神經(jīng)內(nèi)科患者院外醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建應(yīng)用

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摘要：目的：構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科患者院外干預(yù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，提升院外干預(yù)效果。方法：以2019年8～10月收治119例患者為對(duì)照組研究對(duì)象，期間采用傳統(tǒng)管理方案；以2019年11月～2020年1月收治的123例患者為觀察組研究對(duì)象，期間調(diào)整神經(jīng)內(nèi)科管理方案，構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科患者院外干預(yù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，明確干預(yù)內(nèi)容，做好培訓(xùn)教育工作。比較兩組患者的用藥依從性及再住院率。結(jié)果：觀察組患者的用藥依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組患者的再住院率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科患者院外干預(yù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，能夠有效提升患者的用藥依從性，降低患者的再住院率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；院外干預(yù)；治療依從性；管理

慢性疾病患者的復(fù)發(fā)情況是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素，許多慢性疾病患者在經(jīng)過(guò)住院治療后癥狀得到控制，但仍需長(zhǎng)期服藥才能改善預(yù)后。由于患者疾病認(rèn)知水平不足，在出院后又缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管，這就導(dǎo)致部分患者服藥依從性降低，進(jìn)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率上升［1］。隨著近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)步，患者的院外干預(yù)已經(jīng)成為了一個(gè)重要課題。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，護(hù)士的認(rèn)知干預(yù)可能存在不足或偏差，因此患者對(duì)醫(yī)師的信賴(lài)感更強(qiáng)［2］，這就導(dǎo)致部分患者的院外干預(yù)效果下降，而醫(yī)師參與的院外干預(yù)也能夠進(jìn)一步干預(yù)效果，為治療計(jì)劃的調(diào)整提供建議。自2019年11月起我院嘗試構(gòu)建了神經(jīng)內(nèi)科患者院外干預(yù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，并研究了院外干預(yù)團(tuán)隊(duì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科慢性病患者治療依從性的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

以2019年8～10月收治119例患者為對(duì)照組研究對(duì)象，期間采用傳統(tǒng)管理方案；以2019年11月～2020年1月收治的123例患者為觀察組研究對(duì)象，期間調(diào)整神經(jīng)內(nèi)科管理方案，構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科患者院外干預(yù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，明確干預(yù)內(nèi)容，做好培訓(xùn)教育工作。對(duì)照組患者，男65例，女54例；年齡22～73歲；觀察組患者，男68例，女55例；年齡21～72歲。兩組患者在基本資料比較上無(wú)顯著差異（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理方案，由護(hù)士負(fù)責(zé)患者住院期間的健康教育及出院后的隨訪工作，患者出院后保持電話隨訪每周1次，總隨訪時(shí)間1個(gè)月。觀察組則構(gòu)建以責(zé)任醫(yī)師為主的院外干預(yù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行院外隨訪，具體措施如下。

1．2．1構(gòu)建完善的院外服務(wù)體系通過(guò)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科組建包括神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成的患者康復(fù)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)宣教及隨訪工作。早期啟動(dòng)患者住院期間一期康復(fù)或院內(nèi)康復(fù)，包括保持生命、減輕病痛和促進(jìn)康復(fù)三個(gè)方面。設(shè)立個(gè)性化的康復(fù)方案，幫助患者早期逐步地床上活動(dòng)、床邊活動(dòng)、病室內(nèi)活動(dòng)，提高完成日常生活所需的能力。

1．2．2干預(yù)內(nèi)容執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)：康復(fù)護(hù)士協(xié)同責(zé)任護(hù)士做好患者日常生活護(hù)理，如皮膚護(hù)理、日常生活能力訓(xùn)練等。執(zhí)行康復(fù)護(hù)理任務(wù)：進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力指導(dǎo)、體位護(hù)理并協(xié)助患者作體位轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)患者正確使用輪椅、助行器等訓(xùn)練工具，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成每日運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、心電監(jiān)護(hù)等情況，及時(shí)向醫(yī)生反映患者情況。一旦患者出現(xiàn)心血管意外事件，隨時(shí)做好搶救工作。康復(fù)健康宣教：對(duì)患者及其家屬做好各階段的康復(fù)宣教和指導(dǎo)，實(shí)時(shí)對(duì)患者及其家屬康復(fù)知識(shí)的掌握程度予以評(píng)估，并及時(shí)采取措施，保證宣教成效。心理護(hù)理：密切評(píng)估患者的心理狀況，及時(shí)做好患者及其家屬心理干預(yù)，如有異常情況，及時(shí)聯(lián)系團(tuán)隊(duì)心理醫(yī)師，予以干預(yù)。為患者建立微信群，除了電話隨訪外，患者還可通過(guò)微信群隨時(shí)了解疾病的相關(guān)信息，提升自我管理能力。

