神經(jīng)內(nèi)科實習生查房體會
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1我科教學查房實施方法
1.1查房前準備
1.1.1人員準備查房主持人、醫(yī)學實習生、各級醫(yī)生。主持人一般為高級職稱的醫(yī)師；主要針對的是在本科室輪轉的實習生；病例的管床醫(yī)師必須參加，研究生、進修生、本院初級職稱醫(yī)師無特殊原因必須參加，本院中級職稱醫(yī)師盡可能參加；教學管理人員或其他科室學生均可作為觀摩人員。
1.1.2病例準備由于該層次的教學查房主要針對本科醫(yī)學生，根據(jù)其理論知識充實、臨床基礎薄弱的特點，主持人制訂周密的教學查房計劃，選擇有教學意義的典型病例，如本專業(yè)的多發(fā)病、常見病種，且經(jīng)過治療有明顯療效的患者。并且要提前和患者溝通，征得其同意并很好地配合。
1.1.3時間準備教學助理每季度初張貼本季度教學查房安排。參加人員提前安排好自己的工作。教學查房前3天通知查房主持人，并通知管床醫(yī)師和帶教實習醫(yī)師整理好病歷和相關檢查報告、影像片等。通知學生做好復習，參閱教科書和必備的文獻資料，帶著問題查房是取得成功的關鍵。
1.2查房過程
本科室的教學查房主要分為3個部分。
（1）全體人員在示教室集合。主持人簡單復習課堂所學此次查房病種內(nèi)容，概括將要查房病種的特點，交代此次查房的重點和難點內(nèi)容，以激發(fā)學生興趣。
（2）床邊實踐。主管患者的實習醫(yī)師將病歷交查房主持人，向主持人脫稿報告病例，包括病史、癥狀、體征、輔助檢查、初步診斷和治療情況。由管床醫(yī)師做補充說明。主持人以提問學生或追問患者病史的形式幫助學生明確病史的主線，以補充遺漏或糾正錯誤。神經(jīng)內(nèi)科專科查體對初學者來說較為復雜，應在臨床實踐中不斷學習。查房主持人注意觀察學生查體手法、順序是否規(guī)范，認證是否準確，操作是否熟練，特別要引導學生注意所查病例重要的陽性體征，必要時做查體示范。
（3）示教室討論。①對病例作簡要評價，目的是幫助學生掌握該病種病史采集和書寫的重點，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。②病例講解和分析，這是教學查房過程中最重要的環(huán)節(jié),應圍繞患者的病情特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案、病情演變的應對措施、預后判斷和出院醫(yī)囑等方面進行。神經(jīng)內(nèi)科最重要最難的是定位定性診斷，可先讓學生發(fā)言，鼓勵學生提問。在學生發(fā)言和提問過程中，查房主持人不失時機地暗示和引導學生，讓學生自己發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，幫助學生理論聯(lián)系實際，找出書本理論知識和臨床實際的異同點。整個過程圍繞本病例的特點進行。③總結此次教學病例的特點，點評實習醫(yī)師及其他醫(yī)師在教學查房中的表現(xiàn)，提出改進意見。可適當加入新內(nèi)容，作為課后自學內(nèi)容。
2教學查房注意事項
2.1查房前充分準備
這直接關系到教學查房的效果。查房主持人要選好病例并提前告知學生。學生認真復習與查房有關的內(nèi)容，帶著問題參加查房，才能有所收獲。
2.2查房形式多樣化
盡量以學生為主，教員為輔，學生有主動意識，才能保持濃厚的學習興趣。有的教學查房變成考下級醫(yī)師，主持人不斷提問，要求下級醫(yī)師做各種檢查，而沒有及時指正或示范，使下級醫(yī)師不知所措。更常見的是主持人“一言堂”，自說自話，使下級醫(yī)師成為陪襯，教學查房成為課堂理論的重復[1]。
2.3忌空談理論或不談理論
在教學查房中很多主持人拓開話題無法收回，高談闊論，脫離了患者的具體病情，使查房變成理論性講課；或者完全從醫(yī)療目的出發(fā)查房，僅就病情提出診治措施，整個教學查房成為醫(yī)療查房，對該病涉及的基礎理論不談或簡單提及，不介紹相關學術新進展。這種就事論事的查房，同樣達不到教學的目的[2]。教學查房的目的，是通過對具體患者病情的認識，將基礎理論與臨床實際有機聯(lián)系起來，達到鞏固和提高理論知識的目的，同時解決臨床實際問題。
2.4查房要體現(xiàn)人文關懷
查房前向患者解釋以取得支持，查房后對患者的配合表示感謝。進入病房前,要求醫(yī)師檢查自身儀表，查房過程中嚴禁交頭接耳，要求語言文明、禮貌待人，關心愛護患者，動作輕柔，尤其是看見神經(jīng)科一些患者的奇怪動作或姿勢時不能笑，使患者從心理上消除顧慮。冬天體查時要注意保暖，照顧患者的害羞情緒，查房時患者所在病房應盡量寬敞,病房無其他患者及陪同家屬，特殊情況下，患者可安排在單獨病房內(nèi)，以便于觀摩[3]。
2.5切忌在病房分析和討論病情，包括各種檢查結果
在患者床邊不要時間過長，不說不該說的話。教學查房時必須用普通話，不允許使用手機。神經(jīng)內(nèi)科學是內(nèi)科學中比較難以入門的臨床學科。準備充分，實施效果好的教學查房不僅可以讓實習生將理論和實踐有機聯(lián)系，還可以激發(fā)其學習興趣，培養(yǎng)臨床思維方式，更重要的是掌握醫(yī)患溝通技巧，提高人文素養(yǎng)。