住院醫(yī)師規(guī)范化中醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)
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〔摘要〕醫(yī)學人文培養(yǎng)是良好醫(yī)患溝通的力量源泉，是心理健康的必要保障，同時也是醫(yī)學發(fā)展的有力支撐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)進入臨床的重要階段，因此醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)不可或缺。而目前我國病理學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓仍然是以專業(yè)課程及技術(shù)實踐為主導，人文教育還處于邊緣地帶，有些帶教導師自身缺乏人文素養(yǎng)，上行下效，必然會影響住院醫(yī)師的人文精神。此外，與臨床科室及病患溝通的欠缺也是目前病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中面臨的一大問題。我院病理科將人文素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于整個規(guī)范化培訓中，培養(yǎng)其“醫(yī)者仁心，對生命負責”的工作理念；秉持“終身學習”的工作態(tài)度，不斷提高自己的診斷水平，保障患者醫(yī)療安全；不斷提高帶教導師人文素養(yǎng)，在帶教過程中融入人文關(guān)懷；不斷提高病理與臨床、患者的溝通，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；加強法律、法規(guī)教育，維護患者合法權(quán)益。
〔關(guān)鍵詞〕病理學；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；人文素養(yǎng)
1醫(yī)學人文培養(yǎng)的重要性
1.1醫(yī)學人文培養(yǎng)是良好醫(yī)患溝通的力量源泉
目前，我國醫(yī)患關(guān)系較為緊張，原因有很多，其中服務態(tài)度問題首當其沖[1]。究其根源，在醫(yī)學技術(shù)高度發(fā)展的今天，醫(yī)務人員更多的是注重醫(yī)療技術(shù)因素，忽略了患者對生命質(zhì)量標準的提升，而現(xiàn)代醫(yī)學不缺乏知識、技術(shù)，缺乏更多的是人文關(guān)懷、職業(yè)責任和道德自律，醫(yī)學人文精神的缺失使得醫(yī)患之間信任度下降，更容易發(fā)生敵對情緒，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。病理學住院醫(yī)師是病理學醫(yī)學生向臨床病理醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過渡階段，決定了住院醫(yī)師整個職業(yè)生涯的從業(yè)標準與習慣，因此除了要學習常規(guī)病理取材及診斷等病理學基礎(chǔ)技能外，也是培養(yǎng)良好醫(yī)學職業(yè)道德和人文精神的關(guān)鍵時期。醫(yī)學生人文精神培養(yǎng)能讓醫(yī)學生從一開始進入醫(yī)療行業(yè)就能更設(shè)身處地的為患者著想，遵循“所謂醫(yī)者，仁字當先”的原則，客觀和理智的分析醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，使患者對醫(yī)務人員有更高的信任度，只有醫(yī)患之間充分信任，患者才會對不可避免的醫(yī)療事故給予諒解，緩解醫(yī)患矛盾。
1.2醫(yī)學人文培養(yǎng)是心理健康的必要保障
業(yè)務素質(zhì)、文化素質(zhì)、生理心理素質(zhì)、醫(yī)學人文素質(zhì)是住院醫(yī)師應當具備的主要素質(zhì)。但由于醫(yī)療工作繁忙而辛苦，工作壓力較大，競爭越來越激烈，同時面臨醫(yī)患矛盾的不斷突顯，使得住院醫(yī)師的生理心理健康逐漸成為業(yè)內(nèi)的關(guān)注熱點。對于住院醫(yī)師來說，具備良好的人文素質(zhì)是形成良好業(yè)務素質(zhì)、文化素質(zhì)和生理心理素質(zhì)的基礎(chǔ)，加強人文素質(zhì)教育，可以幫助住院醫(yī)師完善心理健康，樹立正確積極的工作態(tài)度，更好地投入到高強度的工作中去。
