公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制建立與完善

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摘要：新時(shí)期環(huán)境下，隨著市場經(jīng)濟(jì)改革的不斷深入，我國事業(yè)單位陸續(xù)進(jìn)入新一輪改革中。公立醫(yī)院作為我國重要的事業(yè)單位，隨著新醫(yī)體制改革的持續(xù)深入，內(nèi)部審計(jì)制度不斷完善，醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量顯著提升，推動(dòng)了醫(yī)院高效、健康、持續(xù)發(fā)展。然而，在部分公立醫(yī)院中，內(nèi)部審計(jì)管理工作仍存在一些問題，制約了內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的建立健全。對(duì)此，如何建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，成為公立醫(yī)院發(fā)展關(guān)鍵，本文對(duì)此展開探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；機(jī)制建立

在醫(yī)院發(fā)展過程中，內(nèi)部審計(jì)管理工作的落實(shí)，保障了公立醫(yī)院正常運(yùn)營，促進(jìn)了醫(yī)院由傳統(tǒng)粗放型管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，推動(dòng)了醫(yī)院健康長效發(fā)展。新時(shí)期下，醫(yī)療改革在穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)也相應(yīng)改革，在公立醫(yī)院內(nèi)部管理過程中發(fā)揮著越發(fā)重要的作用。然而，在部分公立醫(yī)院落實(shí)內(nèi)部審計(jì)時(shí)，仍存在一定問題，對(duì)此，建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，全面發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用，成為公立醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)。

一、內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院的作用

公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)工作，主要具有如下作用：其一，保障了醫(yī)院資產(chǎn)安全完整。在醫(yī)院內(nèi)部管理中，審計(jì)部門主要是對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，獨(dú)立性較強(qiáng)。內(nèi)部審計(jì)工作主要是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審查，以此對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)與經(jīng)營管理公正評(píng)價(jià)、合理建議，及時(shí)掌握醫(yī)院經(jīng)營中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化內(nèi)部控制流程，保障醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全。其二，推動(dòng)了廉政建設(shè)。內(nèi)部審計(jì)的落實(shí)，有效預(yù)防了部分員工以權(quán)謀私行為，降低了經(jīng)濟(jì)犯罪的可能性，推動(dòng)了廉政建設(shè)[1]。其三，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益顯著提升。在醫(yī)院開展審計(jì)項(xiàng)目時(shí)，主要是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營中的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審查，防范資金使用不當(dāng)、資金流失現(xiàn)象，并提出審計(jì)意見，以此節(jié)約醫(yī)院財(cái)務(wù)支出，提高醫(yī)院運(yùn)營收益。其四，有效防范風(fēng)險(xiǎn)。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院政策風(fēng)險(xiǎn)、市場風(fēng)險(xiǎn)顯著提升，內(nèi)部審計(jì)的落實(shí)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，有效降低了各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)了醫(yī)院健康運(yùn)行。

二、新時(shí)期公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)問題

新形勢下，市場競爭日益激烈，公立醫(yī)院更加重視醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提升，忽視了內(nèi)部審計(jì)工作的重要性。即使多數(shù)醫(yī)院制定了內(nèi)部審計(jì)制度，卻仍存在審理理念、審計(jì)技術(shù)落后，審計(jì)獨(dú)立性不足等問題，制約了審計(jì)機(jī)制的作用發(fā)揮。具體來講，審計(jì)機(jī)制的不健全，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)審計(jì)理念落后在部分醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，直接將財(cái)務(wù)審計(jì)作為工作重心，在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性、合法性審計(jì)方面消耗較多資源，在其他審計(jì)方面投入較少，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作的片面性。并且，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的職能仍以查錯(cuò)糾弊為主，很少將其作用于管理層面，給醫(yī)院經(jīng)營的優(yōu)化提供審計(jì)建議。在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，以財(cái)務(wù)審計(jì)作為主導(dǎo)，很難全面防范醫(yī)院內(nèi)部控制的潛藏隱患，難以通過管理為醫(yī)院帶來更高價(jià)值[2]。并且，審計(jì)理念的滯后，很難滿足醫(yī)院改革發(fā)展需求，并導(dǎo)致審計(jì)程序僵化，審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)落后，制約了醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

(二)審計(jì)方式與技術(shù)落后在醫(yī)院開展財(cái)務(wù)審計(jì)中，審計(jì)方式還主要是對(duì)會(huì)計(jì)賬目進(jìn)行逐一檢查，以此掌握醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r。與其相比，國內(nèi)外企業(yè)在內(nèi)部審計(jì)方面，已經(jīng)開始采用以關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)把控為主的審計(jì)方式。醫(yī)院審計(jì)方式較為落后，且審計(jì)隨意性較大，影響了內(nèi)部審計(jì)的效用發(fā)揮。并且，醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)中，信息化發(fā)展步伐緩慢，計(jì)算機(jī)技術(shù)并未被醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作充分利用，導(dǎo)致審計(jì)方式與技術(shù)的落后，影響了內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院的效用發(fā)揮。

