社區(qū)高血壓合并糖尿病患者治療觀察

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【摘要】目的本次實驗將針對社區(qū)高血壓合并糖尿病患者實施纈沙坦聯(lián)合氨氯地平，分析藥物治療方案的臨床價值和療效。方法實驗選取了2019年1月至2019年12月收治的社區(qū)高血壓合并糖尿病患者作為我們所研究的對象。通過回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，對數(shù)據(jù)信息進行搜尋，并開展分組調(diào)查。在分組上，178例患者為隨機分組，以公平性為開展前提。對照組患者采用氨氯地平，觀察組則為纈沙坦聯(lián)合氨氯地平，分析臨床療效。結(jié)果從治療水平上看，兩組患者均有所降低，且觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平分別為（135.52±8.20）mmHg和（84.24±4.52）mmHg，對照組為（140.53±9.14）mmHg和（88.36±5.21）mmHg，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時，在血糖指標(biāo)上，空腹血糖和餐后2h血糖水平上，觀察組患者顯著下降，且在空腹血糖調(diào)查中，觀察組為（5.90±0.66）mmol/L，對照組則為（6.75±0.83）mmol/L，差異顯著。最后，我們分析了患者的胰島素敏感指數(shù)（ISI）和空腹胰島素（FINS），即觀察組胰島素敏感指數(shù)為（-4.03±0.33），對照組則為（-4.22±0.38），在空腹胰島素對比中，觀察組為（11.31±2.26）mIU/L，對照組則為（15.62±3.38）mIU/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的治療效果顯著，有利于改善患者的血壓和血糖水平，聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一措施，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦；氨氯地平；社區(qū)高血壓；糖尿??；療效觀察

社區(qū)老年群體中，最為常見的疾病則是高血壓和糖尿病，且隨著年齡的增長，患者的發(fā)病率越來越高。據(jù)悉，我國高血壓并發(fā)糖尿病患者中，其發(fā)病率為20%，控制治療效果相對較差。而高血壓和糖尿病也會引起腦卒中、心肌梗死，由此我們必須控制血糖水平、血壓水平，減少心血管疾病的發(fā)生[1]。本次實驗選取了2019年1月至2019年12月收治的社區(qū)高血壓合并糖尿病患者作為我們所研究的對象。通過回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，對數(shù)據(jù)信息進行搜尋，并開展分組調(diào)查。先對結(jié)果進行匯報。

1資料與方法

1.1一般資料：

實驗選取了2019年1月至2019年12月收治的社區(qū)高血壓合并糖尿病患者作為我們所研究的對象。通過回顧式分析，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，對數(shù)據(jù)信息進行搜尋，并開展分組調(diào)查。在分組上，178例患者為隨機分組，以公平性為開展前提。其中，男性96例，女性82例，患者年齡在50~79歲，平均年齡為（62.6±3.5）歲。從病程上看，患者病程在3~14年，平均病程為（7.55±2.06）年。所有患者在入院后登記一般資料，以便查閱和全面病情分析，組間對比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：

對照組患者采用氨氯地平，即口服5mg/d；觀察組則為纈沙坦聯(lián)合氨氯地平，在纈沙坦用量上為160mg/d。在糖尿病的治療上用藥保持一致，連續(xù)服用3個月分析治療療效。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：

本次實驗需要針對患者的血壓、血糖水平進行具體分析，由專業(yè)人員進行統(tǒng)一測量。在血糖檢測上使用葡萄糖氧化酶法，針對空腹血糖、餐后2h血糖進行測定。此外，采用放射免疫分析法針對空腹胰島素水平、胰島素敏感指標(biāo)進行測定。最后，則統(tǒng)計患者的收縮壓和舒張壓的水平變化，以及心率結(jié)果。

1.4統(tǒng)計方法：

對社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的治療結(jié)果進行討論，以SPSS19.0專業(yè)計算軟件為基礎(chǔ)，確保實驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在本次實驗中，針對血糖、血壓和心率水平采用計量統(tǒng)計，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓水平和心率水平對比分析：

從治療水平上看，兩組患者均有所降低，且觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平分別為（135.52±8.20）mmHg和（84.24±4.52）mmHg，對照組為（140.53±9.14）mmHg和（88.36±5.21）mmHg，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在心率指標(biāo)變化上無顯著性差異。見表1。

2.2兩組患者空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)對比分析：

與此同時，在血糖指標(biāo)上，空腹血糖和餐后2h血糖水平上，觀察組患者均顯著下降，且在空腹血糖調(diào)查中，觀察組為（5.90±0.66）mmol/L，對照組則為（6.75±0.83）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3兩組患者胰島素敏感指數(shù)、空腹胰島素指標(biāo)對比分析：

