(shù)，對審計信息化的應(yīng)用缺乏足夠的技術(shù)支撐。這種現(xiàn)狀一方面導(dǎo)致了內(nèi)部審計的工作量增大、效率降低，另一方面也使審計人員在進(jìn)行職業(yè)判斷時發(fā)生偏差。因此，從內(nèi)部審計技術(shù)的角度出發(fā)，來探索解決醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量管理問題的對策勢在必行。
三、加強醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量管理的建議
醫(yī)院的內(nèi)部審計質(zhì)量管理是一項系統(tǒng)工程，具有綜合性、長期性和復(fù)雜性的特點。針對上述醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量管理中存在的問題，可以從以下幾個方面著手尋找對策。1.從提高醫(yī)院內(nèi)部審計意識層面完善內(nèi)部審計質(zhì)量管理站在醫(yī)院管理的高度不斷提高內(nèi)部審計意識，是加強內(nèi)部審計質(zhì)量的關(guān)鍵。對于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層來說，要快速轉(zhuǎn)變認(rèn)識，重視內(nèi)部審計在醫(yī)院治理體系中所能發(fā)揮的重要作用，增加對內(nèi)部審計工作的關(guān)注度。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層還要鼓勵醫(yī)院內(nèi)的其他職能部門支持內(nèi)部審計工作，提高全員的內(nèi)部審計意識。在具體的內(nèi)部審計實踐中，醫(yī)院要對內(nèi)部審計職能進(jìn)行精準(zhǔn)定位，積極保障內(nèi)部審計的獨立性，以便內(nèi)部審計不受限制的開展質(zhì)量管理活動。2.從創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部審計模式層面完善內(nèi)部審計質(zhì)量管理在現(xiàn)階段的醫(yī)院經(jīng)濟活動中，每年的資金規(guī)模和業(yè)務(wù)范圍的變動都非常大，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計模式已經(jīng)越來越難以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求，為了最大限度地保障醫(yī)院良好運營，對醫(yī)院的內(nèi)部審計模式進(jìn)行創(chuàng)新是大勢所趨。具體來說，醫(yī)院要改變原有的問題導(dǎo)向?qū)徲嬆Ｊ剑匾暡㈤_展風(fēng)險導(dǎo)向的審計模式，通過對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動進(jìn)行風(fēng)險識別、風(fēng)險分析和風(fēng)險評價，按風(fēng)險的大小來決定審計順序和策略，充分發(fā)揮內(nèi)部審計的事中預(yù)警和事前預(yù)防功能。當(dāng)然，審計模式創(chuàng)新并不代表著放棄原來的“查漏補缺”、“尋錯糾弊”的功能，而是在其基礎(chǔ)上引入風(fēng)險導(dǎo)向，這種模式的優(yōu)勢在于從風(fēng)險防范的角度來開展審計工作，既有效地管理了內(nèi)部審計質(zhì)量，也切實控制好了醫(yī)院的審計風(fēng)險。3.從健全醫(yī)院內(nèi)部審計機制層面完善內(nèi)部審計質(zhì)量管理為努力適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院運營管理的需要，內(nèi)部審計必須不斷健全審計機制，規(guī)范審計行為，從而保障醫(yī)院的內(nèi)部審計活動能夠持續(xù)和健康的發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部審計機制的健全需要從三個方面出發(fā)，以便重點加強內(nèi)部審計質(zhì)量管理。一是在編制內(nèi)部審計方案過程中，要充分考慮審計質(zhì)量的相關(guān)階段，將內(nèi)部審計質(zhì)量管理納入整個審計過程；二是設(shè)計好質(zhì)量控制節(jié)點，各節(jié)點需要的文檔或簽名都有細(xì)致的要求，從而保障內(nèi)部審計質(zhì)量管理有據(jù)可依；三是在審計報告階段，要有對內(nèi)部審計質(zhì)量的督導(dǎo)，特別是對于審計結(jié)論和審計意見部分，一定要有資深的審計人員來復(fù)核。在上述三個方面中，編制審計方案是內(nèi)部審計質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，現(xiàn)場審計中設(shè)計控制節(jié)點是便于及時檢查和跟蹤質(zhì)量問題，審計報告督導(dǎo)則是從根本上提升對內(nèi)部審計質(zhì)量管理的針對性。4.從優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計技術(shù)層面完善內(nèi)部審計質(zhì)量管理優(yōu)化內(nèi)部審計工具和技術(shù)，能夠在一定程度上加強醫(yī)院對內(nèi)部審計質(zhì)量的管理。優(yōu)化過程要從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，積極引進(jìn)安全可靠的網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，強化計算機審計工具和技術(shù)方面的應(yīng)用。要從整體上提升審計信息化水平，特別是針對內(nèi)部審計在硬件和軟件上的投入。對于一些大中型醫(yī)院來說，由于醫(yī)院自身的信息化水平已經(jīng)很高，醫(yī)院的各職能部門內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)都是相互聯(lián)通的，因此內(nèi)部審計要勇于突破傳統(tǒng)的手工審查習(xí)慣，注重審計軟件的開發(fā)與研究，結(jié)合醫(yī)院的實踐開展綜合分析，定義出適合自己的審計模型，從而提升審計工作效率。綜上所述，內(nèi)部審計所應(yīng)用的技術(shù)方式應(yīng)該是與醫(yī)院的技術(shù)等級相互匹配的，要使醫(yī)院的內(nèi)部審計技術(shù)進(jìn)一步完善與更新，就必須考慮醫(yī)院的具體情況，從而實現(xiàn)強化醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量管理的目標(biāo)。
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作者:張長珍 單位:云南省昭通市綏江縣中醫(yī)院
