新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計分析

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摘要：新醫(yī)改方案具有較強的公益性，強化了政府在公共衛(wèi)生制度中的作用，不斷增加醫(yī)療投入，維護就醫(yī)公平，并逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，從而滿足城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院管理；內(nèi)部審計

新醫(yī)改是對傳統(tǒng)公立醫(yī)院管理制度的改革，同時也是對醫(yī)院服務模式的調(diào)整，為了適應這一政策，醫(yī)院需要加強醫(yī)療衛(wèi)生服務管理，不斷探索提高醫(yī)療服務水平的方法，需要加強內(nèi)部控制，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務人員的工作積極性，從而提升醫(yī)療服務質(zhì)量和患者的滿意度，從而樹立良好的醫(yī)院形象。因此，文章主要針對新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計工作展開分析，報道如下。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計中存在的問題

隨著內(nèi)部審計工作的不斷進步，推動了醫(yī)院內(nèi)部審計工作的發(fā)展，這有益于醫(yī)院管理質(zhì)量的提升，但是在實際工作中，也存在不少與現(xiàn)代市場環(huán)境不相適應的情況，迫切需要解決。

（一）內(nèi)部審計機構(gòu)不健全

新醫(yī)改要求年收入超過3000萬元或擁有300張以上病床的醫(yī)療結(jié)構(gòu)應當設置獨立的內(nèi)部審計部門，同時由專業(yè)審計人員負責。但是就我國目前現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院沒有設置獨立的內(nèi)部審計部門，就北京、上海等地的醫(yī)院來看，僅有部分醫(yī)院按照這一要求設立了獨立的內(nèi)部審計部門，多數(shù)醫(yī)院尚未建立內(nèi)部審計機構(gòu)。

（二）內(nèi)部審計工作的獨立性差

我國醫(yī)院內(nèi)部審計工作多于行政干預的基礎上實現(xiàn)的，內(nèi)部審計工作是以領(lǐng)導的調(diào)度為中心而非科學的規(guī)劃作為指導，是由領(lǐng)導全權(quán)負責，導致決策、執(zhí)行、監(jiān)督等工作都是由領(lǐng)導實現(xiàn)，這會導致內(nèi)部審計失去其應有的作用，缺乏獨立性。醫(yī)院內(nèi)部審計主要包括了醫(yī)院的經(jīng)營活動、財務會計以及內(nèi)部控制等方面，但是就我國目前的現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院認為內(nèi)部審計工作就是財會管理工作。

（三）內(nèi)部控制制度不完善

長期以來，我國醫(yī)院采取“雙軌”并行的模式，出于醫(yī)院發(fā)展的目的，醫(yī)院在加強管理和靈活變通之間處于兩難之境，導致內(nèi)部管理存在一定的問題，財經(jīng)法規(guī)意識相對比較松懈。從實際情況分析，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部控制工作尚處于初級發(fā)展階段，部分醫(yī)院雖然出臺了一些規(guī)章制度，但是尚未形成系統(tǒng)的管理體系，缺乏可行性、科學性以及嚴謹性，增加了審計風險。

（四）內(nèi)部審計人員的專業(yè)性不高

內(nèi)部審計是一項專業(yè)性的復雜工作，就目前醫(yī)院內(nèi)部審計團隊的整體素質(zhì)而言，難以適應現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計工作的要求，主要在于：①內(nèi)部審計人員大多都是財會人員，缺乏專業(yè)的法律法規(guī)、業(yè)務知識等方面的技能，難以適應多元化審計工作的要求；②內(nèi)部審計人員的專業(yè)水平參差不齊，在面對日益復雜的醫(yī)療服務環(huán)境中，需要不斷地更新自身的能力，提高工作效率。

