全面預算管理在醫(yī)院內部控制中應用

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摘要：全面預算管理是醫(yī)院內部控制與財務管理的前提與關鍵，加強全面預算管理有利于完善醫(yī)院內部控制體系、提高醫(yī)院服務質量。但預算編制體系不健全、預算執(zhí)行力度弱等問題阻礙了全面預算管理的落實，為此醫(yī)院應采取相應措施，充分發(fā)揮全面預算管理在醫(yī)院內部控制中的作用。本文對此進行了探討。

關鍵詞：醫(yī)院；全面預算管理；內部控制

一、全面預算管理與內部控制分析

在醫(yī)療體制深入改革的過程中，醫(yī)院內部控制在不斷加強，但內部控制中仍存在一定的問題，如未貫徹落實全面預算管理等。為了提高醫(yī)院管理水平、推動醫(yī)院發(fā)展，應當將全面預算管理與內部控制結合起來，協(xié)調各部門之間的關系。

1.全面預算管理

全面預算管理即利用預算對各個部門當中的各種財務與非財務資源進行分配與控制，從而協(xié)調生產經營活動，促進企業(yè)經營目標的實現。在組織當中，全面預算管理是不可或缺的管理模式，也是重要的管理控制工具，有利于提升組織的戰(zhàn)略管理能力、資源利用率，加大監(jiān)控與考核力度，規(guī)避經營風險、降低成本。

2.內部控制

內部控制為了提高經營效率與資源利用率、達到經營與管理目標在組織內部實施的制約與調節(jié)的方法與程序，有利于實現企業(yè)價值的最大化。內部控制主要包括內部環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通以及內部監(jiān)督等要素，基本結構包括控制環(huán)境、會計系統(tǒng)與控制程序。在進行內部控制時需堅持合法性、整體性、針對性、一慣性、適應性、經濟性與發(fā)展性等原則。

二、全面預算管理在醫(yī)院內部控制中的應用意義

1.全面預算管理是內部控制的前提與基礎

在進行全面預算管理時組織的一系列活動都是以實現醫(yī)院經營與管理目標為基礎的，因此加強全面預算管理有利于幫助醫(yī)院各個部門明確自身的工作目標與工作任務。首先，全面預算編制是以醫(yī)院整體發(fā)展為主的，是協(xié)調各個部門與科室工作的最終結果，有利于增強各個部門人員的協(xié)同意識，增強各個部門與科室之間的內在聯(lián)系，促進不同部門之間的溝通交流，使各個科室都為醫(yī)院發(fā)展而努力，這就可以為內部控制奠定基礎。其次，加強全面預算管理有利于優(yōu)化各個部門的工作，減少工作流程，綜合分析各個項目的效益，降低醫(yī)院的經營成本。

2.全面預算管理有利于完善內部控制體系

全面預算管理具有系統(tǒng)化與全面化的特點，可優(yōu)化醫(yī)院資源配置，降低醫(yī)院運營成本，加強對醫(yī)院預算、收入與支出等各方面財務情況的監(jiān)督，可促進內部控制的完善。同時，加強全面預算管理需要構建專項部門，明確各個部門的職責，貫徹落實各項管理措施，從而完善內部控制體系。

3.全面預算管理有利于提高醫(yī)院服務質量

全面預算管理的主要實施者是財務部門，但是也需要其他各個部門的配合與支持，因此全面預算管理是針對整個醫(yī)院的，有利于提高醫(yī)院的服務質量。全面預算管理具有較強的系統(tǒng)性，可以增強預算編制的科學性與合理性，加大預算執(zhí)行力度，為醫(yī)院管理者做決策提供數據信息的支持。同時，全面預算管理可以打破信息孤島的現狀，加強資源整合，提高各方面管理能力與服務能力。

三、全面預算管理在醫(yī)院內部控制中的應用問題

1.預算編制體系不健全

預算編制是單位針對一段時間內資金收支情況進行計劃與實施計劃的過程。預算編制主要包括三點內容，分別是預算的產生條件、預算內容的范圍以及預算總量。對于醫(yī)院來說，良好的預算編制有助于醫(yī)院做出更精準、具體的決策；有利于保障醫(yī)院財務安全，提高資金利用率、降低財務風險；有利于提高醫(yī)院工作效率。但是，部分醫(yī)院的預算編制體系不健全，導致預算編制中出現了諸多問題。第一，管理層更為注重醫(yī)療建設，對預算編制不夠重視，仍然將預算編制劃歸為財務工作，沒有設置獨立的部門開展預算編制工作，導致預算編制不夠科學。第二，醫(yī)院人流量大，收支項目較多，加大了預算編制的難度，而預算編制人員在繁忙的工作中也很容易出現紕漏，導致預算編制不全面。第三，醫(yī)院的綜合性較強，含有較多的部門和科室，且大多數醫(yī)院都采用自上而下的預算方式，降低了預算編制的吻合度與精準性。

2.預算執(zhí)行力度弱

在新醫(yī)改背景下，政府部門要求醫(yī)院開展全面預算管理，但部分醫(yī)院沒有充分了解全面預算管理的內涵與重要性，只是為了應付相關部門的檢查才開展全面預算管理工作。首先，長期以來，醫(yī)院采用的都是粗放式管理模式，加強全面預算管理、進行精細化管理的難度相對較大，很多醫(yī)院很難適應，導致預算執(zhí)行力度較弱。其次，對于醫(yī)院來說，只有發(fā)現預算管理與日常經營當中的各種問題，才能夠利用有效措施解決問題。但一些醫(yī)院的執(zhí)行力度較弱，沒有綜合分析預算執(zhí)行情況與預算編制之間的差別，未加強預算執(zhí)行管控，導致實際預算執(zhí)行情況與預算編制出現了較大的偏差。

