糖尿病神經(jīng)病變傳導及體感誘發(fā)電位特點

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摘要:探討糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者的神經(jīng)傳導檢測(NCS)及體感誘發(fā)電位(SEP)特點。方法選取2016年2月至2018年2月于焦作市人民醫(yī)院治療的100例DPN患者為觀察組，另外選取同期體檢健康志愿者50例為對照組，兩組進行正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)的運動、感覺NCS檢查，上下肢SEP檢查。結果觀察組正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)的復合肌肉動作電位(CMAP)波幅低于對照組，遠端運動潛伏期(DML)長于對照組，神經(jīng)感覺傳導速度(SCV)慢于對照組，神經(jīng)感覺動作電位(SNAP)波幅低于對照組(均P＜0.05)。對照組均引出肯定波形，各點潛伏期均在正常值范圍內，觀察組N9、N17點潛伏期長于對照組，N9、N17點波幅低于對照組(均P＜0.05)。結論DPN患者運動、感覺神經(jīng)及近遠端周圍神經(jīng)存在不同程度的受累，將NCS與SEP聯(lián)用，可更全面地評估DPN患者病情。

關鍵詞:糖尿病;周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)傳導檢測;體感誘發(fā)電位

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabeticperipheralneuro-path，DPN)是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率高達50%～90%，DPN會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，嚴重影響患者的生活質量［1－2］，所以對DPN盡早進行確診及治療具有重要意義。目前臨床診斷DPN主要根據(jù)患者的體征、癥狀及神經(jīng)電生理變化，其中神經(jīng)電生理檢查因具有創(chuàng)傷小、準確性高、重復性好等特點而被廣泛應用［3］。本研究通過電生理檢測，分析DPN患者的神經(jīng)傳導檢測(nerveconductionstud-ies，NCS)及體感誘發(fā)電位(somato－sensoryevokedpo-tential，SEP)結果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2016年2月至2018年2月焦作市人民醫(yī)院收治的100例DPN患者為觀察組，其中男33例，女27例，年齡為42～77歲，平均(60.12±9.97)歲，病程為2～10a，平均(6.32±1.12)a。另外選取健康志愿者50例為對照組，男28例，女22例，年齡為40～78歲，平均(59.47±9.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。納入標準:(1)符合1999年WHO制定的關于DPN的診斷標準［4］;(2)患者自愿參與研究。排除標準:(1)營養(yǎng)缺乏、肝腎疾病、代謝疾病所致的周圍神經(jīng)病變;(2)接受過可能影響神經(jīng)功能的物理治療或藥物治療。

1．2治療方法

受試者在安靜的環(huán)境中保持平臥，放松身體，室溫為20～25℃，保持皮膚溫度＞32℃。采用Keypoint－4型全功能肌電圖/誘發(fā)電位儀進行SEP、NCS電生理檢測，檢測方法參照《簡明肌電圖學手冊》。NCS檢測:檢測受試者一側正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導情況［包括遠端運動潛伏期(distalmotorlatency，DML)、復合肌肉動作電位(compoundmotorac-tivepotential，CMAP)波幅］及感覺神經(jīng)傳導情況［包括神經(jīng)感覺傳導速度(sensorynerveconductionvelocity，SCV)、神經(jīng)感覺動作電位(sensorynerveactivepotential，SNAP)波幅］。SEP檢測:刺激受試者一側正中神經(jīng)及脛后神經(jīng)(盡可能選擇感覺神經(jīng)傳導較敏感的一側肢體)，測定部位包括上肢鎖骨上電位［Erb點電位(N9)］、下肢臀點電位［Glut點電位(N17)］，測定指標包括上肢Erb點、下肢Glut點波峰潛伏期及波幅。

1．3觀察指標

觀察兩組正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)NCS檢測結果，上下肢神經(jīng)電位的潛伏期和波幅。

1．4統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(x珋±s)表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1NCS運動神經(jīng)傳導

觀察組正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)CMAP波幅短于對照組(均P＜0.05)，正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)DML長于對照組(均P＜0.05)。見表1。

2．2NCS感覺神經(jīng)傳導

觀察組正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)SCV慢于對照組(均P＜0.05)，SNAP波幅低于對照組(均P＜0.05)。見表2。

