如何提高住院醫(yī)師培訓帶教工作的效率
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摘要：提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教工作的效率是保證帶教質量和效果的重要因素。靈活安排帶教日程，實行雙師共管和床位共管，應用多元化教學模式，聯合使用教科書和網絡資源及共同備課等方法可有效提高帶教效率，提升教學效果。
關鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；多元化教學；帶教效率
一、緊跟大綱，結合臨床排班合理安排帶教工作
帶教老師需要熟悉《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》中不同專業(yè)的住培生在本科室輪轉學習的具體要求，包括輪轉時間、需要掌握的內容等。之后再結合本科室病種的分布特點和個人臨床工作日程靈活緊湊地安排住培帶教工作。例如，內分泌科的培訓內容中需要學習的常見病種包括糖尿病、甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）和甲狀腺機能減退癥（簡稱“甲減”）等。然而糖尿病是內分泌科病區(qū)中常見病種，但甲亢和甲減患者卻基本在內分泌科門診診療。針對這樣的情況，住培帶教老師可以一方面在病區(qū)中分配糖尿病患者給學員管理而完成學習，另一方面在帶教老師的門診時間，提前安排好病區(qū)工作的同時，引導住培學員跟隨帶教老師到門診觀摩學習，完成甲亢和甲減這一類門診常見疾病的學習內容。因而，帶教老師圍繞大綱，結合實際臨床工作特點，在自己常規(guī)的臨床工作日程中合理地、有針對性地安排病區(qū)和門診的帶教內容，可以提高帶教效率。這樣靈活的日程安排既能完成帶教內容，又不會因為要補缺而額外增加太多的工作負擔，是提高住培帶教效率的重要方法。
二、實行雙師共管和床位共管，增加全面學習的機會
在臨床實踐過程中，特別在一些住培學員人數較多的醫(yī)院和科室，分配給每一位住培學員管理的病人數是較有限的，有時不能達到住培培訓的要求。而另外一方面，帶教老師因同時肩負著繁重的臨床、科研、教學和醫(yī)院其他事務等多項工作，很難保證在工作時間隨時隨刻實施帶教工作。因此實行同一學員雙師共管，部分疑難罕見病例雙學員共管的模式，對于提升住培效率和臨床效率及安全即均有諸多益處。包括：1.雙師共管，兩名帶教老師的時間可適當互補，進而能保障及時實現臨床帶教、操作演示、問題解答等教學工作，增加教學工作密度和學員學習機會，從而提高帶教效率。另一方面，及時解答了住培學員的問題并予以指導后能盡快落實正確的醫(yī)囑，同時提高了臨床工作效率，一舉兩得。2.每位臨床帶教老師臨床專業(yè)方向和特長各有不同，因此其病區(qū)和門診的患者疾病構成可能有一定差異。實行雙師共管，住培學員接受兩位老師的指導，可同時單管或共管不同疾病的患者，有助于學員在有限的輪轉時間內接觸更多樣化的病例，特別是罕見病例，有更多的學習和實踐機會，提高了學習效率。3.學員互相搭檔而實行床位共管，可促進學員間交流，不僅可提高住培學員學習效率，雙人共管雙重保障也有助于減少醫(yī)療工作中的遺漏等，提高學習效果的同時進一步保障了臨床醫(yī)療安全
三、多元化教學模式提升教學效果
教學方法是決定教學質量和效果的關鍵因素。近年來，以授課為基礎的教學法（Lecture-BasedLeaning，LBL）、以問題為基礎的教學法（ProblemBasedLearn-ing，PBL）、案例教學法（CaseBasedLearning，CBL），循證醫(yī)學教學法（EvidenceBasedLearning，EBL）等教學方法逐步應用于醫(yī)學專業(yè)的教學中。在住培教學中靈活應用上述多種教學方法，并有機地將其與住培管理工作有機結合，可顯著提高帶教效率，提升帶教質量。針對住培的專業(yè)知識講座可以以LBL方式呈現，教學查房則可以結合PBL教學法，疑難危重病例討論則適合選用CBL方法教學。合理選擇正確的教學方法會起到事半功倍的效果。
