高血壓患者實施社區(qū)管理的效果分析

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【摘要】目的：探討對高血壓患者實施社區(qū)管理的效果。方法：對2014年2月～2014年8月在江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科?？崎T診就診和某社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的360例高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各180例患者。觀察組患者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，對照組患者在醫(yī)院專科門診就診，并對比分析兩組患者的就診時間、就診的醫(yī)藥費用、血壓的達標率等情況。結果：觀察組患者在門診的就診時間、就診的醫(yī)藥費用等方面均明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。觀察組患者血壓的達標率均明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結論：與到醫(yī)院門診就診相比較，高血壓患者到實施社區(qū)管理的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，可縮短其就診的時間，降低其就診的醫(yī)藥費用，但控制其血壓的效果相對較差。

【關鍵詞】高血壓；社區(qū)衛(wèi)生服務中心；醫(yī)院?？崎T診；管理模式

高血壓是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。近年來，隨著醫(yī)療管理模式的轉(zhuǎn)變，對高血壓病的防治已從單純的生物學防治模式轉(zhuǎn)向包括社會、心理在內(nèi)的綜合防治模式、從以大醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心。最新的實踐證實，對高血壓患者進行社區(qū)管理，可減輕其家庭與社會的經(jīng)濟負擔。為探討對高血壓患者實施社區(qū)管理的效果，筆者對2014年2月～2014年8月在江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科?？崎T診和某社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的360例高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將研究結果報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究的對象為2014年2月～2014年8月在江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科?？崎T診和某社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的360例高血壓患者。這些患者的病情均符合《2010中國高血壓防治指南》[3]中對高血壓的診斷標準，即患者的血壓在未服用抗高血壓藥物的情況下，在不同日的靜息狀態(tài)下經(jīng)過三次測量，若其平均收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg，即可判定為高血壓。①Ⅰ級高血壓的定義是：患者的收縮壓為140～159mmHg、舒張壓為90～99mmHg。②Ⅱ級高血壓的定義是：患者的收縮壓為160～179mmHg、舒張壓為100～109mmHg。這些患者的入選標準是：①患者已開始進行規(guī)律性用藥治療，符合原發(fā)性高血壓的診斷標準。②患者的年齡為18～80歲。這些患者的排除標準是：①非高血壓患者。②患者的病情符合高血壓的診斷標準，但屬于繼發(fā)性高血壓。③年齡小于18歲或大于80歲的患者。④患者未開始進行規(guī)律性用藥治療。這360例患者均同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各180例患者。

1.2方法

對這360例高血壓患者的自然情況、患病史、治療信息等資料進行調(diào)查了解。這些資料包括：患者性別、年齡、教育程度、個人嗜好、病程的長短、確診的時間、有無并發(fā)癥、患者使用的降壓藥種類、用藥后血壓達標的情況、是否進行了中西藥聯(lián)合治療、患者就診花費的時間、就診的醫(yī)藥費用等。在調(diào)查結束后，安排對照組患者在醫(yī)院?？崎T診就診，具體的方法是：為患者進行常規(guī)的身體檢查及血壓測量，并囑其繼續(xù)進行藥物治療。安排觀察組患者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，對其實施社區(qū)管理的方法如下：

1.2.1進行病情檔案管理

為該組高血壓患者建立病情檔案，根據(jù)其病情和家庭的情況為其制定個性化護理措施。

1.2.2進行心理護理

耐心地與患者聊天，指導其學會控制自己的情緒，并保持平和的心態(tài)，以保持其血壓穩(wěn)定，或讓社區(qū)的高血壓患者相互交流經(jīng)驗，增強治療疾病的信心。

1.2.3進行用藥指導

社區(qū)衛(wèi)生單位的護理人員了解患者的用藥史，向其詳細講解進行規(guī)律性用藥的重要性，并告知其在用藥期間的注意事項。讓患者掌握降壓藥的使用方法，了解降壓藥所致的不良反應和應對措施。

1.2.4進行飲食指導

囑患者保持營養(yǎng)均衡，調(diào)整其不良的飲食結構。建議患者多食用高纖維、低鹽和低脂的食物，適量地食用含鉀豐富的食物，且忌食腌制品及含鈉高的食物。

1.2.5進行日常鍛煉指導

囑患者應注意勞逸結合，可根據(jù)其自身的年齡、體質(zhì)選擇合適的運動方式進行鍛煉[4-5]。告知患者在進行鍛煉的過程中，應避免做俯身、低頭或憋氣的動作，以免引起血壓升高而發(fā)生意外。

1.2.6進行健康指導

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員可在社區(qū)設立健康知識櫥窗，讓患者了解高血壓病的相關防治知識，或定期舉辦高血壓病知識講座，向患者宣傳健康知識，告知其要戒煙、少飲酒或禁酒，以防止血壓升高。

1.2.7定期測量血壓

定期為患者測量血壓，以便根據(jù)其血壓的情況及時調(diào)整用藥的劑量。社區(qū)的醫(yī)務人員也可建議患者在家中準備血壓儀，并指導患者及其家屬如何測量血壓，以方便患者隨時了解自己血壓改善的情況。

1.3觀察指標

記錄兩組患者的就診時間、就診的醫(yī)藥費用等情況。觀察并記錄兩組患者的收縮壓和舒張壓控制的情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（sx）表示,采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟指標的對比

觀察組患者的就診時間、就診的醫(yī)藥費用均明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者血壓達標率的對比

對照組患者的收縮壓和舒張壓控制的效果均明顯優(yōu)于觀察組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。對照組患者血壓的達標率明顯高于觀察組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

3討論

高血壓患者到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為其建立病情檔案并進行管理，讓其多關注和了解該病的相關防治知識，督促其在日常生活中規(guī)律性地進行用藥治療，同時，堅持進行適度的鍛煉[4-5]、定期測量血壓、合理地安排膳食，從而減輕了其家庭和社會的經(jīng)濟負擔，解決了看病難、看病貴的問題[6]。在本研究中，觀察組患者就診的醫(yī)藥費用和就診的時間均明顯低于對照組患者，但其血壓的達標率尚明顯低于對照組患者。綜上所述，對高血壓患者實施社區(qū)管理，可縮短其就診的時間，降低其就診的醫(yī)藥費用，減輕其家庭和社會的經(jīng)濟負擔，但對該病患者血壓的控制效果尚低于醫(yī)院的?？崎T診。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心今后還需要進一步完善對高血壓患者進行管理的內(nèi)容和辦法，不斷提高社區(qū)醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和責任意識，從而提高社區(qū)高血壓患者血壓的達標率[7]。

參考文獻

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[3]劉力生,中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志.2011,19(8):701-709.

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[7]潘佩,陳曉平.社區(qū)高血壓慢性疾病管理研究進展.全科醫(yī)學與慢性病控,2014,29(5):854-857.

作者：朱華華 潘濤（通訊作者） 單位：南京中醫(yī)藥大學