醫(yī)學(xué)人文教育融入翻轉(zhuǎn)課堂探究

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摘要：加強醫(yī)學(xué)人文教育是培養(yǎng)新時代卓越部隊醫(yī)學(xué)人才的重要舉措。圍繞如何將醫(yī)學(xué)人文教育融入翻轉(zhuǎn)課堂，以戰(zhàn)創(chuàng)傷急救教學(xué)為例，從課前準備、課堂教學(xué)和課后總結(jié)3個階段闡述具體的實施方法，并說明注意事項。將醫(yī)學(xué)人文教育融入翻轉(zhuǎn)課堂，能夠強化學(xué)員“以傷病員為中心”的職業(yè)精神，對樹立學(xué)員正確的價值觀、倫理觀和道德觀具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)改革

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中強調(diào)，要加強醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[1]。新的時代環(huán)境要求醫(yī)務(wù)工作者從生理、心理、倫理等多角度關(guān)愛病人，在關(guān)注疾患的同時尊重病人的人格和權(quán)利。近年來，加強醫(yī)學(xué)人文教育成為部隊醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中關(guān)注的熱點，如何在醫(yī)學(xué)課堂上有效地進行人文教育、培養(yǎng)部隊醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)情感，是每一位教員亟待解決的問題。翻轉(zhuǎn)課堂是由薩爾曼·可汗在TED會議上提出的新興教學(xué)模式，將“學(xué)為主體”作為主要教學(xué)理念，在課前展示知識、課堂內(nèi)化知識、課后總結(jié)知識，顯著提升了學(xué)習(xí)效果[2]。但是，在大多數(shù)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，教員過于強調(diào)“知識技能至上”的觀點，忽視了“以傷病員為中心”的宗旨。如果教員在翻轉(zhuǎn)課堂的各階段都能注重引導(dǎo)學(xué)員主動探索醫(yī)學(xué)人文知識、尋求醫(yī)學(xué)人文信息，讓翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)人文教育中發(fā)揮優(yōu)勢，學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)就會得到大幅提升。

1人文教育與醫(yī)學(xué)人文教育

人文教育是提高學(xué)員人文素養(yǎng)的基本手段，目的是讓學(xué)員習(xí)得人文知識、彰顯人文情懷、發(fā)揚人文精神。醫(yī)學(xué)人文教育將人文教育與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，對醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展具有積極意義。醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵是以人為本，旨在引導(dǎo)學(xué)員牢固樹立救治觀念、時刻規(guī)范道德行為、不斷提升人文素質(zhì)[3]。醫(yī)學(xué)人文教育不僅重視對于傷病員的救治，而且關(guān)注他們的人格尊嚴、權(quán)利需求和生命健康。學(xué)員接受過良好的醫(yī)學(xué)人文教育的具體體現(xiàn)是未來崗位任職、實訓(xùn)演訓(xùn)或戰(zhàn)爭時對傷病員情感的照顧、對他們罹患疾病的理解和尊重，對傷病員有同理心，能夠站在傷病員的角度思考問題，為傷病員提供悉心的呵護及熱忱的服務(wù)。

2將醫(yī)學(xué)人文教育融入翻轉(zhuǎn)課堂的實施

翻轉(zhuǎn)課堂分為課前準備、課堂教學(xué)和課后總結(jié)3個階段。教員應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法將醫(yī)學(xué)人文教育融入每個階段的教學(xué)中，在學(xué)習(xí)全過程中潛移默化地培養(yǎng)學(xué)員的人文素質(zhì)。我校為職業(yè)教育學(xué)員（衛(wèi)生士官）開設(shè)的戰(zhàn)創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)課程圍繞戰(zhàn)創(chuàng)傷理論、戰(zhàn)創(chuàng)傷急救技術(shù)、戰(zhàn)創(chuàng)傷重癥監(jiān)護等內(nèi)容，為學(xué)員講授戰(zhàn)創(chuàng)傷緊急救治的知識與技能。該門課程各階段具體實施如下。

