護生臨床帶教宿舍合作學習模式應用
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摘要:目的探討護生在手術(shù)室臨床實踐帶教模式的應用效果。方法選取手術(shù)室輪科實習的廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2016級和2017級共182名護理本科實習生為研究對象，2016級88名護生為對照組，采用傳統(tǒng)帶教模式;2017級94名護生為實驗組，采用以宿舍為小組的帶教教學模式，對比兩組的實習效果;結(jié)果實驗組與對照組在在理論成績、?？萍寄懿僮鞒煽?、護生實習請假率、曠課率及護生對新型帶教模式的評價，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)論以宿舍為小組的新型教學模式與傳統(tǒng)教學模式對比，更符合大學生宿舍集體生活特點，能體現(xiàn)宿舍團隊互助互利作用，更能促進護生綜合素質(zhì)的提高，有實踐意義。
關(guān)鍵詞:宿舍;合作;學習;模式;臨床;帶教;應用
護理學作為一門應用學科，臨床實踐是其主要及重點課程。而護生臨床實習正是讓護生們將所學的理論知識運用于臨床工作的整合過程，也是讓護生真正對護理專業(yè)產(chǎn)生實際認知的重要歷程［1］，在實習期間也為護生培養(yǎng)正確規(guī)范的護理行為打下基礎(chǔ)，所以護理臨床實習教學成果將對培養(yǎng)出的護理人才的質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，也對護生從事護理工作后其所能達到的能力水平有重要影響［2］。目前，國內(nèi)部分高等院校附屬醫(yī)院對護生臨床實踐帶教方法死板不靈活，考核體系不完善，考核內(nèi)容及形式簡單，導致護生的理論知識雖好，但動手能力差，這對學生培養(yǎng)綜合素質(zhì)是有消極影響的［3］，直接影響到未來的臨床工作。我科總結(jié)多年的教學經(jīng)驗，采用以宿舍為小組的新教學模式進行臨床實踐帶教工作，護生的綜合臨床能力得到顯著提高。
1對象與方法
1．1研究對象
選取選2016年7月－2018年1月到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室進行護理實習的2016級和2017級共182名護理本科2個班實習生為研究對象，2015級88名護生為對照組，其中女生為76名，男生12名，平均年齡為21．45±1．73歲，采用傳統(tǒng)帶教模式;2016級94名護生為實驗組，其中女生80名，男生14名，年齡為22．45±1．35歲，采用以宿舍為小組的帶教模式，學歷均為大學本科，學制時間為4年，兩組護生的帶教老師、帶教大綱，帶教內(nèi)容、學時、考核標準均相同，學歷、性別、年齡無統(tǒng)計學差異，具有可比性。
1．2研究方法
對照組采用空白對照，依照傳統(tǒng)臨床帶教模式進行實習帶教，不采用任何干預方法，同時密切關(guān)注對照組護生的身心狀態(tài)。實驗組采用以宿舍為小組的帶教模式，在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上，進行宿舍集體學習計劃干預，在手術(shù)室實習間使用，持續(xù)1個月。手術(shù)室實習過程中，全體護生集中培訓手術(shù)室相關(guān)知識、制度及入科宣教，講解實習要求，每項實踐技能操作教學內(nèi)容、流程及考核標準等，對照組以個人作評估考核，按實習計劃集中小講課及手術(shù)?？撇僮魇痉?，后由帶教老師按照實習內(nèi)容一對一觀摩學習、示范講解、帶教老師指導下練習、考核、點評完成帶教過程，出科前每人隨機抽取一項?？萍寄懿僮骺伎?，此成績?yōu)檩喛茖嵙暭寄懿僮鞒煽儭嶒灲M則在傳統(tǒng)的帶教模式下以一個宿舍為單位進行教學以及考核，增加護生在宿舍內(nèi)進行集體學習的時間。