1．2．3組織培訓(xùn)制定操作流程，每月一次組織學(xué)習(xí)并考核，包括：良肢位擺放，肢體功能鍛煉，吞咽評(píng)估，輪椅使用，助行器使用，床上運(yùn)動(dòng)及轉(zhuǎn)移技術(shù)，日常生活活動(dòng)能力指導(dǎo)等項(xiàng)目。每季度組織開(kāi)展三科聯(lián)合的患者集體活動(dòng)，在宣教的同時(shí)，讓患者進(jìn)行作業(yè)治療或做手工、剝桔子、夾彈珠等既能鍛煉又有趣的活動(dòng)。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，提高患者滿意度。

1．3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪3個(gè)月，了解兩組患者的用藥依從性及再住院率。用藥依從性分為完全依從（患者能夠完全按照醫(yī)囑用藥，配合調(diào)查及時(shí)進(jìn)行治療方案調(diào)整）、部分依從（患者基本能夠按照醫(yī)囑用藥，未出現(xiàn)私自加量、減量或停藥情況）、不依從（私自停藥、加量、減量或忘記服藥超過(guò)3d），用藥依從性＝（完全依從＋部分依從）／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（％）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組神經(jīng)內(nèi)科患者的院外用藥依從性比較

觀察組患者的用藥依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2兩組再住院率比較

觀察組患者的再住院率為5．69％（7／123），顯著低于對(duì)照組的22．7％（27／119），差異顯著（χ2＝12．43，P＜0．05）。

3討論

慢性疾病患者的預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥控制是避免復(fù)發(fā)的重要手段。而在實(shí)際臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分患者由于缺乏正確認(rèn)知，認(rèn)為癥狀控制即為治愈，在這種情況下，患者出院后在無(wú)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管的環(huán)境中很難按要求堅(jiān)持服藥，這就導(dǎo)致了復(fù)發(fā)率的上升［3］。神經(jīng)內(nèi)科收治對(duì)象特殊，卒中患者大多需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥治療，對(duì)院外干預(yù)的需求要明顯高于其他臨床科室。傳統(tǒng)健康教育屬于護(hù)理工作內(nèi)容，但在本次研究中為了提高干預(yù)效果，構(gòu)建了神經(jīng)內(nèi)科患者院外干預(yù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科參與的院外干預(yù)，科學(xué)安排認(rèn)知干預(yù)進(jìn)度和干預(yù)方案，由護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，這種團(tuán)隊(duì)模式不但促進(jìn)了醫(yī)護(hù)雙方的協(xié)作，更提高了患者的信賴(lài)感［4－5］。從本次研究情況來(lái)看，觀察組患者的用藥依從性顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者的再住院率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。這說(shuō)明院外干預(yù)團(tuán)隊(duì)切實(shí)有效的提高了患者的疾病認(rèn)知，在這其中醫(yī)師的加入具有重要的意義，同時(shí)擴(kuò)充覆蓋面積，增加宣教途徑也是十分必要的［6－7］。患者的認(rèn)知水平提升后，對(duì)醫(yī)生安排的院外治療方案也有了較好的依從性，能夠堅(jiān)持服藥進(jìn)行治療，最終有效降低了復(fù)發(fā)率?？祻?fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師等專(zhuān)業(yè)人員的介入，也確保了院外干預(yù)內(nèi)容的全面性［8］。需要指出的是，院外干預(yù)團(tuán)隊(duì)不應(yīng)當(dāng)只著眼于患者出院后的工作，應(yīng)當(dāng)從患者住院起就開(kāi)始做好相關(guān)的干預(yù)工作和院外干預(yù)的說(shuō)明，提高患者的配合度，同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，為院外干預(yù)工作的開(kāi)展打下良好基礎(chǔ)。

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作者：王玲飛 張宴斌 潘芳芳 單位：杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院