2.1課前準備階段

教員在制作課前的課件或者視頻前，應(yīng)當(dāng)了解學(xué)員其他已學(xué)習(xí)課程的進度和對即將學(xué)習(xí)知識的熟知程度，根據(jù)專業(yè)知識和普適性知識范圍，預(yù)測本節(jié)課可能存在的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)要點。教員需要思考在什么時候應(yīng)當(dāng)給予傷病員人文關(guān)懷，哪些環(huán)節(jié)要體現(xiàn)出部隊醫(yī)護人員的愛傷觀念，然后與醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，制作出具備人文教育性質(zhì)的微課件或微視頻發(fā)放給學(xué)員，并提出問題引導(dǎo)學(xué)員進行思考。比如，在“環(huán)甲膜切開技術(shù)”這一節(jié)的課前準備階段，教員在給學(xué)員提供環(huán)甲膜切開術(shù)的微課件與微視頻后，可以提問：傷病員采取什么樣的體位進行環(huán)甲膜切開時不適感最微弱？衛(wèi)生士官應(yīng)當(dāng)怎樣操作才能使切口的長度與深度適宜？學(xué)員課前先獨立思考這些問題，產(chǎn)生自己的方法，待上課匯報后討論。如有可能，教員還應(yīng)當(dāng)嘗試讓學(xué)員主動探索對傷病員進行環(huán)甲膜切開時必須引起注意的地方，或如何規(guī)避使傷病員出現(xiàn)不適的方法。

2.2課堂實施階段

教員在課堂上講授專業(yè)知識的同時，應(yīng)讓學(xué)員充分重視傷病員的心理和訴求[4]，告訴學(xué)員應(yīng)當(dāng)敬畏生命，在崗位任職或?qū)崙?zhàn)條件下要以實際行動捍衛(wèi)生命。技術(shù)精湛、師德優(yōu)良的教員對于學(xué)員孜孜不倦地進行教誨，可以讓學(xué)員的人文素養(yǎng)逐漸內(nèi)化于心、外化于行，為未來的部隊醫(yī)療相關(guān)工作奠定堅實的人文基礎(chǔ)。教員要應(yīng)用人文氣息濃厚的醫(yī)學(xué)課件進行教學(xué)，多給學(xué)員引入學(xué)科發(fā)展知識，講述名人軼事，注重敘事醫(yī)學(xué)在課堂的應(yīng)用。如需進行實踐操作，教員要嘗試應(yīng)用角色扮演法、基于仿真人的情景模擬教學(xué)法等多種教學(xué)手段，先將操作內(nèi)容進行完整和規(guī)范的示教，然后對于人文關(guān)懷和愛傷觀念的要點進行總結(jié)。比如，在“氣管插管技術(shù)”這一節(jié)的課堂實施階段，教員除講述氣管插管的過程外，還可以介紹氣管插管技術(shù)的發(fā)展史與現(xiàn)狀，敘述附屬醫(yī)院ICU主任應(yīng)用該技術(shù)搶救成功的實例。在實踐時教員在仿真人身上完整規(guī)范示教氣管插管的過程，然后強調(diào)手術(shù)操作者應(yīng)當(dāng)站在患者頭部上方，實行仰額抬頦法時，放在傷病員額頭的手是幫助傷病員頭后仰的，而不能硬性下壓。示教后，教員指導(dǎo)學(xué)員分組在仿真人身上進行操練，每組先讓一名學(xué)員扮演患者，另一名學(xué)員扮演衛(wèi)生士官，然后交換角色練習(xí)，學(xué)員增強切身體會后，在崗位任職的實際操作中更容易換位思考，強化了他們?nèi)宋年P(guān)懷和愛傷觀念的意識。

2.3課后總結(jié)階段

教員在課后除了總結(jié)知識外，還要引導(dǎo)學(xué)員總結(jié)該節(jié)課醫(yī)學(xué)人文要點[5]，讓他們對人文知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生反饋意見，然后再加以總結(jié)。教員要在有共通之處的專業(yè)知識內(nèi)容中，引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)要點加以橫向類比，形成共性內(nèi)容，以便學(xué)生更好地吸收。比如，在“胸腔閉式引流術(shù)”這一節(jié)的課后總結(jié)階段，教員先要求學(xué)員小結(jié)出進行胸腔閉式引流操作時對病人進行人文關(guān)懷的要點，這時學(xué)員關(guān)注更多的是術(shù)中操作的注意事項。然后教員將自己的總結(jié)以文檔形式發(fā)給學(xué)員，使內(nèi)容得到補充、完善，最后學(xué)員知道了人文關(guān)懷既包括術(shù)前與傷病員溝通和解釋病情的方法，也包括術(shù)中閉式引流的體位、置管入路、進針深度控制方法，還包括術(shù)后的引流瓶密閉性的保持、引流管保持不折疊的方法、引流瓶更換等護理措施。教員應(yīng)引導(dǎo)學(xué)員對比胸腔閉式引流和胸腔穿刺術(shù)操作的相似之處，再總結(jié)兩個操作中愛傷觀念和職業(yè)素養(yǎng)的共同體現(xiàn)，便于學(xué)生識記。