四、傳統書本和網絡信息相結合，提供全面的學習材料
傳統的教科書雖然具有系統完整、統一規(guī)范等優(yōu)點，但更新較慢、缺乏融會貫通的不足也十分明顯。而新興的網絡信息，如專業(yè)論壇、微信公眾號等平臺可及時提供診治指南、專家共識、用藥助手、病案分析討論等多元化的學習信息。在住培帶教過程中，將傳統教科書和網絡資源有機結合，為住培教學提供靈活全面的學習材料，一方面方便學員在系統學習的基礎上能及時接觸及時更新的知識，另一方面因為網絡材料獲取和查看的便利性，方便學員利用碎片化的時間學習。在學員遇到問題時提供簡明扼要的、針對性強的學習材料，學員對細節(jié)的學習體會更深刻，學習效率更高，效果更好。
五、共同備課，教案分享
針對大綱，不同專業(yè)的住培學員在每個專業(yè)輪轉時間和所學內容雖有一些差異，但共性的部分不少。各個?？凭哂凶∨鄮Ы藤Y質的老師在科室住培工作專項責任人（住培主任或者住培責任老師）的統一組織下集中備課，分工合作準備和更新專業(yè)知識講座、教學查房等教案，相較于各自準備教案具有多重優(yōu)勢：1.統一備課和統一教案保障教學的同質化，避免出現明顯的差異。2.分工合作再統一修正可有效減少每個老師的工作量，避免不必要的重復勞動。3.集思廣益、優(yōu)勢互補，進一步提升教案質量。
六、激發(fā)學員主動學習的內驅力
醫(yī)學專業(yè)的知識相較于其他專業(yè)而言，存在量大、復雜和更新較快等特點。因此，學習是貫穿醫(yī)生職業(yè)生涯始終的。強大的學習內驅力是提高學習效率和效果的重要保障。作為住培帶教老師，有效激發(fā)學員的內驅力，提高其主觀能動性也是至關重要的。臨床帶教過程中以下細節(jié)有助于提高學員的內驅力：1.帶教老師以身作則，精于業(yè)。良好的職業(yè)作風和素養(yǎng)對學員會有一定的感染力。帶教老師作風嚴謹且勤于學習有助于學員培養(yǎng)良好的學習習慣。2.無論是學員提出的疑惑，還是老師希望學員掌握的知識點，可以以家庭作業(yè)的方式布置給學員，而不是始終以授課形式當場解答。針對老師提出的問題，學員先自我學習，主動尋找答案，隨后再匯報給老師并和老師討論，這樣“一問一答”的學習方式比只有老師講學生聽的方式更有趣，印象更加深刻也更有效率。學員在尋找答案的過程中會擴展學習相關知識，知識面得以擴展，記憶更深刻。而且日積月累，這樣的學習方式有助于學員養(yǎng)成良好的主動學習和思考的習慣，終身受益。3.予以住培學員帶教機會，促進其主動學習。在監(jiān)管下實施住培醫(yī)師對實習醫(yī)師和見習醫(yī)師的帶教工作，有助于增強住培醫(yī)師的責任感和職業(yè)自豪感，促進其更主動、更深入地學習，提升學習效果。綜上所述，在住培帶教過程中，帶教老師嚴格貫徹住培管理要求的同時靈活調整教學方法，可有效提升教學效率和教學效果。對于學員而言，能在有限的時間內獲得更滿意的學習效果。對于帶教老師而言，提高了教學效率，可有效節(jié)約時間，避免臨床醫(yī)生超負荷的工作。因此，可以說是事半功倍，一舉兩得，多方獲益，值得在住培帶教工作中廣泛宣傳和推廣。
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作者：鄭旭琴 黃華興 孫敏 單位：南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院） 內分泌科南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院