醫(yī)學影像學教學反思
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【摘要】盡管醫(yī)學影像學在臨床診療中的價值已經(jīng)凸顯，但是臨床專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)學影像學面者臨諸多的問題。面對現(xiàn)實條件，嘗試改變教學目標，突出教學重點，增強臨床專業(yè)住院醫(yī)師學習得主動性和自學能力。
【關鍵詞】影像學；臨床專業(yè)；住院醫(yī)師；教學
1臨床專業(yè)的住院醫(yī)師的特點
參加醫(yī)學影像學規(guī)范化培訓的臨床專業(yè)住院醫(yī)師的特點概括為：（1）醫(yī)學影像學的理論課時較短，基礎理論知識不扎實；（2）影像科（實習）輪轉時間較短，一般小于1個月，甚至2周，實踐能力的培養(yǎng)存在諸多困難；（3）輕視醫(yī)學影像學的價值。醫(yī)學影像學是一門涉及全身器官的綜合性學科，其影像學改變僅是疾病在某階段的一種表現(xiàn)形式，與病因、病程、嚴重程度、其它混雜因素、影像設備的成像原理等息息相關。面對如此復雜的一門課程，臨床專業(yè)的住院醫(yī)師的培訓更應該突出重點。
2臨床專業(yè)的住院醫(yī)師的教學目標、教學理念和教學模式的改變
2.1教學目標的改變
之前臨床專業(yè)的住院醫(yī)師希望被按照影像專業(yè)的醫(yī)師接受規(guī)范化培訓，期望在較短的時間內(nèi)盡可能完成高質(zhì)量的影像學內(nèi)容培訓，但是受限于培訓時間短和將來所從事專業(yè)不同，整體的培訓效果非常差。針對臨床專業(yè)的住院醫(yī)師的影像學診斷與鑒別診斷的理論水平和實踐能力差，在短時間內(nèi)要求學會大量的影像學內(nèi)容不科學[2]，因此我們提出“一專多熟”，即在自己感興趣或?qū)韽氖碌膶I(yè)，其影像診斷水平應等于或高于影像學專業(yè)的住院醫(yī)師；對非從事的專業(yè)領域，應該熟悉影像學在該領域中在哪些病種的診療和預后判斷中的優(yōu)勢和限度，會根據(jù)臨床的目的選擇適合的影像學檢查技術，能正確地解讀影像學報告。
2.2教學理念的改變
臨床教學的最終目的不是傳授醫(yī)學知識，而是解決臨床問題。在臨床教學實踐中，我們常常針對一個器官的病變進行系統(tǒng)性授課。授課老師通常先假設一個問題，然后嘗試解決這個問題。但是無臨床實踐的醫(yī)師根本不認同這個假設，更不會投入時間和精力，因而缺乏學習興趣。在臨床教學中，缺乏一個實實在在的問題。這個問題需要摸得著、看得到，而且是需要他們親自去解決的問題。這種問題不會在教室里、更不會在ppt中，一定是在我們的日常工作中。在影像科，這個問題就是一份尚未書寫的報告。這份報告中有患者的病史、臨床體征、實驗室檢查和影像學圖像，在完成報告內(nèi)容時需要進一步思考或解決一系列問題：①有無異常？②異常在哪里？③異常是什么？④是否需要鑒別診斷？⑤臨床處理需要知道那些信息？我們影像學能提供哪些信息？⑥是否需要其他檢查項目？⑦患者的預后如何？只有面對如此多的問題，他們才會思考，才會意識到學習的重要性和明白學習的重點。這種教育理念顛倒了傳統(tǒng)教學的順序[3]，但尊重學生學習的主體地位，發(fā)揮其主觀能動性，最大限度地激發(fā)學生的學習興趣[4]。
2.3教學形式的改變
影像學的診斷與鑒別診斷是建立在正常解剖及影像學成像的基礎上。不同性別、不同人之間可能存在或多或少的差異，表現(xiàn)為解剖位置、器官形態(tài)和影像學表現(xiàn)（血流動力學、氧代謝水平和代謝產(chǎn)物沉積等）等方面。這些差異均建立在大量閱片的基礎上才能有所感受、體會。因此，與以往“填鴨式”的教學模式不同，我們采用“問題引導式”的教學方法。首先是讓學生在一定量的工作基礎上遇到問題，經(jīng)過思考或查閱資料后仍然不能解決時，教學老師剖析問題的原因，從生理、病理、影像學成像原理、鑒別診斷等引出一系列新問題和解決問題的辦法，實現(xiàn)舉一反三的教學思路。這樣的教學通常能讓學生記憶深刻。這種以問題為導向的教學是現(xiàn)代教育的重要理念。
