內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)OSCE應(yīng)用現(xiàn)狀
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［摘要］本文對OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)從國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、應(yīng)用成效和改良等方面進(jìn)行了闡述，對其在內(nèi)科護(hù)理學(xué)評價和內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，為將來osce在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用提供了借鑒。
［關(guān)鍵詞］OSCE;內(nèi)科護(hù)理學(xué);應(yīng)用現(xiàn)狀
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalEvaluation，OSCE）始于1975年，由英國Dundee大學(xué)M.R.Harden等人提出。該方法能評估受試者的臨床技能、批判性思維及人際交流等能力，是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估方法。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是高職護(hù)理專業(yè)的一門核心的臨床護(hù)理學(xué)科，其教學(xué)目標(biāo)已逐漸從傳授理論技能轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、評估能力、溝通能力、健康教育能力、臨床思維等護(hù)理核心能力［1］。因此，選擇合適的方法和工具評價學(xué)生是否掌握了內(nèi)科護(hù)理學(xué)要求的理論知識以及是否具備合理運用所學(xué)知識解決臨床中實際發(fā)生的問題的能力，已成為近年來內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的焦點。近年來，OSCE也逐漸被嘗試用于內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)、內(nèi)科護(hù)理階段性考核及內(nèi)科護(hù)理技能考核中。筆者主要分析現(xiàn)階段國內(nèi)OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為將來OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中能更好、更廣泛、更有效地推廣和運用提供借鑒。
1國內(nèi)OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀
1991年，九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校、浙江醫(yī)科大學(xué)以及華西醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合首次引進(jìn)OSCE的先進(jìn)理念和科學(xué)方法用以評價臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果［2］。但在內(nèi)科護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，OSCE發(fā)展相對緩慢，目前仍處于初級探索階段。2007年，陳軍等在內(nèi)科護(hù)理綜合實驗教學(xué)中應(yīng)用OSCE模式是內(nèi)科護(hù)理學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行較早的一次嘗試［3］。整個教學(xué)過程由學(xué)生復(fù)習(xí)知識的過程（相當(dāng)于OSCE中的學(xué)生準(zhǔn)備階段）和學(xué)生模擬評估和護(hù)理患者（以臨床情境下的實踐為主）的過程組成。在此次嘗試使用OSCE模式來設(shè)計內(nèi)科護(hù)理綜合實驗課中，訓(xùn)練了學(xué)生的語言表達(dá)能力、邏輯思維能力、分工協(xié)作能力和動手能力，受到了學(xué)生歡迎。但其評價主要依靠教師主觀評判，還沒有客觀、具體的評價指標(biāo)。在此之后，這種模式開始逐步嘗試應(yīng)用到內(nèi)科護(hù)理學(xué)中。2010年，吳建軍等將OSCE評價模式引入到內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)評價中［4］，較為公正、客觀地評價了學(xué)生對護(hù)理理論知識的掌握情況及相應(yīng)技能水平，就考站設(shè)計的科學(xué)性、考站任務(wù)呈現(xiàn)方式的多樣性、評價方法的可行性和考試結(jié)果的指導(dǎo)性等四方面總結(jié)了具體的經(jīng)驗。2015年，周俊等通過簡化OSCE包括設(shè)置3個OCSE考站［5］，訓(xùn)練由該校學(xué)生扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人（StudentStandardizedPatients，SSP）及考試安排，發(fā)現(xiàn)簡化OSCE能夠用于高職院校內(nèi)科護(hù)理學(xué)的技能評價并且提高了便捷性和可行性。2018年，鄭州大學(xué)西亞斯國際學(xué)院對本科涉外護(hù)理專業(yè)60名護(hù)生運用OSCE情景教學(xué)法進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)［6］，提高了本科護(hù)生知識、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，實現(xiàn)了課堂教學(xué)與臨床實踐的零距離接觸。
2OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的應(yīng)用成效
2.1有效提高護(hù)生的綜合分析能力與臨床決策能力
通過借鑒這一新型的醫(yī)學(xué)教育模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)進(jìn)行教學(xué)和考核，讓護(hù)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成各個站點的SP產(chǎn)生的任務(wù)，使學(xué)生感受到了臨床情景，給學(xué)生提供了展示的機(jī)會，提了學(xué)生護(hù)理操作技能、病情觀察能力、問題分析能力及護(hù)患溝通能力，實現(xiàn)了理論知識與臨床實踐零距離［6］，促進(jìn)職業(yè)能力的形成。
