心血管內(nèi)科患者臨床用藥問(wèn)題及合理用藥

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摘要：探究心血管內(nèi)科患者在臨床用藥方面存在的常見(jiàn)性問(wèn)題并給予合理性用藥的策略。方法：選取2018年3月-2019年3月本院心血管相關(guān)疾病患者240例，根據(jù)《中國(guó)藥典》、《相關(guān)疾病的治療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)用藥合理性。結(jié)果：240例患者中，發(fā)生用藥不合理現(xiàn)象130例，根據(jù)從高到低的方式排列不合理用藥類(lèi)型為臨床循證證據(jù)缺失、抗菌藥物不合理應(yīng)用、配伍不合理化、用藥缺失針對(duì)性、給藥劑量不合理、服用方式不合理。結(jié)論：心血管內(nèi)科治療過(guò)程中存在用藥不合理現(xiàn)象，需運(yùn)用有效措施改變不合理現(xiàn)象，保障患者治療效果與安全。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；臨床用藥；用藥合理性

我院心血管內(nèi)科主要是治療高血壓、心律失常、心肌梗死等與心臟、血管循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)疾病。這些疾病通常需要采用手術(shù)治療和藥物治療方式。在使用藥物治療時(shí)，由于我國(guó)藥物使用管理較為松散，常出現(xiàn)臨床不合理用藥現(xiàn)象[1]，對(duì)患者治療造成不良后果，例如不合理用藥后患者治療效果不能充分保證，可能延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致治療失敗，甚至出現(xiàn)患者死亡。藥品在使用過(guò)程中均會(huì)有一定不良反應(yīng)，從而引起其他并發(fā)癥[2]，使患者病情加重，影響治療效果。本文就心血管內(nèi)科患者在臨床用藥方面存在的常見(jiàn)性問(wèn)題及合理用藥策略進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年3月-2019年3月本院心血管相關(guān)疾病患者240例，男160例，女80例；年齡45～79歲，平均(62.7±17.5)歲；高血壓120例，急性心肌梗死50例，心律失常45例，其他病癥25例；單一用藥112例，≥2種藥物治療128例。方法：運(yùn)用回顧式研究方法，根據(jù)《中國(guó)藥典》、《相關(guān)疾病的治療指南》對(duì)心血管內(nèi)科的用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包含：患者一般資料、病情診斷書(shū)、藥物類(lèi)型、給藥方式、給藥濃度、藥物適應(yīng)證、治療總有效率、聯(lián)合用藥是否存在配伍禁忌[3]，整理以上患者用藥情況，分析患者是否存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象，對(duì)用藥不當(dāng)?shù)某Ｒ?jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析整理，找出導(dǎo)致用藥不當(dāng)問(wèn)題的原因，并針對(duì)性地提出相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。觀察指標(biāo)：篩查患者臨床資料及病例分析臨床用藥情況。患者用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院處方的點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》的臨床用藥使用相關(guān)規(guī)定。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本研究中共納入240例心血管相關(guān)疾病患者，其中共發(fā)生用藥不合理現(xiàn)象130例，占總患者人數(shù)的51.17%。根據(jù)從高到低的方式排列不合理用藥類(lèi)型分別為：臨床循證證據(jù)缺失35例，抗菌藥物不合理應(yīng)用32例，配伍不合理20例，用藥缺乏針對(duì)性16例，給藥劑量不合理14例，服用方式不合理13例。240例心血管疾病患者中發(fā)生用藥不合理現(xiàn)象情況分析如表1所示。

討論

由于臨床中心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通?；颊咴诎l(fā)病后還會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，在治療過(guò)程中具有較高的風(fēng)險(xiǎn)存在，并且由于目前臨床中針對(duì)心腦血管疾病治療具有較多的藥物進(jìn)行選擇。因此，極易造成臨床中用藥不合理的情況發(fā)生，不僅增加了患者不良反應(yīng)的頻發(fā)，更是嚴(yán)重影響了患者后續(xù)的疾病治療，甚至嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。因此，心血管內(nèi)科在為患者提供專(zhuān)業(yè)治療的過(guò)程中務(wù)必重視合理用藥問(wèn)題。本研究中共納入240例心血管相關(guān)疾病患者，其中共發(fā)生用藥不合理現(xiàn)象130例，占總患者人數(shù)的51.17%，可見(jiàn)臨床中心血管內(nèi)科中用藥不合理的發(fā)生概率較大，已經(jīng)成為不可忽視的問(wèn)題，為避免因用藥不合理造成的醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起足夠的重視，以保障用藥的合理性。在130例發(fā)生用藥問(wèn)題的患者中主要為臨床循證證據(jù)缺失(14.58%)、抗菌藥物不合理應(yīng)用(13.33%)、配伍不合理(8.33%)、用藥缺乏針對(duì)性(6.67%)、給藥劑量不合理(5.83%)以及服用方式不合理(5.42%)。下面將針對(duì)研究中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的分析。臨床循證證據(jù)缺失：循證證據(jù)是將目前得到的準(zhǔn)確性證據(jù)與主治醫(yī)生個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，再加入患者意愿，從而形成的具體治療方案。心血管疾病包含較多疾病類(lèi)型，主治醫(yī)生需要掌握患者各項(xiàng)指標(biāo)水平，再結(jié)合專(zhuān)業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者所患疾病進(jìn)行確診。如果臨床循證證據(jù)缺失，主治醫(yī)生掌握的數(shù)據(jù)較少，在選擇治療手段時(shí)會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤選擇，從而影響治療效果?；颊呶吹玫接行е委?，會(huì)發(fā)生病情加重或威脅生命安全等事件，不利于患者康復(fù)?？咕幬锊缓侠響?yīng)用：心血管內(nèi)科治療過(guò)程中常普遍應(yīng)用抗菌藥物，存在抗生素濫用問(wèn)題。由于濫用抗生素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)耐藥性，致使抗生素藥物治療作用不斷降低。分析原因是因?yàn)橹髦吾t(yī)生在用藥時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確掌握抗菌藥物及未把患者實(shí)際情況考慮在內(nèi)，只是憑借自身經(jīng)驗(yàn)用藥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性。