1.3醫(yī)學人文培養(yǎng)是醫(yī)學發(fā)展的有力支撐
醫(yī)療服務是高風險服務，醫(yī)患關(guān)系的高度緊張會嚴重影響到醫(yī)學生的從醫(yī)信心及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，比如有些病理醫(yī)生擔心錯發(fā)癌引起醫(yī)療事故，因此在快速病理診斷時過于保守，漏診一些癌，導致患者二次手術(shù)，延誤治療。再比如臨床醫(yī)生因擔心醫(yī)患糾紛，不敢做沒有十足把握的手術(shù)等。解決該問題的切入點就是醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學人文精神是醫(yī)學的核心價值。只有在醫(yī)務人員從住院醫(yī)師的起步階段就大力弘揚人文精神的培養(yǎng)，才能在其整個職業(yè)生涯形成良好的職業(yè)道德和習慣，由點至面，醫(yī)務人員整體的人文素質(zhì)才會有所提高，從而重拾患者對醫(yī)生的信任與理解，而醫(yī)務人員本身也會在這種信任與理解中感受到強烈的職業(yè)榮譽感，而在和諧的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)學的發(fā)展也會更加積極向上。
2病理學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)學人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀
2.1重專業(yè)教育，輕人文素養(yǎng)
相比于其他臨床科室，病理科與患者發(fā)生直接接觸的機會并不多，主要發(fā)生于標本接收環(huán)節(jié)及報告發(fā)放環(huán)節(jié)。正因為接觸機會不多，在病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，病理學專業(yè)課程及技術(shù)實踐占據(jù)了絕對的統(tǒng)治地位，而人文教育無論是在規(guī)培教學中的設(shè)置還是考核要求都處于邊緣地帶。
2.2帶教導師缺乏人文素養(yǎng)
隨著教學改革的深入，綜合導師負責制教育模式逐漸被引入到住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的教育管理中來[2]。帶教導師向住院醫(yī)師傳道、授業(yè)、解惑，是很多住培學員學習的榜樣和參考，因此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的成功與否和帶教導師的質(zhì)量密切相關(guān)。如果整個學科不重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)，帶教導師也不以身作則，在此氛圍下，上行下效，必然會形成惡性循環(huán)，影響住院醫(yī)師人文精神的培養(yǎng)。
2.3缺乏與臨床科室及病患的溝通
雖然病理科很少直接接觸患者，但病理診斷是醫(yī)學診斷的“金標準”，病理報告決定了患者的手術(shù)及治療方案，因此病例報告的準確與否會間接影響醫(yī)患關(guān)系。而一份準確的病理報告不僅僅需要鏡下圖像的結(jié)果判讀，還需結(jié)合臨床檢查、患者病史，因此，病理醫(yī)生與臨床科室及患者的溝通顯得異常重要。由于當前醫(yī)療環(huán)境的嚴峻及人文素養(yǎng)的缺失，一些住院醫(yī)師很少與臨床醫(yī)生及患者交流，導致發(fā)的報告誤/漏診率較高，對待患者的咨詢又很冷漠，常常引起本來可以避免的醫(yī)療糾紛，又由于溝通技巧的缺乏，在面臨突發(fā)醫(yī)療糾紛事件時，無行之有效的應對方法。
3我院病理科在醫(yī)學人文培養(yǎng)中的實踐
3.1醫(yī)者要有仁愛之心——培養(yǎng)住院醫(yī)師社會責任感
醫(yī)學在本質(zhì)上具有二重性，它既是一門科學，又是一門人文學，需要人文滋養(yǎng)。本科室在住院醫(yī)師剛?cè)肟茣r的崗前培訓中就著重強調(diào)“醫(yī)者仁心”：醫(yī)學人文精神的核心就是關(guān)愛生命，對于住院醫(yī)師而言，要先學會做人，再去從醫(yī)。讓住院醫(yī)師認識到生命的本質(zhì)，對生命要有敬畏之心，對病痛有憐憫之心，做一個有溫情、有水平的醫(yī)生。