3.未落實內部審計監(jiān)督

內部審計屬于獨立客觀的活動，主要通過科學與系統(tǒng)的方法審查單位的業(yè)務活動、內部控制與風險管理等各方面工作的有效性，從而促進單位目標的實現。對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說，加強內部審計監(jiān)督主要是針對醫(yī)療收費、醫(yī)療設備與藥品物價等方面的，同時醫(yī)院也需要對預算編制、執(zhí)行等各個環(huán)節(jié)進行內部審計監(jiān)督，及時發(fā)現問題。然而很多醫(yī)院并沒有加強內部審計監(jiān)督，并不了解全面預算管理與內部控制當中存在的問題。

4.信息化系統(tǒng)不完善

在信息化時代，醫(yī)院應積極應用信息化技術，構建信息化系統(tǒng)，從而提高管理效率。部分醫(yī)院構建了固定資產系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)以及倉庫管理系統(tǒng)等信息化系統(tǒng)，在一定程度上提高了信息化水平。但是，醫(yī)院并沒有構建完善的全面預算管理系統(tǒng)，導致預算編制等工作仍然由人工完成，降低了工作效率，也無法對預算執(zhí)行進行監(jiān)督。

四、全面預算管理在醫(yī)院內部控制中的應用策略

1.健全預算編制體系

當前，我國為支持醫(yī)院發(fā)展，從服務收入與政府補貼等方面入手加大了對醫(yī)院的補助力度，但是大多數醫(yī)院都會將政府補助應用在基礎設施建設、醫(yī)學研究、醫(yī)療設備購買等方面，所以醫(yī)院仍然存在醫(yī)療虧損等情況，且補助資金的應用具有嚴格要求。為此，醫(yī)院需要構建全面預算管理體系，增設全面預算管理部門，明確各個部門的預算職責，實行剛性預算管理，并將全部收支項目都納入全面預算管理當中，由全面預算管理部門集中進行預算編制、監(jiān)督等工作。同時，醫(yī)院應健全預算編制體系，提高預算編制水平。第一，全面預算管理部門應多于醫(yī)院管理層溝通交流，明確醫(yī)院各方面的經營指標，以實現醫(yī)院經營目標為主進行預算編制。第二，預算編制人員應積極收集數據資料，例如年度工作計劃、工作總結、醫(yī)院運營數據以及財務數據等資料，且要確保資料的準確性與全面性。第三，醫(yī)院應加強預算編制培訓，豐富預算編制人員的專業(yè)知識，提高其預算編制能力。第四，預算編制人員需應用合適的預算編制方法，細化預算編制內容。單一的自上而下的預算編制方法會影響預算編制的精準性，因此應當堅持“自上而下、自下而上、上下結合”的原則，科學制定醫(yī)院經營業(yè)務收入指標、成本費用指標。

2.加大預算執(zhí)行力度

預算執(zhí)行力度弱會降低資金利用率、造成資金浪費，因此醫(yī)院應強制預算執(zhí)行，使預算編制得到貫徹落實。全面預算管理部門可以積極宣傳以“現金流管理”為主導的預算理念，將預算執(zhí)行力度與符合率納入人員考核內容，改善重預算編制、輕預算執(zhí)行的現狀。也應根據醫(yī)院的經營特點分解各項付現成本，通過有效措施減少可控付現成本。構建負責人授權審批制度，縮小預算發(fā)生值與預算計劃值之間的差異，若存在大額支出項目就需要提出書面申請，最終由相關人員進行審批。

3.加強內部審計監(jiān)督

在進行全面預算管理與內部控制時，充分發(fā)揮內部審計的監(jiān)管作用，促進預算編制的落實，推動醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院應設立審計部門，配備專業(yè)的審計人員，對各個部門與科室的經營狀況、業(yè)務往來、財務收支等經濟活動進行嚴格監(jiān)督與審計，客觀評價各個部門與科室的情況并指出問題、提出整改意見。另外，醫(yī)院應健全內部審計制度，將事前防范與事中控制當作內部審計的重點，對藥品采購、供應商選擇等各方面進行嚴格監(jiān)督。

4.加大信息化建設力度

信息化建設是醫(yī)院發(fā)展的關鍵，完善全面預算管理信息化系統(tǒng)，并將該系統(tǒng)與內部控制系統(tǒng)相關聯(lián)，通過權限認證等方式進行系統(tǒng)操作。完善全面預算管理信息化系統(tǒng)可以收集和存儲更多的經濟活動信息，減輕員工的工作壓力，并讓管理層與財務負責人及時了解醫(yī)院的經濟活動，為管理層調整各部門工作、經營方針與預算指標提供更多的財務信息與依據。

五、結語

全面預算管理在醫(yī)院內部控制中發(fā)揮著重要作用，有利于完善內部控制體系、提高醫(yī)院的服務質量。醫(yī)院應高度重視全面預算管理，并針對預算編制體系不健全等問題采取有效措施，將全面預算管理落實到各個環(huán)節(jié)當中。

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作者:郭云云 單位:溫嶺市婦幼保健院