老年人消化性潰瘍發(fā)病原因及社區(qū)管理
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消化性潰瘍?yōu)榕R床常見性病癥，多發(fā)于老年人。近年來，該疾病病發(fā)率持續(xù)上漲，儼然發(fā)展成為臨床危害患者生命健康的危險性病癥，給社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。臨床資料顯示，該疾病具有反復(fù)性發(fā)作的臨床特點，且預(yù)后效果無法預(yù)測。因此，需采取針對性措施進(jìn)行管理，便于控制病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。該研究將該社區(qū)老年人消化性潰瘍疾病患者作為調(diào)查對象，通過對其疾病病發(fā)原因的探索制定管理方案，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2010年6月—2014年8月接收老年人消化性潰瘍疾病患者100例作為調(diào)查對象，其中，男性患者55例，女性患者45例，年齡58~80歲，平均（63.2±0.2）歲。該組100例患者均符合消化性潰瘍疾病診斷，排除其他臟器功能異常、精神疾病患者。100例患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對100例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括：性別、年齡、臨床藥物、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好等。同時，借助臨床內(nèi)鏡檢查其胃竇部分組織，檢測其HP感染情況。
1.3觀察項目
觀察100例老年人消化性潰瘍疾病病發(fā)原因。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計、分析，%表示計數(shù)資料，并用χ2檢驗，若P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
臨床調(diào)查結(jié)果表明，老年人消化性潰瘍疾病病發(fā)原因主要為HP感染、吸煙、喝酒、服用非甾體類藥物、精神抑郁、遺傳等，詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表。
3討論
3.1老年人消化性潰瘍疾病病發(fā)原因
3.1.1HP感染臨床資料表明，消化性潰瘍疾病的病發(fā)和幽門螺旋桿菌感染關(guān)系密切，和本文研究報告相似，本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)65.0%左右患者疾病的病發(fā)均和HP感染相關(guān)，主要通過手傳播。
3.1.2吸煙流行性病原學(xué)顯示，吸煙和消化性潰瘍疾病關(guān)系密切。長時間吸煙患者疾病病發(fā)明顯高于不吸煙者，煙中含有大量尼古丁物質(zhì)，可損傷患者腸胃黏膜，且加大胃酸分泌量，降低患者幽門括約肌張力，削弱胃酸中和能力，本組45.0%患者為吸煙導(dǎo)致。
3.1.3喝酒長時間喝酒將加大胃酸刺激力度，直接損害患者腸胃黏膜，本組40.0%患者由喝酒誘發(fā)消化性潰瘍病癥。
3.1.4服用非甾體類藥物近年來，伴隨著非甾體類藥物的服用，間接加大穿孔、出血等并發(fā)癥總發(fā)生率，最終誘發(fā)消化性潰瘍病癥。發(fā)生該現(xiàn)象原因為：非甾體類藥物刺激上皮組織，破壞黏膜屏障，使黏膜細(xì)胞失去正常保護(hù)作用，該組25.0%的患者由非甾體類藥物服用過量導(dǎo)致。
3.1.5精神抑郁長時間精神抑郁患者消化性潰瘍疾病病發(fā)率相對較高，該現(xiàn)象原因可能和患者神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。下丘腦-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)長時間處于興奮狀態(tài)，致使胃蛋白酶分泌含量逐漸增多，損害腸胃黏膜，削弱胃壁防御功能，最終誘發(fā)潰瘍。
3.1.6遺傳該組調(diào)查結(jié)果表明，30.0%左右的患者由遺傳因素導(dǎo)致，說明遺傳性因素對于消化性潰瘍疾病來說相對明顯。近年研究顯示，O型血患者潰瘍性疾病病發(fā)率高于其他血型患者，發(fā)生該現(xiàn)象原因為：腸胃黏膜細(xì)胞受到損傷，導(dǎo)致抗原性細(xì)胞感染，最終誘發(fā)潰瘍。
3.2.1建立個人檔案由于消化性潰瘍疾病具有病情隱匿、早期無法診斷的臨床特點，給臨床治療帶來困難。因此，社區(qū)應(yīng)建立個人檔案，包括：社區(qū)成員一般情況、健康情況及既往病史、家庭資料、危險性因素等，通過對其疾病史的掌握進(jìn)行綜合性分析，便于專案管理疾病患者。
3.2.2隨訪管理老年人消化性潰瘍疾病緩解期以預(yù)防和治療為主，所以，應(yīng)建立隨訪制度，給予患者針對性管理和干預(yù)，主要包括：①充分了解患者疾病、危險性因素等相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)患者實際情況制定飲食方案；②講解疾病病發(fā)內(nèi)容；③制定健康教育方案；④密切觀察患者病情變化，實施實時監(jiān)測；⑤行針對性用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者臨床用藥情況判定治療效果，針對效果明顯患者按時服用，效果不明顯患者回院調(diào)整治療計劃；⑥叮囑患者按時回院檢查，一旦發(fā)現(xiàn)可疑性病癥后及時回院治療。
3.2.3健康教育管理①飲食管理。根據(jù)患者病情變化、身體現(xiàn)狀等制定飲食方案，叮囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，禁止吸煙、喝酒，禁止暴飲暴食，禁止食用辛辣、刺激性食物，嚴(yán)格遵循少食多餐的飲食原則，每餐八分飽即可；②健康教育。耐心向患者講解消化性潰瘍疾病病發(fā)原因、預(yù)防措施、治療方法等相關(guān)內(nèi)容，并叮囑患者疾病治療期間積極配合治療，加快康復(fù)進(jìn)度；③心理疏導(dǎo)。幫助患者找尋疾病病發(fā)原因，采取針對性措施進(jìn)行預(yù)防，強化治療效果；叮囑老年患者正確對待自身疾病，利用日常時間多和患者交流，充分了解其心理特征，從而制定個性化措施緩解負(fù)性情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔信心，提高疾病治愈率。
3.2.4藥物治療管理消化性潰瘍疾病治療過程中，需叮囑其養(yǎng)成按時服藥習(xí)慣，根據(jù)臨床醫(yī)師叮囑合理用藥，禁止出現(xiàn)隨意更改藥物或增減藥物劑量現(xiàn)象，徹底根除HP。及時觀察患者病情變化，禁止出現(xiàn)單純性根據(jù)疾病癥狀改善情況停用藥物服用現(xiàn)象，應(yīng)結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果決定是否繼續(xù)服用藥物。此外，還應(yīng)強化患者自我管理，便于更好地提高疾病治愈率。綜上，老年人消化性潰瘍疾病由HP感染、吸煙、喝酒、服用非甾體類藥物等因素導(dǎo)致，具有反復(fù)性發(fā)作的臨床特點，給臨床疾病治療諸多難度。因此，應(yīng)正確認(rèn)識疾病病發(fā)原因和特點，此對于疾病預(yù)防和治療來說意義重大。社區(qū)工作管理人員應(yīng)加強老年疾病患者胃鏡檢查，并借助針對性措施進(jìn)行預(yù)防。對于老年人消化性潰瘍疾病患者社區(qū)管理來說，具有減少臨床癥狀、減少疾病就診次數(shù)和時間、提高生活質(zhì)量、控制病情發(fā)展的作用。提示：需重視老年人消化性潰瘍疾病發(fā)展過程，加強預(yù)防和保健，減少疾病臨床治療費用。此外，還應(yīng)加強疾病檢查，便于盡早發(fā)現(xiàn)并借助針對性措施預(yù)防，減少疾病病發(fā)率，降低臨床并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。
作者：左芳 楊紹祥 褚傳蓮 單位：濟(jì)南市中心醫(yī)院保健科
