手術(shù)室護(hù)理中整體循證護(hù)理的應(yīng)用效果

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【摘要】目的觀察循證結(jié)合整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法2019年1月—2020年6月，從在醫(yī)院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者中選取110例，按照組間性別、年齡具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施循證+整體護(hù)理。比較應(yīng)激指標(biāo)和圍手術(shù)期并發(fā)癥。結(jié)果相比于對(duì)照組，觀察組患者的心率、血壓和焦慮評(píng)分更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在手術(shù)室護(hù)理中，實(shí)施循證護(hù)理和整體護(hù)理能減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；循證護(hù)理；整體護(hù)理；應(yīng)激指標(biāo)；并發(fā)癥

手術(shù)作為一種常用的治療方法，在治療疾病的同時(shí)，也會(huì)為患者帶來不良影響。由于是侵入性操作，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，過度擔(dān)憂治療結(jié)果，身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，例如心率加快、呼吸加速、血壓升高等[1]。圍手術(shù)期開展護(hù)理工作，就是為了改善患者的身心狀態(tài)，促使其積極配合手術(shù)實(shí)施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。本研究選取110例擇期手術(shù)患者為對(duì)象，探討了循證結(jié)合整體護(hù)理的應(yīng)用效果，為手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

從2019年1月—2020年6月，在醫(yī)院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者中選取110例。納入條件[2]：年齡18～80歲，經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診；滿足手術(shù)指征，資料完整且真實(shí)；排除有明確精神病史、凝血功能異常、急診手術(shù)、合并嚴(yán)重感染等患者。按照組間性別、年齡具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組男29例，女26例；患者最小21歲、最大78歲，平均45.39±11.27歲。觀察組男30例，女25例；患者最小20歲、最大79歲，平均46.57±12.14歲。研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理論證，并獲得患者知情同意。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前為患者介紹疾病知識(shí)和手術(shù)流程，遵醫(yī)囑禁食禁飲，備好手術(shù)器械和藥品；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，密切觀察生命體征變化；術(shù)后從用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2觀察組實(shí)施循證+整體護(hù)理，內(nèi)容包括：1.2.2.1循證護(hù)理①提出問題。回顧擇期手術(shù)的護(hù)理工作，總結(jié)常見問題和隱患，本研究集中在三個(gè)方面：一是術(shù)前如何緩解負(fù)面情緒？二是如何加快手術(shù)進(jìn)程？三是圍手術(shù)期并發(fā)癥怎樣預(yù)防？②尋找證據(jù)。分別利用維普網(wǎng)、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，輸入關(guān)鍵詞“手術(shù)護(hù)理”“并發(fā)癥”等搜索文獻(xiàn)，結(jié)合患者的病情和手術(shù)，制定個(gè)體化護(hù)理方案。③護(hù)理實(shí)施。護(hù)理要點(diǎn)包括心理干預(yù)、術(shù)中干預(yù)、并發(fā)癥防治，將具體護(hù)理操作融入整體護(hù)理中，分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后落實(shí)。1.2.2.2整體護(hù)理①術(shù)前護(hù)理。在訪視患者的過程中，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估心理狀態(tài)，對(duì)焦慮、緊張、恐懼的患者，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化健康教育，介紹疾病和手術(shù)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的想法；同時(shí)學(xué)習(xí)深呼吸、進(jìn)行放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移疾病注意力，對(duì)治療充滿信心。②術(shù)中護(hù)理。為了加快手術(shù)進(jìn)程，首先醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作，巡回護(hù)士密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，器械護(hù)士積極配合主刀醫(yī)師傳遞器械物品，麻醉師控制好麻醉深度。其次選擇舒適體位，注意保暖工作，穩(wěn)定患者的心率、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隱患并處理。此外，醫(yī)護(hù)人員均要無菌操作，提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，避免不必要的損傷。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士要陪護(hù)患者直至麻醉清醒，防止發(fā)生墜床意外。護(hù)送患者回到病房后，和病房護(hù)士詳細(xì)交接，預(yù)防性使用抗生素來控制感染；定期改變體位，老年體弱患者可使用氣墊床，加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理，避免發(fā)生壓瘡。評(píng)定疼痛程度，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采用物理鎮(zhèn)痛或藥物止痛；待患者體征穩(wěn)定后，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，為回歸家庭打下基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)過程中：監(jiān)測(cè)心率、血壓變化；麻醉清醒后使用SAS評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，分界值為50分，得分越高意味著焦慮越嚴(yán)重[3]。②圍手術(shù)期：患者并發(fā)癥情況，常見如低體溫、感染、壓瘡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。并發(fā)癥計(jì)算發(fā)生率，組間率對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；應(yīng)激等計(jì)量指標(biāo)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)比較

相比于對(duì)照組，觀察組患者的心率、血壓和焦慮評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中有2例患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組中有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，可見觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)過程中的護(hù)理需求不斷增加，護(hù)士只有創(chuàng)新護(hù)理觀念和方法，才能適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理工作。手術(shù)治療是一種創(chuàng)傷性操作，不僅軀體產(chǎn)生疼痛感，而且會(huì)刺激心理，引起不良情緒如恐懼、焦慮、緊張等[4]。通過護(hù)理工作改善患者的身心狀態(tài)，確保手術(shù)安全順利實(shí)施，成為護(hù)理人員的關(guān)注要點(diǎn)。本研究選取110例患者，對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和循證+整體護(hù)理的效果，結(jié)果顯示：觀察組患者的心率、血壓、焦慮評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），和廖翠明[5]的研究基本一致?？梢娧C+整體護(hù)理的效果更好。分析可知，循證護(hù)理以醫(yī)學(xué)研究成果為依據(jù)，結(jié)合成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的個(gè)體需求，來制定護(hù)理方案，針對(duì)性更強(qiáng)，能避免護(hù)理人員盲目操作。整體護(hù)理則是以患者為核心，根據(jù)治療方案采取全程化、全方面的護(hù)理措施，兼顧患者的軀體、心理、社會(huì)等功能，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。循證+整體護(hù)理的應(yīng)用，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的弊端，在加快手術(shù)進(jìn)程、提高疾病認(rèn)知、緩解不良情緒、防治并發(fā)癥等方面均具有重要作用，是一種可行的護(hù)理模式。綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理中，實(shí)施循證護(hù)理和整體護(hù)理能減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

4參考文獻(xiàn)

[1]李偉珍,譚慶敏,張子江.分析循證護(hù)理和整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用中的臨床效果和臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(19):283-284.

[2]馬小青.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者情緒變化的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(85):265.

[3]崔蓮基,蔡華瓊,陳本輝.預(yù)見性護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度中的作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2019,32(8):1249-1250.

[4]蔡瑩.分析循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2018,16(32):180-181.

[5]廖翠明.循證護(hù)理和整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(26):77,83.

作者：白娜娜 單位：四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院