實驗組中以每個宿舍為單位組織教學活動，并在每個宿舍中隨機選取其中一名護生作為組長，除在日常實習完成一帶一導師制帶教計劃內(nèi)容外，增加宿舍學習管理工作，在帶教老師監(jiān)督下根據(jù)自己所在宿舍的實習情況制組織學習活動，包括:負責通知本宿舍同學手術(shù)室實習班種(日班、夜班、備班等)、實習內(nèi)容(洗手護士、巡回護士等)、并按教學內(nèi)容進行預習及課后討論復習;每周安排2晚集中討論護生實習過程中參與的手術(shù)配合要點及注意事項;每周1次反思前面實習的收獲及評價，并完成總結(jié)日志;以宿舍為小組組織小講課及操作示范教學:教學前帶教老師將手術(shù)案例及相關(guān)知識告知組長，組長安排組員護生通過查閱課本、文獻等方法查閱相關(guān)資料，如某個手術(shù)的圍手術(shù)期相關(guān)內(nèi)容如手術(shù)體位擺放要點、主要護理的問題等，讓護生宿舍內(nèi)小組授課前先進行集中討論，授課結(jié)束后完成總結(jié)。實習出科前，以宿舍為小組對學生進行考核，每位護生隨機抽取抽取一項?？萍寄懿僮骺己耍煽兤骄肿鳛樵撍奚岬乃腥说膶嵙暡僮鞒煽儯?］。
1．3評價方法
實習結(jié)束出科前，對照組和實驗組統(tǒng)一分別完成理論考試和技能操作考試。臨床實習由帶教老師對護生請假、曠工人次實施考勤。自行設(shè)計實習帶教效果評價調(diào)查問卷，調(diào)查實驗組護生對新的教學模式的帶教效果評價，主要包括護生課堂學習效率、積極性、護生相關(guān)知識運用效果、共同協(xié)助能力、溝通能力等10項，分為效果不好(1分)、效果一般(3分)、效果顯著(5分)，在實習結(jié)束后現(xiàn)場讓護生完成問卷調(diào)查的填寫，共發(fā)放182份，回收的有效問卷180份，問卷的有效回收率是99%。1．4統(tǒng)計學方法將所有數(shù)據(jù)進行整理，并SPSS17．0軟件作統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料(x珋±s)來描述，2組比較采用t檢驗，如果P＜0．05則為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1技能操作考核與理論考核的成績對比
實驗組護生理論、技能操作平均分成績均高于對照組有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)實驗組優(yōu)于對照組。見表1。
2．2考勤對比
實驗組護生的實習曠工、請假人次均低于對照組有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，實驗組優(yōu)于對照組。見表2。
2．3實驗組護生對于以宿舍為小組的教學模式所產(chǎn)生效果評價
實驗組護生各項目平均分:學習積極性提高4.72±1．12，學習興趣提高4．62±1．24，更加積極主動學習3．89±0．45，提高臨床問題分析思維能力4.52±0．85，有助于培養(yǎng)團隊協(xié)助精神4．20±1.05，有助于提高操作能力4．78±1．14，有助于護生互相指導互相促進3．99±1．56，有利于提高護生綜合素質(zhì)4．13±0．14，溝通能力增加4．02±0．95，有利于未來護理工作4．09±0．45。
3討論
3．1以宿舍為小組的實踐帶教模式符合大學生以宿舍為中心的生活特點
早在20世紀末，國內(nèi)就有研究嘗試，高中階段開展學習宿舍小組合作學習模式，并取得比較滿意的教學效果［5］，而大學較高中而言，宿舍更是學習和日常生活以及人際交往的大部分且非常重要的場所，大部分的大學本科生在高中期間已經(jīng)是住宿生，但大學宿舍環(huán)境與高中相比，無論是方式、環(huán)境或舍友都有較大不同，部分大學采取混住方式，舍友不是同專業(yè)的，加之大學個人興趣不同，大家沒有固定的教室，沒有固定的生活習慣，少了集體活動，反而宿舍內(nèi)的小集體活動增加，舍友之間共同生活，一起學習，交流增加。據(jù)資料顯示，當代大學生有大約2/3的課余時間是在宿舍中度過的，大家一起共同生活，互相交流，對彼此產(chǎn)生影響。以學生宿舍為基礎(chǔ)，并進行分組，以宿舍為小組在臨床實踐中進行團隊學習，將共同討論學習融入宿舍文化中，把學習由單一的課堂延伸到宿舍中，在老師引導和組長組織參與下發(fā)揮出宿舍小集體的作用，使同學之間相互學習，共同進步，不僅可以改變傳統(tǒng)的以老師為中心的教學觀念，打破護生課后難以復習的困局，也有利于護生輕松由理論過渡至實踐的轉(zhuǎn)變過程，以學生為中心的教學模式，激發(fā)了護生的學習興趣［6］。