2.2有效提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力
目前在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中使用OSCE模式的案例不少是使用SSP的。學(xué)生扮演病人的過程中能親身體驗患者的感受和心理，同時能反過來學(xué)習(xí)如何關(guān)懷患者以及行為培養(yǎng)。OSCE模式的教學(xué)或考核以小組的形式進(jìn)行，他們支持、幫助同伴并接受同伴的回饋，不僅充分調(diào)動了學(xué)習(xí)的主觀能動性，而且培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)合作精神。綜合能力的考核使學(xué)生在整個教學(xué)活動中都能積極參，體現(xiàn)了學(xué)生為主體的教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性［3］。2.3有效提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中運用OSCE進(jìn)行教學(xué)或者考核，各個站點的SP可以模擬臨床真實情境，把護(hù)生帶入高仿真、復(fù)雜的情境中，使其體驗臨床復(fù)雜多變的的狀況，增加了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的趣味性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［7］。此外，OSCE能幫助護(hù)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的不足之處，比如對SP病情的發(fā)展缺乏判斷力和觀察能力，同時未能對病情及時作出正確的護(hù)理操作，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有助于改變學(xué)習(xí)方式，促進(jìn)對所學(xué)知識進(jìn)行深入探討，對今后的學(xué)習(xí)有良好的指導(dǎo)作用。
2.4有效促進(jìn)教師綜合能力發(fā)展
在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中運用OSCE進(jìn)行教學(xué)或考核。首先，在設(shè)計過程中要求教師具備豐富的學(xué)科綜合知識和操作技能；其次，在實施過程中要求教師對課堂有更強(qiáng)的控能力、引導(dǎo)能力、組織能力［8］。
3OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)應(yīng)用的改良
3.1應(yīng)用層面
OSCE是一種考核框架。我國護(hù)理教育界對于OSCE的研究主要停留在評價作用的層面，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中有用于技能評價和階段性評價的。目前，OSCE用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)的比較多［4］，基本是以教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，結(jié)合各學(xué)校特點、專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)及要求進(jìn)行，取得了一定的成效，值得我們借鑒。如何將OSCE的評價及教學(xué)功能有機(jī)結(jié)合，形成一個“教學(xué)—評價—反饋—教學(xué)改進(jìn)—評價”良性循環(huán)也是我們進(jìn)一步研究的目標(biāo)。
3.2考站設(shè)計
經(jīng)典OSCE通常包括8~16個站點，其設(shè)置和實施需要耗費大量的人力、物力［5］，但考生花費高、所需時間過長、要求過高、推廣受阻礙。為了提高OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的可行性，其站點數(shù)和考站內(nèi)容普遍有以下特點：①減少考核的站點數(shù)和縮短每站點的考試時間：考站總數(shù)3~4個，每站考核時間為5~30min不等。②每個考站都有其側(cè)重的考核內(nèi)容，例如：護(hù)理問診考站側(cè)重問診技巧和問診內(nèi)容，護(hù)理體檢考站側(cè)重查體技能等。3.3標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）標(biāo)準(zhǔn)的OSCE考試通常采用SP，但SP要專人培訓(xùn)和發(fā)放工資，費用很高［5］，不利于在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中推廣和應(yīng)用。目前，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在各大高校實施的OSCE考核中應(yīng)用最廣泛，它能有效減少經(jīng)費支出，有助于學(xué)生專業(yè)知識的提升，在組織招募、培訓(xùn)、教學(xué)中均顯示出較大優(yōu)勢。將編制好的病例及劇本發(fā)給具備入選條件的學(xué)生，在學(xué)生預(yù)習(xí)過病例后，安排其去相應(yīng)臨床科室見習(xí)，進(jìn)一步熟悉所扮演病人的臨床表現(xiàn)。最后，經(jīng)過預(yù)演，考核，選擇符合條件的學(xué)生作為SSP參與研究［1］。
4小結(jié)
OSCE是新興的一種能夠客觀、全面評價醫(yī)學(xué)生理論知識及臨床技能的考核模式，為我們帶來了改革護(hù)理教學(xué)和考核的新思路，做到教、考、用一體化［3］。通過設(shè)計各種考站，幫助學(xué)生整合所學(xué)知識和所需技能，提高相應(yīng)的職業(yè)能力，而這些能力正是現(xiàn)今內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中所欠缺并有待增強(qiáng)的方面。近年來，我國開始有越來越多的護(hù)理院校積極引入OSCE考核模式，為護(hù)理學(xué)生在以后的臨床實踐中建立良好的溝通意識、管理協(xié)調(diào)能力和解決問題的能力等方面會有所幫助。因此，進(jìn)一步完善OSCE考核模式，讓其應(yīng)用更為基礎(chǔ)化、廣泛化、更具護(hù)理學(xué)科特色，是內(nèi)科護(hù)理學(xué)科需要努力的方向［9］。
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作者：黃錦 熊海燕 黃成淦 單位：廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院
