優(yōu)化公立醫(yī)院績(jī)效考核管理對(duì)策淺析

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[摘要]作為首批深化醫(yī)改的綜合試點(diǎn)省份之一，安徽省2015年開(kāi)展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作以來(lái)，成果顯著。本文以A市為例，分析了公立醫(yī)院績(jī)效考核管理的現(xiàn)狀，并提出優(yōu)化對(duì)策：優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)，同步建立配套激勵(lì)機(jī)制；單獨(dú)考核護(hù)理人員；強(qiáng)化績(jī)效溝通，拓展對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用；完善績(jī)效考核的保障機(jī)制。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；績(jī)效考核管理；激勵(lì)機(jī)制；績(jī)效考核指標(biāo)

1醫(yī)院績(jī)效考核管理的研究背景

國(guó)外針對(duì)績(jī)效考核管理的研究最早可追溯到20世紀(jì)70年代，美國(guó)學(xué)者AubreyDaniels最早提出了“績(jī)效管理”概念。隨后真正將其應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)則是20世紀(jì)90年代，美國(guó)衛(wèi)生組織鑒定委員會(huì)（JCAHO）首次采用績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加以評(píng)審，該系統(tǒng)提出了28項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)，分為病人護(hù)理、員工及服務(wù)、物理環(huán)境與安全、組織管理水平及特殊部門需求等五大類[1]。英國(guó)衛(wèi)生部也提出將關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KeyPerformanceIn－dication，KPI）應(yīng)用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核中，由此實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)指標(biāo)量化式績(jī)效評(píng)估。此后，國(guó)外學(xué)者逐步對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核管理展開(kāi)了更為廣泛深入的研究[2，3]。我國(guó)對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核管理的研究起步相對(duì)較晚，受改革開(kāi)放前計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制影響，當(dāng)時(shí)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的考核主要關(guān)注組織整體。直到20世紀(jì)90年代，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立健全，加之國(guó)家對(duì)國(guó)企的管理手段做出適當(dāng)調(diào)整，才引發(fā)了企業(yè)對(duì)自身績(jī)效考核的重視?；诖耍T多學(xué)者對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核管理也展開(kāi)了廣泛研究[4~7]。新醫(yī)改以來(lái)，公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革不斷深入推進(jìn)。2015年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）提出，完善績(jī)效工資制度，公立醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），正式拉開(kāi)了全國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核的序幕。作為首批深化醫(yī)改的綜合試點(diǎn)省份之一，安徽省2015年開(kāi)展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作以來(lái)，成果顯著。本文針對(duì)A市公立醫(yī)院績(jī)效考核管理的現(xiàn)狀，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為優(yōu)化公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理提出對(duì)策思考。

2A市公立醫(yī)院績(jī)效考核管理的現(xiàn)狀

A市目前共有公立醫(yī)院23家。安徽省衛(wèi)生健康委資料顯示，目前A市公立醫(yī)院的薪酬分配仍以崗位績(jī)效工資制為主。本文根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、功能類別、地域位置等，選擇市級(jí)、縣級(jí)公立綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院各2家（共8家），作為樣本醫(yī)院。對(duì)樣本醫(yī)院2018年度衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，A市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資福利支出包括基本工資、津貼補(bǔ)貼、績(jī)效工資、獎(jiǎng)金及其他工資福利支出，其中，績(jī)效工資及獎(jiǎng)金支出占比較大（見(jiàn)圖1）。說(shuō)明A市公立醫(yī)院利用績(jī)效獎(jiǎng)金的激勵(lì)功效，在一定程度上發(fā)揮了績(jī)效管理的正向作用。但經(jīng)過(guò)實(shí)地調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)該市公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理尚存在以下問(wèn)題。