2．3上下肢SEP檢測

對照組均引出肯定波形，各點潛伏期均在正常值范圍內，觀察組N9、N17點潛伏期長于對照組，N9、N17點波幅低于對照組(均P＜0.05)。見表3。

3討論

DPN是糖尿病患者的并發(fā)癥之一，為糖尿病的首發(fā)癥狀，或與糖尿病同時發(fā)生，甚至在糖尿病控制良好情況下也可能出現(xiàn)，極易導致患者足部感染、潰瘍，嚴重者甚至需要截肢［1］。目前認為引起DPN的原因較多，血液動力學的變化、蛋白質促糖基化作用、山梨醇等的蓄積，這些因素互相作用能導致神經(jīng)纖維退化或病變，使神經(jīng)傳導發(fā)生障礙，引發(fā)DPN，且患者病情隨著病程延長而加重［5］。DPN患者的早期癥狀通常不明顯，待出現(xiàn)典型癥狀時，患者神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆轉的病變，因此臨床上應盡早診斷DPN患者，但若僅僅根據(jù)患者臨床表現(xiàn)判斷是否為DPN較為困難。近年來隨著電生理技術在臨床中的廣泛應用，使DPN的早期診斷成為可能。傳統(tǒng)NCS檢查是一種定量檢查周圍神經(jīng)功能的常用方法，被認為是診斷DPN的金標準，包括感覺神經(jīng)傳導速度和運動神經(jīng)傳導速度，重復性高，操作簡單，易于操作［6］。本研究中觀察組患者單側正中、尺、脛后、腓總神經(jīng)DML均長于對照組，SCV均慢于對照組，SNAP及CMAP波幅均低于對照組，提示糖尿病患者存在周圍神經(jīng)損傷癥狀。通過比較DML、SCV、SNAP及CMAP各指標的變化，發(fā)現(xiàn)SNAP波幅對糖尿病患者尤為敏感，DPN患者的SNAP波幅變化值較大。過去，臨床認為DPN患者主要是周圍遠端神經(jīng)損傷明顯，近端神經(jīng)較少受累。但最近研究表明，DPN患者近端神經(jīng)同樣受損，有時損傷程度甚至強于遠端神經(jīng)［7］。NCS檢查只能了解患者的周圍遠端神經(jīng)傳導情況，無法檢測其近端狀態(tài)。SEP可定位體感通路的病變，尤其適用于評價周圍神經(jīng)近端病變，是臨床檢查的延伸［8］。本研究結果顯示，正常對照組均引出肯定波形，各點潛伏期均在正常值范圍內，觀察組N9、N17點潛伏期長于對照組，N9、N17點波幅低于對照組，且DPN患者下肢變異程度更為明顯，提示DPN患者存在近端感覺神經(jīng)功能障礙，下肢SEP檢測可作為診斷早期DPN的指標。雖然SEP檢查不能反映疾病的基本過程，其檢測結果無法排除器質性病變的感染。但SEP檢測仍具有其重要的輔助診斷價值，與NCS檢查相結合，能全面評估DPN患者近、遠端神經(jīng)功能。綜上，DPN患者存在不同程度的周圍神經(jīng)病變，其運動、感覺神經(jīng)均可受累，且患者近遠端周圍神經(jīng)均有損傷。NCS是診斷DPN的基本方法，將其與SEP聯(lián)用可全面評估DPN患者情況，對早期發(fā)現(xiàn)DPN有重要的臨床價值。

參考文獻

［1］張渭芳，蘇岑，趙康仁，等．早期糖尿病周圍神經(jīng)病患者的EMG改變及其與血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平的關系［J］．臨床神經(jīng)病學雜志，2017，30(5):358－361．

［2］李敏，楊波，邢篤紅．不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病患者的臨床及肌電圖特點分析［J］．癲癇與神經(jīng)電生理學雜志，2016，25(3):136－139．

［3］李霞，張哲成．神經(jīng)電生理檢查在糖尿病前期周圍神經(jīng)病變的應用進展［J］．國際生物醫(yī)學工程雜志，2017，40(2):137－141．

［5］董榮芳，張銘，鄭丹楓，等．糖尿病周圍神經(jīng)病的病理學研究［J］．診斷病理學雜志，2015，22(3):133－138．

［6］韓峰，郭曉珍，梅春浩．定量感覺及神經(jīng)傳導檢測在糖尿病患者中的應用比較［J］．當代醫(yī)學，2017，23(11):91－92．

［7］邊紅霞．糖尿病周圍神經(jīng)病的神經(jīng)電生理特點分析［J］．中國藥物與臨床，2018，18(3):448－449．

［8］王彥，吳毓敏．探討SEP、NCS、SSR、F波聯(lián)合檢測對糖尿病周圍神經(jīng)病變早期診斷的價值［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(9):58－61．

作者：魏麗紅 張燕 賀小霞 范云 單位：焦作市人民醫(yī)院