3臨床專業(yè)住院醫(yī)師醫(yī)學影像學教學的重點
3.1培養(yǎng)良好的影像學讀片習慣
掌握全面的影像信息是培養(yǎng)影像學思路的前提。良好的讀片順序是保證全面獲取影像信息的方法之一。良好的讀片順序的培養(yǎng)科在書面和口頭表達中逐漸形成，但整體服從由外向內(nèi)，從上到下的原則。如，X線胸片的書寫中，由外向內(nèi)，如胸廓、肋骨、肺野、縱隔；從上到下；如，脊柱、肩胛骨、兩個肋膈角、腹部。胸部CT的讀片順序為：支氣管、肺、頸部、縱隔、胸壁和腹腔、骨質(zhì)。所有的醫(yī)師在入科時均接受影像學讀片順序的培訓。
3.2培養(yǎng)良好的影像學讀片思路
影像學讀片整體遵循“全面觀察、具體分析、綜合診斷”的原則。這里的“全面觀察”不僅包括影像學信息，更包含患者的病史及家族史、臨床體征（年齡、性別）、實驗室檢查和病情變化等等。在影像學信息的具體分析過程中，仍然遵循先整體后局部觀察，對局部病灶進行自身前后對比、左右對比、與他人對比；對占位性病變采用“定位、定量、定性”的循序漸進式的分析原則。
3.3增加影像學讀片的實踐機會
晨讀閱片是影像學讀片思路培養(yǎng)的另一種表現(xiàn)形式。在我院的臨床規(guī)范化培訓醫(yī)師中，醫(yī)師需要在日常工作的基礎上，篩選出對其它醫(yī)師有幫助或疑難的病例。在讀片的前一天晚上，將該病例的主要病史、影像圖片發(fā)送到規(guī)范化培訓的微信群里。使所有的在培養(yǎng)醫(yī)師有足夠的準備時間去相互討論、查閱資料。在晨讀閱片的當天，隨機3名醫(yī)師發(fā)言，發(fā)言的內(nèi)容包括：臨床病史、影像學表現(xiàn)、分析思路、可能的診斷和鑒別診斷。晨讀片是一種督促的手段，督促學生與學生、學生與老師之間的交流，督促學生自我學習的習慣。
3.4培養(yǎng)下班后2小時的自我學習的習慣
醫(yī)學影像學的教學兼顧班上和班下2個環(huán)節(jié)，班下環(huán)節(jié)主要為學生提供相關的視頻資源和其他輔助資料，供學生學習最基本的解剖與圖像知識，諸如各系統(tǒng)正常解剖、異常病變、常見疾病的影像學表現(xiàn)等。住院醫(yī)師可根據(jù)自身情況調(diào)整學習的時間、地點和學習的內(nèi)容、學習的量，是名副其實的自主學習。通過網(wǎng)絡平臺辯論、討論、互相推送、轉發(fā)等學習形式，也是自主學習的極好形式?？傊?，醫(yī)學影像學的發(fā)展推動臨床醫(yī)學的進步，但是臨床專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學影像學教學也應該實事求是、突出重點，教學的主要目標是使其掌握一部分自己感興趣專業(yè)的內(nèi)容，熟悉醫(yī)學影像學在其它專業(yè)的疾病中的診療價值，會根據(jù)臨床的目的選擇合適的檢查技術，正確地解讀影像學報告。
【參考文獻】
[1]陳亞青，程娟.臨床和醫(yī)學影像科住院醫(yī)師在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的異同[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2015,14(6):619-622.
[2]唐華，蔣鵬程，陳晨，等.臨床專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲醫(yī)學教學體會[J].中華疝和腹壁外科（電子版）,2016,10(4):319-320.
[3]鄭敏文.翻轉教學模式在醫(yī)學影像學教學中的應用[J].實用放射學雜志，2018,34(1):145-146;154.
[4]朱捷，鄒明珠，陳起航，等.啟發(fā)式教學在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生醫(yī)學影像學實習教學中的應用研究[J].中華醫(yī)學教育探索雜志2015,14(6):611-614.
作者：丁玖樂 張永成 陳杰 邢偉 單位：蘇州大學附屬第三醫(yī)院（常州市第一人民醫(yī)院）影像科