2.1績(jī)效考核方式不完善

A市公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理以科室主要領(lǐng)導(dǎo)為考核負(fù)責(zé)人，對(duì)臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助、管理后勤等部門人員開(kāi)展有針對(duì)性的分類考評(píng)[8]，并層層匯總上報(bào)。然而，單純將同一科室的護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、管理人員等統(tǒng)一歸集，忽視了各個(gè)崗位的專業(yè)難度、技術(shù)復(fù)雜度以及風(fēng)險(xiǎn)程度等，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致考核缺乏公平性。此外，在實(shí)際考核過(guò)程中，科室負(fù)責(zé)人的權(quán)限過(guò)大，加之缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管，往往難保公允，導(dǎo)致考核缺乏一定的客觀性，不利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

2.2職責(zé)分工管理不明晰

A市公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理是依據(jù)各級(jí)崗位的不同功能屬性，通過(guò)對(duì)相關(guān)人員職能與責(zé)任的劃分來(lái)確定其績(jī)效考核的指標(biāo)項(xiàng)目。多數(shù)公立醫(yī)院盡管制定了相關(guān)制度條例，但是較為空泛籠統(tǒng)，缺少針對(duì)性。這種職責(zé)分工的不明晰極大可能造成員工對(duì)自身職責(zé)認(rèn)識(shí)不清，對(duì)部分未明確專人負(fù)責(zé)的工作產(chǎn)生推諉，不僅造成醫(yī)療服務(wù)效率下降，而且阻礙績(jī)效考核的效力發(fā)揮。

2.3指標(biāo)權(quán)重量化不準(zhǔn)確

對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)的確定，目前A市公立醫(yī)院引入了多個(gè)維度的指標(biāo)設(shè)定，在關(guān)注專業(yè)、學(xué)歷、職稱等基礎(chǔ)上，加入應(yīng)急處理能力、工作服務(wù)態(tài)度、思想道德覺(jué)悟等多項(xiàng)指標(biāo)，更加體現(xiàn)人文關(guān)懷。然而，在指標(biāo)量化方面，還存在一定的主觀隨意性，指標(biāo)權(quán)重缺乏參考依據(jù)，未能嚴(yán)格遵循SMART原則，即具體切實(shí)、能夠量化、可以實(shí)現(xiàn)、密切相關(guān)、賦有時(shí)限，績(jī)效考核結(jié)果極易脫離客觀實(shí)際。此外，由于注重收入預(yù)算及成本支出等經(jīng)濟(jì)任務(wù)，往往對(duì)該類指標(biāo)賦予過(guò)高權(quán)重，難免造成部分醫(yī)務(wù)人員過(guò)分逐利，不利于發(fā)揮績(jī)效考核管理的積極導(dǎo)向作用。2.4溝通反饋機(jī)制不健全A市公立醫(yī)院在績(jī)效考核管理中，對(duì)考評(píng)結(jié)果的應(yīng)用局限于薪酬分配，對(duì)考評(píng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題缺乏重視，未能利用考核結(jié)果有效開(kāi)展查漏補(bǔ)缺。此外，由于溝通渠道有限，反饋機(jī)制不暢，員工對(duì)考核結(jié)果的意見(jiàn)或?qū)己酥贫鹊慕ㄗh很難上傳，管理部門不能及時(shí)接收意見(jiàn)和建議，在一定程度上影響了績(jī)效考核管理的優(yōu)化完善。

3優(yōu)化公立醫(yī)院績(jī)效考核管理的建議

3.1優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)》，合理設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)，并根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和自身情況適當(dāng)調(diào)整或增設(shè)相關(guān)補(bǔ)充性指標(biāo)[9]。按照A市公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合特殊組織屬性，利用平衡計(jì)分卡將其細(xì)分轉(zhuǎn)化為具體的績(jī)效衡量層面。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)狀況、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)、患者滿意度4個(gè)維度的考核，將公立醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃有效體現(xiàn)在績(jī)效管理體系中，從而盡可能使財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)、長(zhǎng)期與短期、內(nèi)部與外部等績(jī)效考核指標(biāo)之間達(dá)成平衡?；谝陨峡?jī)效考核指標(biāo)設(shè)置，為充分體現(xiàn)不同科室的服務(wù)差異性，可加入對(duì)KPI的考察[10]，使績(jī)效考核管理更全面可靠。最后，采用兩輪專家咨詢，并廣泛征求公立醫(yī)院各科室人員意見(jiàn)，對(duì)考核指標(biāo)賦權(quán)（見(jiàn)表1）。

