醫(yī)學(xué)人文教育融入專業(yè)課程實(shí)踐探索

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提高醫(yī)學(xué)高等教育水平，培養(yǎng)新時(shí)代“有溫度”的醫(yī)生，要求醫(yī)學(xué)生不僅熟練掌握臨床專業(yè)技能，還具備敬畏生命、以人為本的職業(yè)素養(yǎng)。無論對于專業(yè)技能培養(yǎng)還是以“立德樹人”為根本目的的品德塑造，人文教育都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。我國本科醫(yī)學(xué)教育由于學(xué)制短、課業(yè)重，擠壓人文課程學(xué)時(shí)的情況較為普遍，醫(yī)學(xué)人文教育的覆蓋面和影響力受限。為提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，豐富專業(yè)知識(shí)的內(nèi)涵，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和方法，我們將醫(yī)學(xué)人文教育融入病理學(xué)課程教學(xué)中，通過課堂講授以及實(shí)物資料展示，構(gòu)建具有病理學(xué)科特色的人文教學(xué)體系，探索實(shí)踐科學(xué)精神和人文精神有機(jī)融合的有效途徑。

1我國醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

人文即人性與教養(yǎng)，凡屬人類精神活動(dòng)包括文化、知識(shí)、宗教、信仰、道德、法律、文學(xué)、藝術(shù)乃至風(fēng)俗習(xí)慣等皆含其中[1]。由于歷史原因，我國醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展相對落后。一方面，理科生源的醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)基礎(chǔ)“先天”薄弱，入校后人文課程學(xué)時(shí)被通識(shí)和專業(yè)課程占用，更易滋生“醫(yī)本文末”“重專業(yè)技能輕人文精神”的主觀思想[2]；另一方面，我國醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置多是孤立與單向的，缺乏人文教育與專業(yè)教育的高度融合[3]。隨著人文素質(zhì)教育理念的普及，高等醫(yī)學(xué)院校在增加人文課程體量的同時(shí)，逐漸重視專業(yè)課程教學(xué)中的人文素質(zhì)培養(yǎng)。近年來，我們深挖專業(yè)課程蘊(yùn)含的人文元素，將代表性強(qiáng)和匹配度高的人文內(nèi)容整合到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程病理學(xué)教學(xué)中，配合學(xué)科歷史檔案資料的展示，探索專業(yè)課程融合人文教育的可靠路徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)綜合素養(yǎng)的整體提升以及“協(xié)同育人”的思政目標(biāo)。

2融合醫(yī)學(xué)人文精神的病理學(xué)教學(xué)法

病理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容既具備學(xué)科專業(yè)屬性，也富集大量人文歷史資源。病理學(xué)課程多開設(shè)在本科第四或第五學(xué)期（以臨床五年制為例），該階段是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的綜合匯總階段，也是臨床課程的前期預(yù)備階段。教師應(yīng)針對學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)體系完善、對未知疾病充滿興趣的特點(diǎn)，合理滲透人文思維，引導(dǎo)學(xué)生樹立“大醫(yī)精誠”“醫(yī)者仁心”的價(jià)值觀和人生觀，實(shí)現(xiàn)專業(yè)、人文、立德的多層次互補(bǔ)。

2.1分層設(shè)計(jì)和有機(jī)整合的教學(xué)內(nèi)容

人文教育融入病理學(xué)教學(xué)，不是各自內(nèi)容的機(jī)械疊加，而是選擇合適的切入點(diǎn)和恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容，有目的、有計(jì)劃地將人文知識(shí)滲透到病理學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，既拓展專業(yè)知識(shí)的層次和維度，也在潛移默化中升華學(xué)生的精神境界。病理學(xué)教學(xué)分為總論和各論兩大部分?？傉撝饕U述疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律，涉及傳統(tǒng)和經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論，內(nèi)容分散且抽象。該部分教學(xué)適宜引入中西方醫(yī)學(xué)史相關(guān)內(nèi)容，通過多點(diǎn)切入、多角度呈現(xiàn)科技進(jìn)步對人類生命健康的巨大影響，最終串聯(lián)架構(gòu)完整的專業(yè)—人文綜合知識(shí)體系。各論是在已知疾病共性基礎(chǔ)上，進(jìn)一步歸納和闡述不同疾病的特殊規(guī)律，簡而言之就是生動(dòng)具體的疾病本身，適當(dāng)?shù)亟榻B最新研究進(jìn)展及涉及的社會(huì)倫理話題，強(qiáng)調(diào)疾病的人文屬性，有利于學(xué)生同情心、同理心的培養(yǎng)以及臨床綜合思維能力的提升。