配伍不合理：心血管疾病在患病同時(shí)還會(huì)伴隨其他病癥，在治療手段上，要掌握患者所有病癥，根據(jù)多種疾病制定治療方案。主治醫(yī)生在治療心血管疾病的同時(shí)還需治療其他伴隨的病癥，需要進(jìn)行藥物配伍工作，明確掌握藥物與藥物之間是否存在相克現(xiàn)象，斟酌給藥方式與用量，才能達(dá)到同時(shí)治療多種疾病的目標(biāo)。如果發(fā)生藥物配伍不合理現(xiàn)象，患者在治療后會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，不利于患者康復(fù)。用藥缺失針對(duì)性：心血管內(nèi)科在用藥治療患者時(shí)，需要針對(duì)患者癥狀加入對(duì)應(yīng)的藥物治療。由于患者在患有心血管疾病的同時(shí)，又伴隨其他病癥，需要主治醫(yī)生針對(duì)多種疾病給予藥物治療。由于患者所患疾病類(lèi)型較多，藥物間又存在相克因素，醫(yī)生在給藥時(shí)會(huì)選擇可以同時(shí)治療多種疾病的藥物。在此種藥物治療下，雖然藥物具有一定療效，但因?yàn)槿笔п槍?duì)性，使疾病治療效果與治療前相比較未存在較大差異，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，加大患者負(fù)擔(dān)。給藥劑量不合理：心血管內(nèi)科醫(yī)生需要根據(jù)患者病情對(duì)癥下藥，還需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定藥物劑量。確定藥物劑量是否準(zhǔn)確，依靠的是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能水平與臨床經(jīng)驗(yàn)，由于醫(yī)院內(nèi)部年輕醫(yī)生較多，臨床經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，無(wú)法根據(jù)患者病情程度確定具體用藥劑量，制定的給藥劑量往往無(wú)法達(dá)到抑制病情的目的，使治療效果較為低下。服用方式不合理：藥物的服用方式?jīng)Q定了治療效果，醫(yī)生需要根據(jù)患者病情程度確定藥物服用方式。由于醫(yī)生對(duì)藥物的掌握能力較差，無(wú)法掌握每種藥物的服用方式，在治療時(shí)，靠經(jīng)驗(yàn)決定服用方式十分不合理，導(dǎo)致治療效果降低，不利于患者康復(fù)。

改善策略：從上述內(nèi)容可知，心血管內(nèi)科給予藥物治療過(guò)程中存在較多用藥不合理現(xiàn)象。改善這些問(wèn)題的措施需要從以下幾個(gè)方面入手：①醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)生藥物知識(shí)培訓(xùn)工作，不斷提升醫(yī)生對(duì)藥物的掌握能力。心血管疾病的發(fā)生過(guò)程較為復(fù)雜，并且常出現(xiàn)不斷變化的過(guò)程，每位患者存在的病癥存在較大差異，需要掌握每位患者的病情并對(duì)癥下藥。另外，藥物的藥理作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)是決定患者病情的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生需要詳細(xì)掌握這些藥物特點(diǎn)，才能提高用藥質(zhì)量。醫(yī)生在給予藥物治療后，還需要不斷觀察患者病情，根據(jù)病情確定治療效果及是否產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而改變給藥方式及劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高治療效果。②明確掌握藥物配伍禁忌：患者患有心血管疾病的同時(shí)會(huì)伴隨其他病癥，醫(yī)生進(jìn)行藥物配伍時(shí)，如果發(fā)生配伍不合理，則會(huì)降低藥效并產(chǎn)生不良反應(yīng)。醫(yī)生要不斷提升自身藥理知識(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況運(yùn)用多種藥物治療時(shí)，明確配伍藥物、給予劑量、給藥方法等，使所采用的藥物與患者實(shí)際病情相符，提高治療效果。③強(qiáng)化用藥指標(biāo)工作：由于心血管內(nèi)科患者年齡均較大，經(jīng)常發(fā)生服藥時(shí)間、劑量錯(cuò)誤等現(xiàn)象。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要明確用藥安全對(duì)治療的影響，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)工作，使藥物實(shí)現(xiàn)合理化應(yīng)用，提高用藥安全。另外，對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥宣教，讓患者及家屬了解藥物服用錯(cuò)誤帶來(lái)的危害，要嚴(yán)格依照醫(yī)囑服用藥物，使藥物治療效果提高。④藥劑科與主治醫(yī)生加強(qiáng)溝通：醫(yī)生開(kāi)具的藥方要經(jīng)過(guò)藥劑科檢查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)提醒更正，加強(qiáng)用藥針對(duì)性，以便充分發(fā)揮藥物作用，從而達(dá)到藥物合理化目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]潘姝,原永芳,金劍.臨床藥師參與心血管內(nèi)科臨床治療實(shí)踐的回顧性研究及思路探討[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2019,36(10):21-22.

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作者：宋祖武 單位：淄博市淄川區(qū)醫(yī)院內(nèi)三科