最后，我們分析了患者的胰島素敏感指數(shù)（ISI）和空腹胰島素（FINS），即觀察組胰島素敏感指數(shù)為（-4.03±0.33），對照組則為（-4.22±0.38），此外，在空腹胰島素對比中，觀察組為（11.31±2.26）mIU/L，對照組則為（15.62±3.38）mIU/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3討論

在眾多的糖尿病類型中2型糖尿病的發(fā)生概率很高，多見于老年人，該疾病的發(fā)病原因主要是因為患者的胰島素分泌不足而引起的人體血糖代謝不正常，而高血壓患者則是血壓升高[2]。二者同時出現(xiàn)的話，就會讓患者的這種危險增加數(shù)倍。為了能夠有效的改善患者的治療情況，本文進行了高血壓合并2型糖尿病患者的治療進展研究。針對社區(qū)高血壓合并糖尿病的患者，首先做的是社區(qū)疾病知識的宣講。包括在患者出院之前應(yīng)該向患者說明按時服藥的重要性，不因為病情得到穩(wěn)定控制而私自停藥。與此同時，杜絕喝藥也不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，只有每天按時按量服用藥物控制病情，患者才能一步步擺脫病魔的糾纏。還要告知患者，除了醫(yī)師開的藥，別的“土方”藥物不建議服用，如果一定要服用求一個心理安慰，一定要向主治醫(yī)師詢問，只有在得到了醫(yī)師的同意后，才可以進行服用[3]。除此之外，建立居民個人健康檔案，社區(qū)定期向居民提供免費體檢等辦法，了解掌握居民的身體健康，及時的發(fā)現(xiàn)高血壓糖尿病等慢病患者，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，提升高血壓糖尿病的早診率和早治療[4]。同時，對身體狀況不佳或者有患病風(fēng)險的患者居民及時告知，提醒他們注意防范，降低患病風(fēng)險。在治療藥物的選擇上，由于高血壓合并2型糖尿病患者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，并且還與患者體內(nèi)胰島素的抵抗有密切關(guān)聯(lián)，所以要選擇降糖藥物，可以有針對性的選擇一些能夠改善胰島素敏感性的藥物[5]。據(jù)相關(guān)研究表明，血管緊張素2受體拮抗劑、鈣離子通道拮抗劑，其針對社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的治療十分有效，可以控制血壓水平[6]。在本次實驗中，氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，其作用在于阻斷心肌細胞和血管平滑肌細胞外的Ca2+內(nèi)流，并有助于刺激血管平滑肌擴張，實現(xiàn)降血壓的目的[7]。與此同時，其具有保護腎臟的功能，可以減少對腎小球的損傷。而纈沙坦則屬于血管緊張素2受體拮抗劑，其作用在于擴張血管、具有重塑血管的功能，除了降壓效果，針對脂肪分泌因子水平改善，促進胰島素信號傳遞具有積極作用[8]。除此之外其對于醛固醇也有抑制作用，具有良好的降壓能力。二者藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于控制患者的病情，改善血壓、血糖指標(biāo)。此外，還有學(xué)者研究表明[9]，采用血管緊張素2受體拮抗劑和鈣離子通道拮抗劑，其可能聯(lián)合藥效，產(chǎn)生疊加效果，這對于患者的治療具有推進性。就研究成果而言，患者在用藥治療后，無論是血壓水平還是血糖水平均得到了一定程度的改善，在胰島素敏感指數(shù)、空腹胰島素指標(biāo)對比分析更是表現(xiàn)了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。有專家提出[10]，分泌量足夠的情況下，往往會提升胰島素敏感性，這也是治療糖尿病的一個方式，不失為新的思路。特別是對于2型糖尿病患者存在胰島素的敏感性降低，即胰島素抵抗，此時則會產(chǎn)生血糖升高，由此，我們可以將其作為研究觀察的一項指標(biāo)。此外，對于空腹胰島素指標(biāo)高的患者，除了藥物治療，還可以通過運動、飲食等環(huán)節(jié)進行指標(biāo)改善，飲食要多樣化，以保持營養(yǎng)平衡，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，邊用藥治療，邊檢測數(shù)據(jù)變化，將激素水平調(diào)控在正常的范圍內(nèi)。測量胰島素對于探討研究某些藥物對糖代謝的影響和內(nèi)分泌紊亂疾病等都有一定的意義和價值[11]。值得一提的是，對于高血壓合并糖尿病患者來說，需要將非藥物治療以及藥物治療進行結(jié)合，從而有效的控制患者的血糖血壓。不過，由于該類型疾病藥物多為聯(lián)合用藥，所以還需要考慮兩種藥物之間是否會產(chǎn)生相互作用[12]。有效地掌握對患者的治療方式，才能夠改善患者的臨床治療結(jié)局。綜上所述，采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的治療效果顯著，有利于改善患者的血壓和血糖水平，聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一措施，可以推廣應(yīng)用。

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作者：岑惠忠 單位：上海市金山區(qū)石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心