在規(guī)范化培訓帶教講課時，將病理學醫(yī)生應當具備的職業(yè)精神貫穿于專業(yè)教學中，每講一個系統(tǒng)的病理診斷前，首先將該系統(tǒng)各種疑難或危重病例的病理診斷重要性告訴大家：雖然病理醫(yī)生有時不會與患者當面接觸，但每一份病理報告的背后都是一個家庭，任何一個漏/誤診都會影響一個患者的治療甚至生命，特別是對于一些預后很差且進展較快的病例，不僅要保證病理診斷的準確性，還要以盡可能快的速度及早發(fā)出病理報告，例如伯基特淋巴瘤的進展很快，越早一點的明確診斷對于患者來說就是希望，晚一點的診斷可能就是死亡，而對于該病來說，早晚的區(qū)別是以天為單位進行計算的。因此，住院醫(yī)師要想成為一個優(yōu)秀的病理醫(yī)生，60分遠遠不夠，要努力讓自己實現(xiàn)100分，對發(fā)出的每一份病理報告都要有社會責任感，形成“關(guān)注生命，關(guān)愛病人”的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)職業(yè)神圣感和榮譽感。
3.2醫(yī)術(shù)要精益求精——提高住院醫(yī)師診斷水平
大醫(yī)精誠，始于心誠，成于術(shù)精。沒有仁愛之心不會關(guān)愛患者，沒有責任心不會把患者生命健康看的很重，而沒有學習的習慣無法跟上醫(yī)學的進步，沒有不斷追求上進精神的人不能精益求精。病理的發(fā)展與更新越來越快，這就要求住院醫(yī)師要秉持“終身學習”的工作態(tài)度，不斷提高自己的診斷水平，保障患者醫(yī)療安全。我科采用漸進式（由易到難）、系統(tǒng)性（由局部臟器到全身系統(tǒng)）、寓教于平日的方式對住院醫(yī)師建立全過程專業(yè)培養(yǎng)體系。為夯實基礎(chǔ)，每周設(shè)定兩次科內(nèi)講課，一次由住院醫(yī)師本人輪流講授組織學與胚胎學，以親身參與講課的方式鍛煉其自主學習能力，在講授過程中加深對基礎(chǔ)知識的掌握，并與其臨床取材有效結(jié)合起來；一次由帶教醫(yī)師講授不同系統(tǒng)疾病的取材要點及診斷思路，培養(yǎng)其正確的診斷思維。此外，帶教醫(yī)師每日對所帶住院醫(yī)師進行手把手教學，幫助其對取材或診斷中遇到的問題進行分析，進一步提升其綜合能力。為了緊跟醫(yī)學發(fā)展，拓展住院醫(yī)師的診斷思維，科內(nèi)經(jīng)常邀請病理屆優(yōu)秀專家來我科講授最新研究進展及診斷經(jīng)驗，同時鼓勵住院醫(yī)師同帶教老師一起參加國內(nèi)相關(guān)學術(shù)會議及病理多學科討論（multidisciplinaryteam，MDT）?？剖疫€配備了最新出版的各大系統(tǒng)病理診斷工具書，并注重及時更新，鼓勵住院醫(yī)師自學。在以上一系列規(guī)范化的培訓基礎(chǔ)上，科內(nèi)還建立了針對住院醫(yī)師取材及診斷的規(guī)范化質(zhì)控管理措施。每月對取材質(zhì)量、診斷準確率、診斷及時率進行統(tǒng)計，采用PDCA循環(huán)法分析以上質(zhì)量指標中出現(xiàn)的問題并持續(xù)改善，建立不同組織的標準化取材流程及規(guī)范化報告。
3.3融入人文關(guān)懷的以身帶教——提高帶教導師人文素質(zhì)
帶教導師選擇以醫(yī)德醫(yī)風較為優(yōu)秀的病理醫(yī)生為主，其自身在從事醫(yī)療行業(yè)中的行為、對待工作的態(tài)度、醫(yī)患溝通的技巧及對生命的責任心都會在潛移默化中影響住院醫(yī)師的行為與習慣。此外，在帶教過程中融入人文關(guān)懷，注重對住院醫(yī)師的內(nèi)在激勵，根據(jù)不同住院醫(yī)師的性格優(yōu)勢不同、興趣愛好不同、以往研究方向不同、知識背景不同，為其制定個性化的培養(yǎng)方案，例如有的住院醫(yī)師研究生時期的科研方向為胃癌相關(guān)研究，則著重培養(yǎng)其在消化系統(tǒng)亞?？浦械牟±碓\斷，有的住院醫(yī)師性格外向善于表現(xiàn)自己，則鼓勵其在MDT或各種學術(shù)會議上做大會發(fā)言，有的住院醫(yī)師沉穩(wěn)，做事嚴謹有原則，則考慮讓其參與科內(nèi)部分管理工作。通過以上培養(yǎng)方式，激發(fā)住院醫(yī)師主動性、積極性和創(chuàng)造性，在這樣的氛圍下，住院醫(yī)師也更愿意積極投身工作，以導師為榜樣，做一個人文素質(zhì)高的好醫(yī)生。
3.4不斷提高溝通水平——協(xié)調(diào)臨床、病理、患者關(guān)系