2.2傳統(tǒng)課堂教學(xué)實(shí)踐

2.2.1理論課教學(xué)。病理學(xué)理論課多采用大班課堂講授模式，學(xué)時(shí)和教學(xué)進(jìn)度相對固定，適宜講授典型、權(quán)威和高度凝練的人文知識(shí)。作為一門古老的學(xué)科，病理學(xué)的發(fā)展與西醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程幾乎完全重合，涉及古代樸素的病理學(xué)，近代解剖學(xué)、器官組織學(xué)、病原微生物學(xué)以及20世紀(jì)以來出現(xiàn)的免疫學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)、外科學(xué)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人文素材非常豐富。我們根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，以醫(yī)學(xué)史為主線，選取經(jīng)典人物及其事跡，注重突顯背后蘊(yùn)含的寶貴精神，引發(fā)學(xué)生的情感共鳴并堅(jiān)定對“崇高醫(yī)德、廣博知識(shí)、扎實(shí)技能”的追求。例如，介紹創(chuàng)建古代病理學(xué)的“西方醫(yī)學(xué)之父”———希波克拉底時(shí)，教師不僅要完整闡述“液體病理學(xué)”學(xué)說的專業(yè)內(nèi)容，更要強(qiáng)調(diào)兩千年前他敢于打破禁錮，把醫(yī)學(xué)由巫術(shù)醫(yī)學(xué)、神話醫(yī)學(xué)、祭司醫(yī)學(xué)變成了科學(xué)醫(yī)學(xué)的勇氣[4]；在其文集基礎(chǔ)上修訂、凝練、升華而來的“希波克拉底誓言”，精準(zhǔn)詮釋醫(yī)生職業(yè)的神圣，成為千百年來每位醫(yī)生恪守的行為和道德準(zhǔn)則。經(jīng)過系統(tǒng)化的歷史梳理，學(xué)生對希波克拉底醫(yī)學(xué)理論及其歷史地位的認(rèn)知從書本概念上升到精神層面，并深刻感悟到入校時(shí)的宣誓不僅是一個(gè)儀式，更烙印了使命和擔(dān)當(dāng)，從而完成人文知識(shí)向?qū)I(yè)知識(shí)的自然滲透。由此可見，優(yōu)質(zhì)的人文經(jīng)典不僅能豐富課本知識(shí)，也能拓寬學(xué)生視野，促進(jìn)他們對職業(yè)信仰、價(jià)值引領(lǐng)、道德底線等現(xiàn)實(shí)問題的深刻思考，實(shí)現(xiàn)以史鑒今又教化無痕的教學(xué)目標(biāo)。2.2.2實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課多為20人左右的小班授課，學(xué)生通過觀察大體和切片標(biāo)本，掌握疾病所致器官、組織、細(xì)胞的基本形態(tài)學(xué)變化，教學(xué)形式靈活?？陀^地講，大體標(biāo)本和切片標(biāo)本本身就承載著厚重的人文底蘊(yùn)———它們都是病理界前輩從真實(shí)疾病中獲得、收集并保存的，是近代疾病歷史的縮影，教學(xué)過程即體現(xiàn)專業(yè)知識(shí)和人文精神的共同表達(dá)。例如，當(dāng)被告知這些過去的致死性疾病很多已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈、許多醫(yī)學(xué)標(biāo)本已絕無僅有時(shí)，醫(yī)學(xué)生會(huì)愈發(fā)珍惜現(xiàn)存的實(shí)物標(biāo)本和寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，更加認(rèn)真觀察，記憶知識(shí)要點(diǎn)，同時(shí)也感受到生命科學(xué)飛速發(fā)展對人類生存質(zhì)量的巨大影響，產(chǎn)生強(qiáng)烈的職業(yè)榮譽(yù)感和使命感。除傳承人文歷史外，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)也傳遞著科技進(jìn)步背景下的人文關(guān)懷。教師不能滿足于課本知識(shí)的講授，而應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的直觀特點(diǎn)，有目的地提出常規(guī)檢驗(yàn)方法、基本處理原則、醫(yī)患關(guān)注熱點(diǎn)等臨床問題。例如，乳腺癌切片觀察過程中，教師向?qū)W生講解臨床活檢取材、HE切片診斷要點(diǎn)，同時(shí)把檢測方法從細(xì)胞水平聚焦到亞細(xì)胞、蛋白質(zhì)、RNA和DNA水平，許多乳腺癌患者從精準(zhǔn)醫(yī)療、分子靶向藥物以及國家抗癌藥物惠民政策中顯著受益、重獲新生。教師強(qiáng)調(diào)以分子診斷為代表的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)和遠(yuǎn)景，學(xué)生則從相對滯后的書本理論學(xué)習(xí)升級(jí)為臨床診療的綜合體驗(yàn)，初步認(rèn)識(shí)到臨床工作的科學(xué)屬性和社會(huì)屬性，既實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)的拓展延伸，又利于人文思維的高效輸出。