3．2以宿舍為小組的實踐帶教模式培養(yǎng)護生學習的團隊協(xié)助精神
從護生對以宿舍為小組的實踐帶教模式的評價結(jié)果可見，大部分護生認為該帶教模式有利于護生之間相互指導、糾正、督促及共同進步，能夠增加護生之間的情誼，更加團結(jié)和諧，宿舍小組合作學習模式，具有較好的時效性，貼合了當代教學工作的主流思想，更能讓護生通過集體學習加強互動，將宿舍作為單位來進行考核的這種模式，為了團隊的榮譽和利益，也會增強護生們的合作精神，同時在對實際案例的共同討論中也能加強自身的溝通表達能力，并學會聽取和吸納他人意見［7］，另外在團隊協(xié)作之下，查詢文獻或者相關(guān)資料時，信息量更大、內(nèi)容更多，相對于單獨學習、死記硬背的主要學習方式，這樣護生之間也能形成良性競爭，對學習產(chǎn)生更多興趣，將教學模式變成“以護生為中心”，讓學生成為主體，不僅能鼓勵護生之間多討論、鼓勵、互相支持等，也能激發(fā)護生發(fā)散思維能力，讓護生臨床綜合能力得到不斷提高［8］。由舍友之間進行小組學習，能激發(fā)護生主動學習，取得更好的學習成果。對比兩組的護生曠課及請假人數(shù)，實驗組要遠比對照組低;同時對于實驗組護生的學習感受問卷調(diào)查里表現(xiàn)為:實驗組護生覺得自己是學習主體，在宿舍單位的教學模式下，由于采取的隨機抽查一名護生考核作為整個宿舍護生的實習成績，舍友之間互相指導學習，互相糾正充分發(fā)揮出團隊作用，鼓勵護生自主進行學習［9］，激發(fā)護生的學習興趣和積極性，提高學習效果;能培養(yǎng)團隊協(xié)助精神及集體榮譽感。
3．3以宿舍為小組的實踐帶教模式有利于培養(yǎng)護生的臨床思維綜合能力
以宿舍為小組的實踐帶教模式還將學習延伸至宿舍，在同一生活環(huán)境下，護生在生活上互相關(guān)心，學習上互相幫助，護生之間的溝通更加緊密。該帶教模式下，有利于提高護生運用知識的能力，相對于傳統(tǒng)教學模式，由老師集中授課，學生死記硬背，導致學生缺乏思考能力，限制了其發(fā)散思維，不利于培養(yǎng)護生的臨床思維和分析問題的能力［10］，相反，宿舍小組合作學習模式，在宿舍護生之間交流增加，除了有利于護生提高查閱資料的能力［11］，鍛煉護生的語言表達能力，還有利于護生參與到教學反思，培養(yǎng)護生思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，對未來的護理工作有積極影響。
3．4以宿舍為小組的實踐帶教模式有利于提高護生的學習積極性和主動性
以宿舍為小組的實踐帶教模式，貫穿護生的實習生涯，以宿舍為小組的考核方法，在實習前將手術(shù)案例及其相關(guān)知識告知小組長，組織宿舍成員課前預習，激發(fā)護生學習的興趣，授課內(nèi)容在帶教老師引導下，學生分組討論，教師點評的教學方式，而對于無菌操作等手術(shù)室?？萍寄懿僮?，則由導師一帶一結(jié)合案例示教－練習教學方式［12］，讓護生更加積極主動學習，充分發(fā)揮以護生為主體的主導作用，護生充分表達自己對案例的看法，并發(fā)揮小組團隊協(xié)助能力［13］，找到最合適的護理方案并實施，從而提高護生主動參與的意識。
4結(jié)語
宿舍小組合作學習模式是一種新時代下新型的臨床帶教模式，打破了傳統(tǒng)的死記硬背的帶教方法，讓學習的主動權(quán)交給護生自己，是促進護理臨床教學的新嘗試，學生的綜合素質(zhì)提高，帶教老師的教學方法也得到進一步改進和創(chuàng)新，對培養(yǎng)出專業(yè)優(yōu)秀滿足社會需求的護理人才具有推廣意義。
作者：黃思敏 歐偉偉 單位：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