一般情況下，病理科與患者的直接接觸較少，而與臨床醫(yī)生接觸較多，尤其是手術(shù)科室的醫(yī)生。病理診斷的目的是給臨床提供盡可能準確和豐富的診療參考，而一份精準的病理報告同時又與完善的臨床與病史信息分不開，因此病理不是一個孤立的學科，病理診斷的做出與臨床醫(yī)生的協(xié)作和幫助密不可分。病理與臨床的溝通，是當前必須引起重視的一個問題。雙方之間只有充分溝通，才能在交流中共同提高，最大限度地避免誤/漏診，做出精準的診斷與治療，也只有這樣，才能共同保障共同的服務對象——患者的利益，這對于病理和臨床均是“雙贏”的結(jié)果?，F(xiàn)在科技越來越發(fā)達，微信、QQ等通訊工具進一步拉近了病理與臨床的關(guān)系，我科室與不同的臨床科室均建立有微信聯(lián)絡(luò)群，臨床對病理報告有疑問的均可以在微信群中溝通解決。雖然病理很少直接接觸患者，但并不表示與患者的溝通就不必要。發(fā)生在病理的很多糾紛往往是由于病理醫(yī)生與患者欠缺溝通技巧造成的。尤其是報告發(fā)放環(huán)節(jié)，患者或其家屬由于沒有醫(yī)學背景知識，很難理解病理報告的結(jié)果，但又處于對病患的擔心，經(jīng)常需要向病理醫(yī)生咨詢報告內(nèi)容。病理醫(yī)生每日診斷工作量較大，經(jīng)常會出現(xiàn)搪塞患者的情況。我科室制定了“首診負責制”的制度，凡是患者在咨詢時遇到的第一位醫(yī)生一律不得拒診，要對患者的要求服務到底，如果住院醫(yī)師不能解決的問題要請教帶教老師，但不能推卸責任。此外，住院醫(yī)師要掌握溝通技巧，當患者因為擔心病情而焦慮暴躁時，住院醫(yī)師要學會利用微笑或肢體語言安撫患者情緒，表達自己能夠理解患者并對其負責任的態(tài)度，其次在溝通內(nèi)容上，住院醫(yī)師應學會利用自己的專業(yè)知識及通俗的語言為患者釋疑，讓患者信服，盡量減少患者對病情的憂慮、困惑及對醫(yī)生的誤解[3]。只有良好的醫(yī)患溝通才能降低患者對醫(yī)生的不信任，使?jié)撛诘尼t(yī)患糾紛消失在萌芽狀態(tài)。
3.5加強法律、法規(guī)教育——維護患者合法權(quán)益
隨著醫(yī)療改革進程的加快及患者維權(quán)意識的增強，醫(yī)務人員要轉(zhuǎn)變觀念，樹立醫(yī)法結(jié)合的理念，加強法律、法規(guī)教育，培養(yǎng)以法行醫(yī)的意識，依據(jù)法律協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。我科室每年會不定期開展法律知識培訓講課，所有住院醫(yī)師剛進入培訓時，首先向其講授病理診斷誤漏診的法律責任，對于故意性誤漏診、責任性誤漏診和技術(shù)性誤漏診的后果應知曉并掌握。此外要尊重患者，落實其知情同意權(quán)：①常規(guī)病理診斷知情權(quán)：送檢病理標本前需將病理學檢查的診斷價值及注意事項等向患者解釋清楚，以免耽誤疾病治療，引起醫(yī)患糾紛；②快速冷凍切片知情同意權(quán)：為了保護患者權(quán)益、保證醫(yī)療安全，病理科必須在保證自身診斷水平的前提下嚴格履行告知義務，獲取患者的書面申請，有效保護醫(yī)方和病理醫(yī)師的合法權(quán)益；③輔助病理檢查或同行會診知情同意權(quán)：常規(guī)HE切片不能明確診斷的疑難病例，需要一些輔助病理檢查方法助診，或需同行會診才能明確診斷。對此，病理醫(yī)師應與臨床醫(yī)生和患者及時溝通，使其明了病理診斷的差異性，減少患方對不同病理診斷結(jié)果的誤解。本科室自2015年開始將人文醫(yī)學與規(guī)范化培訓相結(jié)合以來，所有醫(yī)生及住院醫(yī)師人文素養(yǎng)得到很大提高，科內(nèi)形成了良好的人文氛圍，工作態(tài)度不再是“做完”而是“做好”，很多潛在的醫(yī)療糾紛在良好溝通后得到有效解決，病理科近3年來無1例醫(yī)療事故發(fā)生，保證了醫(yī)療安全和患者的利益。
參考文獻
[1]賈書心.培育醫(yī)者人文素質(zhì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系.中國醫(yī)學倫理學，2011，24（2）：205-206.
[2]吳仕賢，李巧芬，孫麗瓊，等.推行導師制在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的思考及實踐探索.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（20）：3-4.
[3]劉梅，王昀，劉愛軍，等.病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的醫(yī)學倫理學教育.診斷病理學雜志，2017，24（5）：321-322+326.
作者：袁靜萍 盧章洪 黃文先 高利昆 黃亞冰 王衛(wèi)星 單位：武漢大學人民醫(yī)院病理科