臨床醫(yī)學(xué)三段式考試對人才培養(yǎng)的促進作用

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摘要：目的：了解目前教學(xué)形式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的應(yīng)對能力和水平，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率的差異，通過反饋意見進一步深入調(diào)查影響因素，探索三段式考試對人才培養(yǎng)的促進作用。方法：對照研究的方法，受試對象分為改革組（2013級臨床專業(yè)學(xué)生）與對照組（2012級臨床專業(yè)學(xué)生），改革組接受“三段式”考核方法，對照組接受“常規(guī)型”教學(xué)和考核方法。結(jié)果：兩組對象基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組對象在接受兩種不同教學(xué)和考核方法后，教學(xué)考核得分有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組學(xué)生對教學(xué)過程滿意程度差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組學(xué)生在臨床執(zhí)醫(yī)考試中通過率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組別對象間各種情況差異的主要原因在于：兩個不同處理組之間的差異，三段式考試與常規(guī)教學(xué)之間的不同處理方式。結(jié)論：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三段式考試對人才培養(yǎng)質(zhì)量具有促進作用且效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；三段式；人才培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實踐性很強的應(yīng)用型專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和熟練的臨床技能水平，能夠從事醫(yī)療、預(yù)防、科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才，臨床技能水平的高低是體現(xiàn)培養(yǎng)目標的重要標準，著力提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的考試模式對于醫(yī)學(xué)教育有著重要的導(dǎo)向作用。三階段考核模式是參考國家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試有關(guān)政策要求，用合理的考核方式促進教學(xué)，充分發(fā)揮考試的杠桿導(dǎo)向作用，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，科學(xué)地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，努力促進教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高。多年的教學(xué)經(jīng)驗表明，要進行教學(xué)模式改革，首先要對考核方式進行改革。在學(xué)習(xí)的不同階段，教師應(yīng)及時檢查評價，充分了解學(xué)生在不同階段的學(xué)習(xí)效果，及時對教學(xué)方法進行改進。三段式考核模式就是從培養(yǎng)應(yīng)用型人才的實際需要這一出發(fā)點提出的一套創(chuàng)新型人才培養(yǎng)要求和各專業(yè)特點的考核體系。為探究三段式考試對人才培養(yǎng)的促進作用，本課題組對我院2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)抽取的463人進行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

一、對象與方法

1.研究對象2016年1月-2017年7月期間，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)抽取4個班級學(xué)生，共計463人。根據(jù)教育模式將4個班級學(xué)生分為對照組（233人，占50.32%）和改革組（230人，占49.68%）。2.分組、培訓(xùn)及考核方法對照組：按照傳統(tǒng)教學(xué)模式對學(xué)生進行教育、培訓(xùn)、考核。改革組：按照三段式考試對學(xué)生進行培養(yǎng)。我院實施的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)三段式綜合考試包括：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合考試、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格第一階段（模擬）考試，含醫(yī)學(xué)基本知識及臨床基本技能兩部分及畢業(yè)綜合考試。3.調(diào)查內(nèi)容（1）基本情況班級、姓名、學(xué)號、性別、年齡等。（2）考核成績由于考核前后課程和總分存在差別，我們按照滿分100分的標準通過折算系數(shù)將總粗分標準化。（3）教學(xué)過程滿意情況教學(xué)過程包括教學(xué)改革的總體評價、醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)、語言表達和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)、臨床實踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)理論知識的掌握、分析和解決問題能力的培養(yǎng)、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)、團隊合作精神的培養(yǎng)等8項內(nèi)容，滿意程度分為滿意和不滿意。4.統(tǒng)計分析采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫并分析，計數(shù)資料的比較使用卡方檢驗（不符合要求計數(shù)資料的比較使用Fisher），檢驗水準取0.05，雙側(cè)概率。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生的基本情況比較對照組共調(diào)查2個班級的233名學(xué)生，性別構(gòu)成方面，男女比120/113、平均年齡（21.45±2.15）歲；改革組共調(diào)查2個班級230名學(xué)生，男女比118/112、平均年齡（22.12±2.07）歲。2.兩組學(xué)生研究前、后教學(xué)考核得分的比較研究前對照組得分（78.65±3.12）、改革組得分（76.36±4.06），兩組研究前得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.799，P=0.502）；研究后對照組得分（84.54±4.53）、改革組得分（93.29±4.32），兩組研究后得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.199，P=0.000）；研究前后比較，對照組（t=16.345，P=0.502）和改革組（t=43.441，P=0.502）考核得分均有顯著提高（均有P<0.05）。3.兩組學(xué)生對教學(xué)過程滿意情況的比較兩組學(xué)生對教學(xué)過程滿意情況的比較，多項指標（教學(xué)改革的總體評價、醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)、語言表達和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)、臨床實踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)理論知識的掌握、分析和解決問題能力的培養(yǎng)、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)、團隊合作精神的培養(yǎng)）滿意程度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義.4.兩組學(xué)生臨床執(zhí)醫(yī)考試通過率的比較兩組學(xué)生畢業(yè)后1年隨訪，比較其執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，對照組233名研究學(xué)生中215名學(xué)生參加職業(yè)醫(yī)師考試，最終121名學(xué)生成功通過考核（操作和理論）；改革組230名研究學(xué)生中224名學(xué)生參加職業(yè)醫(yī)師考試，最終175名學(xué)生成功通過考核（操作和理論）；改革組（78.13%）一次性職業(yè)醫(yī)師考核通過率明顯高于對照組（56.28%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=67.186，P=0.000）。

三、討論

臨床專業(yè)五年制本科三段式考試的醫(yī)學(xué)考試模式有利于加強臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的相互聯(lián)系，實現(xiàn)早期接觸臨床，激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的探索興趣，培養(yǎng)學(xué)生整體的臨床思維能力，加強臨床技能的培訓(xùn)，更有利于培養(yǎng)符合時代需要的醫(yī)學(xué)人才，目前已成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的主流趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)實驗組與改革組在接受兩組不同的教學(xué)和考核方法后，兩組的教學(xué)考核得分存在差異，改革組較對照組教學(xué)考核得分有較大進步，說明改革組在接受三段式考試后對于教學(xué)考核有明顯的促進作用，三段式考核模式參考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，為臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好基礎(chǔ)，對臨床實習(xí)起到重要的導(dǎo)向作用。研究發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生對教學(xué)過程滿意程度存在顯著差異，改革組的滿意程度明顯高于對照組，說明改革組學(xué)生普遍接受三段式考試模式。同時，兩組學(xué)生在臨床執(zhí)醫(yī)考試中通過率也存在較大差異，改革組的通過率遠遠高于對照組，這得益于信息反饋，促進教學(xué)方法不斷改進。臨床三段式考核構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范且富有成效的課程考核模式，建立貫穿教學(xué)和人才培養(yǎng)全過程的以能力為導(dǎo)向的考核體系，有利于獲得準確的教學(xué)信息，提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

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作者:徐賽群 陳琳 單位:湖南長沙醫(yī)學(xué)院