2.3建設(shè)具有專業(yè)特色的第二課堂，拓展人文外延

教學(xué)實(shí)踐中，我們規(guī)劃設(shè)計(jì)了醫(yī)學(xué)史素材和學(xué)校病理系檔案資料展示平臺(tái)，以組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)物參觀形式開展第二課堂活動(dòng)。展示分為兩部分：第一部分為中西醫(yī)學(xué)史資料陳列，按年代排序依次展示希波克拉底、凱爾蘇斯、蓋倫、張仲景、宋慈、穆爾加尼、魏爾嘯等中外著名病理學(xué)家的圖文資料及著作，幫助學(xué)生了解中西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史進(jìn)程、所學(xué)經(jīng)典理論的來源和出處。第二部分為病理系歷史檔案陳列，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部（原衛(wèi)生部下屬西安醫(yī)科大學(xué)）創(chuàng)建百年來，病理系保存了大量的時(shí)代影像和文本檔案。我們從中選取優(yōu)質(zhì)資源，包括學(xué)校學(xué)科的歷史沿革、教授筆記底稿、手繪教學(xué)圖片及尸體捐贈(zèng)/尸檢記錄等珍貴檔案，集中展示在抗戰(zhàn)遷陜、新中國成立、改革開放等歷史不同階段，我校病理人的革命情懷、工作熱忱及對學(xué)科發(fā)展的重大影響力，力圖通過激發(fā)學(xué)生愛國、強(qiáng)國、報(bào)國熱情以及使命感、責(zé)任感，探索體現(xiàn)學(xué)校印記和專業(yè)特色的人文教育新模式。

2.4人文精神融入專業(yè)課程教學(xué)效果評價(jià)

我們通過師生日常交流、專題座談以及問卷調(diào)查等形式，對人文教育融入專業(yè)教學(xué)的效果進(jìn)行評價(jià)。（1）多數(shù)教師認(rèn)為，人文教育融入專業(yè)教學(xué)客觀上要求教師不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備，提升自身業(yè)務(wù)能力，深刻理解醫(yī)學(xué)教育的核心和初心，提高綜合素質(zhì)。（2）多數(shù)學(xué)生表示人文知識(shí)的滲透賦予醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論畫面感和趣味性，而非書本文字的堆砌，這種教學(xué)形式既能凝聚主流價(jià)值觀，又能幫助學(xué)生高效精準(zhǔn)地掌握教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。學(xué)生對第二課堂的反饋表明，通過中西醫(yī)病理學(xué)史料展示，基本了解醫(yī)學(xué)發(fā)展中里程碑式的人物及其著作或貢獻(xiàn)，與之相關(guān)的專業(yè)內(nèi)容顯得更加真實(shí)和立體；在觀摩老教師手繪圖片、備課筆記和尸檢操作錄像等實(shí)物文件后，學(xué)生欽佩前輩嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)、敬畏生命的工作態(tài)度，主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿和熱情非常強(qiáng)烈，受到極大鼓舞。實(shí)踐證明，課堂知識(shí)學(xué)習(xí)與課后參觀體驗(yàn)聯(lián)合互動(dòng)，可以全面推進(jìn)第一課堂和第二課堂的協(xié)同互補(bǔ)，幫助醫(yī)學(xué)生將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為，達(dá)到知行合一的教學(xué)效果[5]。完善醫(yī)學(xué)人文教育評價(jià)體系是保障和促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[6]。在以后的工作中，我們還將通過設(shè)置人文題目、進(jìn)行量化考核完成對學(xué)生的綜合評價(jià)，客觀評價(jià)學(xué)生對人文教育的接受程度；收集學(xué)生的意見和建議，了解他們喜歡的教學(xué)形式、感興趣的話題等，不斷改進(jìn)現(xiàn)有教學(xué)模式，確保課堂教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提升，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長、師生共進(jìn)的課程目標(biāo)。

3醫(yī)學(xué)人文教育融入專業(yè)課程教學(xué)的體會(huì)

