冠心病合并糖尿病患者臨床療效分析
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【摘要】目的探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀在冠心病合并糖尿病患者中應(yīng)用對(duì)血脂、尿酸和血糖的影響。方法選取2015年3月—2018年2月期間因冠心病合并糖尿病入我院門診治療的96例患者，隨機(jī)分為2組，每組48例，設(shè)置為觀察組和對(duì)照組。觀察組予以通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療，對(duì)照組僅予以阿托伐他汀治療，療程為12周。比較兩組治療后血脂、尿酸和血糖水平。結(jié)果觀察組治療后甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸和糖化血紅蛋白水平均分別低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并糖尿病臨床效果好，有效降低尿酸水平，調(diào)節(jié)血脂、血糖水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】通心絡(luò)膠囊；阿托伐他??；冠心??；糖尿病；血脂；尿酸；血糖
冠心病在我國(guó)是位居中老年死因首位的慢性疾病，多因脂質(zhì)異常代謝造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜積累大量脂質(zhì)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[1-3]，繼而出現(xiàn)心肌缺血而發(fā)病的心血管疾病，若延誤治療可以造成心絞痛、心肌梗死等疾病，對(duì)生命安全造成極大威脅[4-6]。糖尿病以血糖異常升高為主要臨床特征，大部分糖尿病患者伴隨血脂水平升高表現(xiàn)，而糖尿病和高脂血癥大多促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，提高冠心病發(fā)病率[7-8]。我院目前應(yīng)用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并糖尿病取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院2015年3月—2018年2月期間因冠心病合并糖尿病入我院門診治療的96例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，各48例。觀察組患者男30例，女18例；平均年齡（60.21±15.37）歲；冠心病平均病程（6.42±0.76）年；糖尿病平均病程（5.18±0.67）年。對(duì)照組患者男33例，女15例；平均年齡（59.87±14.65）歲；冠心病平均病程（5.98±0.64）年；糖尿病平均病程（4.89±0.53）年。兩組患者上述基礎(chǔ)資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5，7，9]：所有患者均符合加拿大心臟病心絞痛協(xié)會(huì)關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且NYHA分級(jí)為Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)，同時(shí)符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會(huì)制定的關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)患者及家屬同意自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心臟疾病者，以及肺、肝、腦、腎等臟器器質(zhì)性病變者，藥物過敏史者，醫(yī)囑依從性差，以及精神、神經(jīng)功能異常不能順利溝通交流者。
1.2治療方法
所有患者均予以糖尿病飲食、定量運(yùn)動(dòng)等物理支持治療，同時(shí)予以單硝酸異山梨酯緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039，魯南貝特制藥有限公司，40mg×24片)40mg/次，1次/d，口服；阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100mg×30片）100mg/次，1次/d，晨起后口服；酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390，阿斯利康制藥有限公司，50mg×20片）25mg/次，2次/d，早晚口服；纈沙坦膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，北京諾華制藥有限公司，80mg×7粒）80mg/次，1次/d，晨起口服。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上予以阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20051407，輝瑞制藥有限公司，10mg×7片）20mg/次，1次/d，晚飯后或睡前口服，療程為12周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以通心絡(luò)膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，0.26g×90粒）4粒/次，3次/d，飯后口服，療程為12周。
1.3觀察指標(biāo)
分別于治療前及治療12周后，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高/低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C/LDL-C）、尿酸（UA）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進(jìn)行檢測(cè)[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組治療前TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA和HbA1c水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后TG、TC、LDL-C、UA和HbA1c水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見（表1）。
3討論
冠心病是心血管系統(tǒng)最常見的一種慢性疾病，長(zhǎng)期糖尿病患者多誘發(fā)微血管病變，導(dǎo)致冠心病微循環(huán)障礙不斷加重，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響預(yù)后，有研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者4倍[4,10-11]。糖尿病除了引起機(jī)體糖代謝異常，還一定程度影響血脂水平，因此，我院目前在冠心病合并糖尿病患者的治療中在控制血糖和改善心功能的基礎(chǔ)上，應(yīng)用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療。阿托伐他汀可有效減少自身膽固醇生物合成，一定程度縮小、穩(wěn)定動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊，調(diào)節(jié)動(dòng)脈內(nèi)皮功能，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，減少冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。該藥半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，代謝產(chǎn)物活性高，藥物安全性得到肯定，是我院治療冠心病的首選藥物之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，該病多因氣陰兩虛、痰濕瘀阻、寒凝血瘀而致病，呈脾腎虛衰的癥狀，治療以益氣養(yǎng)心、活血通絡(luò)為主要方法。通心絡(luò)膠囊成分包括人參、水蛭、蜈蚣、乳香、全蝎、赤芍、土鱉蟲、蟬蛻、酸棗仁、冰片等，以人參為君藥，起益氣補(bǔ)心、調(diào)養(yǎng)元?dú)夤π?，扶正祛瘀、理氣、調(diào)理津液布行，滋養(yǎng)心脈；水蛭、全蝎為臣藥，活血止痙，祛瘀通絡(luò)；土鱉蟲破血通絡(luò)，與水蛭合用可徹底有效祛除脈絡(luò)中淤血[12]；蜈蚣止痙息風(fēng)，赤芍活血止痛、酸棗仁養(yǎng)心理氣，安神；冰片芳香通竅，諸藥合用，相得益彰，共奏益氣通絡(luò)、活血止痛、扶正固本的功效。從上述結(jié)果可見，觀察組治療后TG、TC、LDL-C、UA和HbA1c水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可有效降低血脂、尿酸和血糖水平。這可能是由于兩種藥物聯(lián)合給藥輔助治療，能夠充分發(fā)揮兩者各自的藥物功效，同時(shí)可從不同靶點(diǎn)對(duì)疾病進(jìn)行治療，故治療效果尤為顯著。綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并糖尿病臨床效果好，有效降低尿酸水平，調(diào)節(jié)血脂、血糖水平，推薦臨床推廣應(yīng)用。
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作者：張婷 張超 單位：天津市西青區(qū)李七莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合門診