二、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計策略

（一）凸顯公立醫(yī)院的公益性特點

新醫(yī)改對我國醫(yī)院改革提出了明確的要求：需要按照保障基層人民的醫(yī)療需求、強化基層醫(yī)療機構(gòu)的建設、建立相應的監(jiān)督機制這三個根本目標，圍繞醫(yī)院的管理、經(jīng)營進行改革，突破傳統(tǒng)的“以藥補醫(yī)”經(jīng)營模式，將醫(yī)院自主經(jīng)營作為切入點，不斷改進醫(yī)院管理制度、價格制度、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管制度等方面。加強醫(yī)院的人才建設，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。目前國家對公立醫(yī)院實施的是預算管理模式，主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及收支情況確定預算。實施預算管理有助于保持醫(yī)院的收支平衡，同時能夠強化政府的監(jiān)管作用，從而改進績效考核制度。新醫(yī)改中明確指出公立醫(yī)院需要加強預算管理，對于出現(xiàn)偏差的預算要及時修正。政府通過對醫(yī)院收支的審核、成本以及結(jié)余的管理，制定醫(yī)療服務的價格，明確各方的責任與權(quán)力，凸顯了公立醫(yī)院的公益性特點。

（二）改進現(xiàn)有內(nèi)部審計機制

內(nèi)部審計機制對醫(yī)院經(jīng)濟效益有直接影響，領(lǐng)導的決策是否合理往往對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。目前醫(yī)院在內(nèi)部審計機制方面缺乏完善的管理機制，應當從引進優(yōu)秀的人才、完善選拔制度，給優(yōu)秀內(nèi)部審計人員更好的待遇和發(fā)展空間，加強內(nèi)部審計人員的職業(yè)教育和培訓，完善醫(yī)院的培訓制度和教育制度，注重內(nèi)部審計人員的層次搭配，保持管理工作的穩(wěn)定性同時需要重視具有創(chuàng)新性思維的中青年內(nèi)部審計人員。目前醫(yī)院內(nèi)部審計人員的年齡相對而言較大，知識結(jié)構(gòu)單一，缺乏創(chuàng)新思維，建議調(diào)整管理層的年齡結(jié)構(gòu)。隨著新醫(yī)改的不斷推動，管理層要抓緊學習新醫(yī)改的政策，不斷適應醫(yī)療市場變化引起的改變。制定完善的內(nèi)部審計部門管理制度，并將這些規(guī)章制度落實到內(nèi)部審計部門的日常工作中，并不斷提升內(nèi)部審計部門的工作能力，從而保障醫(yī)院內(nèi)部審計的質(zhì)量。

（三）提高管理人員的專業(yè)水平

加強相關(guān)知識的學習，同時也要加強計算機管理技術(shù)的學習，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能，有助于提高醫(yī)院內(nèi)部審計管理的工作效率；或通過將管理方法創(chuàng)新與獎金掛鉤，能夠激發(fā)管理人員的工作主動性。新科技、新技術(shù)的應用能夠提升醫(yī)院內(nèi)部審計的科學性與有效性，將先進的科學技術(shù)與方法應用于醫(yī)院內(nèi)部審計中，能夠有效提升醫(yī)院內(nèi)部審計的可持續(xù)性發(fā)展，同時要遵循發(fā)展成本控制原則，保障醫(yī)院建設的科學性與經(jīng)濟性。對內(nèi)部審計部門進行考核時，需要結(jié)合部門結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部審計人員專業(yè)能力，采用專業(yè)化的技術(shù)對部門整體情況進行評價，及時指出部門存在的問題并強化管理，從而提升醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量。

三、結(jié)束語

醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展與人們的正常生活息息相關(guān)，醫(yī)療改革的實施是推動社會發(fā)展的重要決策之一。自醫(yī)療改革推出以來，受到了廣大人民群眾的廣泛認可和支持，但是由于我國經(jīng)濟發(fā)展仍處于初級階段，促使醫(yī)療改革的進行受到影響，仍需要不斷完善各項制度。醫(yī)院也要改變傳統(tǒng)的經(jīng)濟管理模式，加強醫(yī)院內(nèi)部審計，是改善醫(yī)院經(jīng)濟狀況的重要前提。

參考文獻：

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作者：于永芝 單位：太康縣人民醫(yī)院