3.2同步建立配套激勵(lì)機(jī)制

目前A市公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理仍處于初步階段，并不能將各類復(fù)雜情況一并考慮在內(nèi)，不可避免地造成部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)考核形式不認(rèn)同，進(jìn)而產(chǎn)生工作惰性。因此，要建立健全與績(jī)效考核管理相配套的激勵(lì)機(jī)制，包含薪酬激勵(lì)、發(fā)展激勵(lì)、文化激勵(lì)以及精神激勵(lì)[11]，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效提升。

3.3單獨(dú)考核護(hù)理人員

護(hù)理人員的崗位責(zé)任及服務(wù)功能有一定的特殊性。如果將其與其他醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核一概而論，就會(huì)使考核結(jié)果失去客觀性，不利于護(hù)理服務(wù)效率的提升。為提高對(duì)護(hù)理人員工作考核的合理性，應(yīng)單獨(dú)制定與其適配的考核方案。對(duì)護(hù)理人員的績(jī)效考核中，可設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)為考評(píng)的主要負(fù)責(zé)人，通過(guò)德、勤、能、績(jī)四個(gè)層面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考評(píng)[12]，并將護(hù)理科室的內(nèi)部互評(píng)以及就診患者的外部反饋納入考核中（見(jiàn)圖2），盡可能使護(hù)理人員的工作表現(xiàn)得以量化，保證考核結(jié)果的公平、可靠。

3.4強(qiáng)化績(jī)效溝通，拓展對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用

多維度的績(jī)效溝通是績(jī)效考核管理高效運(yùn)行的有力保障，通過(guò)持續(xù)的雙向溝通，可以發(fā)現(xiàn)績(jī)效考核存在的問(wèn)題，并予以相應(yīng)的改進(jìn)，及時(shí)解決分歧。同時(shí)，應(yīng)積極創(chuàng)新績(jī)效溝通方式，可以通過(guò)建立電子信息平臺(tái)，暢通意見(jiàn)反饋途徑，密切高層與基層之間的關(guān)系，使問(wèn)題得到高效解決。此外，為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更加盡職盡責(zé)地服務(wù)病人，應(yīng)積極拓展績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用范圍。具體來(lái)說(shuō)，一方面可以逐步將績(jī)效考核結(jié)果與員工晉升掛鉤，提倡醫(yī)務(wù)人員通過(guò)為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)價(jià)值獲得晉升；另一方面還可針對(duì)考核結(jié)果，引導(dǎo)員工改進(jìn)工作方法、提升工作能力，使員工的個(gè)人職業(yè)規(guī)劃與組織發(fā)展目標(biāo)逐步趨同。

3.5完善績(jī)效考核的保障機(jī)制

公立醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造良好的績(jī)效考核文化氛圍，積極動(dòng)員宣傳，培養(yǎng)員工對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)同感，以獲取對(duì)這項(xiàng)工作的支持。其次，建立強(qiáng)有力的組織保障體系，完善組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，明確劃分各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，在此基礎(chǔ)上修訂完善相應(yīng)的績(jī)效考核方案，并根據(jù)醫(yī)院客觀實(shí)際情況加以補(bǔ)充調(diào)整。最后，要優(yōu)化績(jī)效考核信息系統(tǒng)，利用其高效的數(shù)據(jù)信息處理能力，保障績(jī)效考核的客觀和公正。

作者:馬萬(wàn)里 潘江濤 魏肖 周曌 單位:中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院