(三)內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性不足在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，審計(jì)的獨(dú)立性直接關(guān)系到內(nèi)部審計(jì)的職能發(fā)揮。對(duì)此，在公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)中，應(yīng)積極構(gòu)建獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門。然而，在部分公立醫(yī)院實(shí)際開展內(nèi)部審計(jì)時(shí)，并未將財(cái)務(wù)部門與審計(jì)部門分開，甚至直接將內(nèi)部審計(jì)作為財(cái)務(wù)部門的一部分，限制內(nèi)部審計(jì)的職能發(fā)揮，影響了內(nèi)部審計(jì)工作的公正性，給醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制帶來不利影響。

三、新時(shí)期公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的建立及完善

公立醫(yī)院作為我國重要事業(yè)單位，擔(dān)負(fù)著為社會(huì)群眾提供醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的落實(shí)，有助于提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，切實(shí)解決“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。然而，在內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)際實(shí)施過程中，仍存在諸多問題。對(duì)此，根據(jù)醫(yī)院實(shí)況，建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，具有重要意義。

(一)加強(qiáng)對(duì)審計(jì)工作的重視度內(nèi)部審計(jì)工作的落實(shí)，有助于提高公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展步伐。因?yàn)?，?nèi)部審計(jì)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理中存在的問題，能夠?yàn)獒t(yī)院運(yùn)營管理提供反饋與建議，推動(dòng)醫(yī)院改革步伐。為提高內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量，建立完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的重視度。首先，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)層的觀念，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，提高領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視度。其次，積極借鑒國內(nèi)外企業(yè)的內(nèi)部審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際情況，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重要性認(rèn)識(shí)。最后，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的關(guān)注，定期檢查醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)制度的建立健全[3]。

(二)改革內(nèi)部審計(jì)手段新時(shí)期下，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)深入到各個(gè)行業(yè)中，對(duì)此，在完善內(nèi)部審計(jì)時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)重視內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)的構(gòu)建，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)工作的自動(dòng)化與智能化，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部審計(jì)落實(shí)的全程監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)機(jī)制中的不足并予以解決。同時(shí)，將現(xiàn)場審計(jì)、非現(xiàn)場審計(jì)有效結(jié)合，對(duì)審計(jì)對(duì)象實(shí)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)控，保障內(nèi)部審計(jì)的及時(shí)性與全面性，以此發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的效果，提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平，推動(dòng)醫(yī)院向前發(fā)展。

(三)建立專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)醫(yī)院想要健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，構(gòu)建專業(yè)、獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是前提。如此，堅(jiān)持法律規(guī)范，狠抓醫(yī)院各項(xiàng)制度建設(shè)，針對(duì)性構(gòu)建專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，明確審計(jì)人員的崗位職責(zé)，細(xì)化審計(jì)人員自身工作，審計(jì)人員才能依照規(guī)范展開審計(jì)工作，醫(yī)院才能更好發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)職能。對(duì)此，醫(yī)院為建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，首先應(yīng)加強(qiáng)資金投入，專門構(gòu)建獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，并引進(jìn)專業(yè)性審計(jì)人才。其次，建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，為內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的人員有章可依，保障內(nèi)部審計(jì)工作的制度化與規(guī)范化，推動(dòng)審計(jì)工作在公立醫(yī)院順利展開。

(四)完善監(jiān)督制約機(jī)制在醫(yī)院構(gòu)建并完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制時(shí)，應(yīng)重視內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制的完善。首先，內(nèi)部審計(jì)不僅要進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)，還要積極建立審計(jì)數(shù)據(jù)庫，為公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督提供數(shù)據(jù)支撐。其次，完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，建立行為約束制度，充分發(fā)揮各部門領(lǐng)導(dǎo)層的作用，落實(shí)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的效用。最后，在內(nèi)部審計(jì)機(jī)制完善中，應(yīng)提高全體人員的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，發(fā)揮群眾監(jiān)督職能，完善監(jiān)督機(jī)制，提高內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督質(zhì)量，提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平[4]。

四、總結(jié)

總而言之，內(nèi)部審計(jì)作為外部審計(jì)的補(bǔ)充，其主要是指單位內(nèi)部專業(yè)審計(jì)人員開展審計(jì)工作，為單位實(shí)行最有效管理，全面提高內(nèi)部管理水平，推動(dòng)單位可持續(xù)發(fā)展。相比于普通單位對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視，公立醫(yī)院更加重視醫(yī)療發(fā)展，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作明顯重視度不足。在新時(shí)期下，眾多公立醫(yī)院仍存在內(nèi)部審計(jì)理念落后、技術(shù)落后、獨(dú)立性差等問題，影響了醫(yī)院內(nèi)部管理水平。對(duì)此，加強(qiáng)對(duì)審計(jì)工作的重視度，改革內(nèi)部審計(jì)手段，建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督制約機(jī)制，以此建立并完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，推動(dòng)醫(yī)院改革步伐。

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作者：蔣曙 單位：江蘇省宜興市和橋醫(yī)院