3將醫(yī)學(xué)人文教育融入翻轉(zhuǎn)課堂的注意事項

3.1教員要注重自身提升與言傳身教

教員在平時應(yīng)當(dāng)多學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)的人文知識，注重自身人文素養(yǎng)提升。課堂上教員的言傳身教是提升學(xué)員人文素養(yǎng)最直接的手段，所以教員要為學(xué)員多傳授一些為人處世的經(jīng)驗、對傷病員真誠的態(tài)度、人際交往中的技巧等，這樣才能引起學(xué)員的共鳴，讓他們知道在未來的崗位任職中，以傷病員為中心、設(shè)身處地多為傷病員著想的重要性[6]。在急救實踐帶教中，教員要端正自身的言語與醫(yī)療行為，要深知自己的一言一行會影響到學(xué)員在將來從事醫(yī)療崗位的言談舉止。

3.2讓學(xué)員通過多途徑學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識

在翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)中，學(xué)員的自主性比傳統(tǒng)課堂由教員單一在課上講授要強，學(xué)習(xí)時間相對自由。學(xué)員經(jīng)由教員的正確引導(dǎo)，有可能對醫(yī)學(xué)人文知識產(chǎn)生濃厚的興趣。這時，教員應(yīng)當(dāng)因勢利導(dǎo)，告知學(xué)員通過多元化的方式來進行醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)。比如，在課堂上，教員為學(xué)員講述原北京協(xié)和醫(yī)院“急診女超人”于鶯的故事，和學(xué)員共同探討電視劇《急診科故事》里的情節(jié)，讓他們了解急診科患者多元化的價值觀和急救醫(yī)護人員在搶救中的心路歷程，以便學(xué)員更理解急救工作者的工作狀態(tài)和內(nèi)心感受。學(xué)員也意識到，為急診科的患者診療有其獨特的特點[7]，必須充分考慮到患者個人、家庭和社會等多方面因素，在診療中要讓患者感受到安慰、幫助和溫暖。另外，教員可以引導(dǎo)學(xué)員了解醫(yī)學(xué)發(fā)展史、閱讀醫(yī)學(xué)人文書籍、查閱醫(yī)學(xué)人物文獻、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程、參加人文關(guān)懷活動、主動關(guān)注校園人文和校園文化，使學(xué)員得到綜合發(fā)展。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中我們也體會到，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育最直接有效的方式就是文化的熏陶和經(jīng)典的傳承。

3.3教員要引導(dǎo)學(xué)員與傷病員進行有效溝通教員要告知學(xué)員，在實際崗位任職中，衛(wèi)生士官除了與傷病員的日常溝通外，還有很多專業(yè)方面的溝通，比如，詢問傷病員的一般情況、既往病史、家族史來對病情進行評估；要對即將進行手術(shù)的傷病員及陪護人員做好病情解釋與心理安慰；要對術(shù)后患者進行康復(fù)指導(dǎo)以促進傷病員的恢復(fù)等。所以在翻轉(zhuǎn)課堂實施時，教員可以設(shè)計典型的傷情與案例，讓學(xué)員在課前充分預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，在課上對于知識進行充分講解，并讓學(xué)員學(xué)會用專業(yè)語言描述病情，逐漸學(xué)會與傷病員有效溝通，最終把人文素養(yǎng)落實于崗位實踐。

4結(jié)語

當(dāng)前，我國正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要時期，培養(yǎng)出兼具高水平醫(yī)學(xué)技能和豐厚醫(yī)學(xué)人文知識的新型人才對部隊醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康蓬勃發(fā)展有重要意義。將醫(yī)學(xué)人文教育融入翻轉(zhuǎn)課堂，不僅使得翻轉(zhuǎn)課堂各階段的教學(xué)實施更加具體化、多元化，對于喚起學(xué)員在救治療方面的使命感、培養(yǎng)學(xué)員尊重生命和理解疾苦的人文情懷也起到了促進作用，能夠強化衛(wèi)生士官“以傷病員為中心”的職業(yè)精神，這對于教員與學(xué)員師生雙方來說都是一個飛躍。我們期待在不同的軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科中，軍校教員能將醫(yī)學(xué)人文教育與新的教學(xué)模式相結(jié)合，以達到提升部隊醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)和創(chuàng)造部隊良好醫(yī)療人文環(huán)境的目的。

作者:傅世祥 陳盛鵬 張林祺 宋國勇 羅雪姣 李俊勇 單位:陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校 陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校附屬醫(yī)院