3.1醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育助力課程思政

課程思政內(nèi)涵表明，醫(yī)學(xué)人文教育與思政教育同向同行、協(xié)同推進(jìn)，可以通過優(yōu)化整合人文素質(zhì)教育資源，以人文教育承載思政教育，以思政教育促進(jìn)人文教育[7]。我們在教學(xué)實(shí)踐中的人文理論輸出或是人文資料展示，其核心都是增加學(xué)生的真實(shí)體驗(yàn)，凝聚學(xué)生的價(jià)值認(rèn)同，促進(jìn)專業(yè)技能和思想道德的共同提升，這與課程思政的目標(biāo)是完全一致的。教學(xué)引用的真實(shí)歷史事件和人物故事對學(xué)生樹立正確人生觀、價(jià)值觀具有重要導(dǎo)向作用，優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人文素材能提升課程思政成效。例如，在第二課堂宣講中，一直保留我系專家教授領(lǐng)銜攻堅(jiān)大骨節(jié)病、克山病診療研究從而奠定我校在國內(nèi)地方病研究領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，學(xué)院教授身故后捐獻(xiàn)遺體，其部分器官制成的大體標(biāo)本目前依然供學(xué)生實(shí)習(xí)使用等真實(shí)故事。學(xué)生在學(xué)習(xí)這些彰顯西醫(yī)人“崇高醫(yī)德”“扎根西部”博大胸懷的案例時(shí)，都深有感觸，情緒激昂，職業(yè)榮譽(yù)感得到強(qiáng)化。由此可見，人文教育融入專業(yè)課程教學(xué)，通過“無聲處談教化”的方式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和高尚醫(yī)德，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的愛國情懷、民族自豪感，堅(jiān)定崇尚科學(xué)、追求真理的理想信念。

3.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合靈活多樣的教學(xué)方式提高人文教育成效

實(shí)現(xiàn)人文精神與專業(yè)知識(shí)的相互滲透和補(bǔ)充，需要精選與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的人文經(jīng)典，將其與教學(xué)大綱按章節(jié)固定匹配，凝練為促進(jìn)學(xué)生理解記憶專業(yè)知識(shí)的課堂必講內(nèi)容；刪除重復(fù)或與專業(yè)關(guān)聯(lián)性較低的人文內(nèi)容，保障課堂講授的緊湊和高效，避免人文教育流于形式。教學(xué)方式應(yīng)注重教育的內(nèi)在整合和協(xié)調(diào)性，用新時(shí)代大學(xué)生易于接受的形式（動(dòng)畫、小視頻、微信等）呈現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)育人的整體效應(yīng)[8]。隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能終端的普及，微信公眾號(hào)、雨課堂、騰訊會(huì)議等在線教學(xué)平臺(tái)使學(xué)生課后繼續(xù)學(xué)習(xí)成為可能，既延伸了專業(yè)學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，也為探討醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)公眾事件等相關(guān)熱點(diǎn)問題提供了互動(dòng)交流的平臺(tái)，值得推廣應(yīng)用。

3.3注重專業(yè)課教師的人文情懷和素養(yǎng)培養(yǎng)

實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程教學(xué)與人文教育的有機(jī)融合，特別需要廣大教師具備深厚的人文底蘊(yùn)和育人能力[9]。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師只有在主觀上重視醫(yī)學(xué)人文教育，才能根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)選取適當(dāng)?shù)陌咐?，設(shè)計(jì)人文問題，提升課程內(nèi)涵。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)專業(yè)課程教學(xué)的中青年骨干教師，學(xué)歷背景相對單一，人文教育能力不足；或者承擔(dān)大量科研、醫(yī)療和事務(wù)性工作，影響教學(xué)投入。學(xué)校應(yīng)制訂具體措施引導(dǎo)教師全面提升人文教育能力：開展醫(yī)學(xué)人文專題講座、培訓(xùn)，或者定期與人文社科教師交流互動(dòng)，完善教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)；開設(shè)教學(xué)改革專題項(xiàng)目，表彰獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的課程改革或教學(xué)成果，鼓勵(lì)教師關(guān)注并積極參與；改革教育評價(jià)體系，加大教學(xué)投入，突出教育教學(xué)實(shí)績權(quán)重，或設(shè)置教學(xué)型高級(jí)職稱崗位作為政策支撐，從制度上確保教學(xué)工作的重要地位，營造可持續(xù)發(fā)展的良好氛圍。

4結(jié)語

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是個(gè)長期過程，需要國家、社會(huì)、學(xué)校和學(xué)生的共同努力。在健康中國上升為國家戰(zhàn)略的今天，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才是高等醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)[10]?？倳浽诮o北京首鋼醫(yī)院實(shí)習(xí)的西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生回信中特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生是人民健康的守護(hù)者，在這次疫情防控斗爭中，醫(yī)務(wù)工作者用行動(dòng)詮釋了白衣天使救死扶傷的崇高精神，勉勵(lì)學(xué)生以抗疫天使為榜樣，努力做黨和人民信賴的好醫(yī)生。肺炎疫情突襲引發(fā)我國醫(yī)學(xué)教育的反思和修正，新時(shí)代醫(yī)學(xué)生的使命迫切要求綜合素質(zhì)的全方位提升。在專業(yè)課程教學(xué)中滲透醫(yī)學(xué)人文精神，將立德樹人與專業(yè)技能訓(xùn)練結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，是培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。

作者:孫穎 張健 韓水平 趙文寶 周黨俠 雷霆 張秉義 單位:西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院