健康教育門診對妊娠期糖尿病結(jié)局影響

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【摘要】目的探討個(gè)性化健康教育門診對妊娠期糖尿病結(jié)局的影響。方法選擇2018年1月—2019年6月在本院門診就診的妊娠期糖尿病患者101例，根據(jù)隨機(jī)表法將其分為觀察組（51例）和對照組（50例）。對照組采用常規(guī)產(chǎn)科門診模式，在對照組基礎(chǔ)上,觀察組采用個(gè)性化健康門診教育。比較兩組干預(yù)前、后空腹血糖水平、餐后2h血糖水平。結(jié)果干預(yù)前，兩組血糖水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組空腹血糖、飯后2h血糖水平均較干預(yù)前有所降低，且觀察組[（5.04±0.38）mmol/L、（5.89±0.81）mmol/L]低于對照組[（5.58±0.47）mmol/L、（6.91±0.99）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.356，5.672；P＝0.000，0.000）。結(jié)論個(gè)性化健康教育門診能有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；個(gè)性化健康教育；門診教育；空腹血糖水平；餐后2h血糖水平；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病是妊娠期特發(fā)的一種糖代謝異常，一般孕婦沒有自覺癥狀，只有行糖尿病篩查時(shí)才能被診斷，但也包括部分孕前存在糖代謝異常而未被發(fā)現(xiàn)直到妊娠后診斷者，妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇前期、感染等，對胎兒可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，胎兒發(fā)育過度、胎兒生長受限等，嚴(yán)重影響母嬰健康[1-2]。有研究表明，規(guī)范患者飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，消除不良生活行為能有效改善血糖水平。個(gè)性化健康教育是通過對患者普及疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)生活飲食習(xí)慣，改善患者自我管理能力，進(jìn)而達(dá)到改善血糖水平作用[3]。鑒于此，本研究將探討個(gè)性化健康教育門診對妊娠期糖尿病結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月—2019年6月在我院門診就診的妊娠期糖尿病患者101例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)表法將其分為觀察組（51例）和對照組（50例）。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（32.65±3.82）歲；孕周11～37周，平均孕周（30.27±3.13）周；對照組年齡23～46歲，平均年齡（33.17±3.64）歲；孕周12～38周，平均孕周（30.74±3.21）周。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上述兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可對比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均單胎妊娠，符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者與家屬均簽訂知情同意書.（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有流產(chǎn)、早產(chǎn)癥狀者；合并嚴(yán)重器官損傷、惡性腫瘤者；患有精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規(guī)干預(yù)，包括監(jiān)測患者的血糖水平，為患者普及疾病基本知識，指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)。

1.3.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用個(gè)性化健康教育門診，具體內(nèi)容：（1）健康宣教：醫(yī)生人員對患者孕期體質(zhì)量、胎兒發(fā)育情況、生活飲食習(xí)慣等基本信息進(jìn)行了解，通過發(fā)放健康教育資料、播放視頻、PPT講解等有效手段，一對一向患者講解疾病相關(guān)知識，為其講解妊娠期糖尿病發(fā)病原因、臨床癥狀、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，提高其疾病認(rèn)知程度。調(diào)整患者當(dāng)前生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，并告知調(diào)整的重要性，并針對每位患者情況制定個(gè)性化干預(yù)方案。（2）心理指導(dǎo)：患者在確診為妊娠期糖尿病時(shí)，情緒波動(dòng)較大，且易產(chǎn)生焦慮、不安等情緒，主要是擔(dān)心疾病是否會(huì)對胎兒產(chǎn)生影響，不利于母嬰健康。因此，要多與患者溝通交流，利用健康宣教，提高其疾病認(rèn)知度，及時(shí)紓解其不良情緒，并告知其要保持良好的心態(tài)利于胎兒成長。鼓勵(lì)患者早期接受治療，并嚴(yán)格遵守醫(yī)師的建議，提高自我管理能力。（3）飲食指導(dǎo)：既要控制患者血糖水平，也要考慮到胎兒成長所需營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。飲食方面由專業(yè)營養(yǎng)師制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，根據(jù)患者身高、體質(zhì)量等計(jì)算出每天需攝入的總熱量，飲食一般實(shí)行少食多餐制，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)食物交換法，并結(jié)合食物模型向患者講解，便于理解、記憶，進(jìn)而可自發(fā)性的實(shí)施治療。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情給予其個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、次數(shù)。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如散步、打太極、游泳、瑜伽等；孕婦三餐前先休息，監(jiān)測胎動(dòng)正常，進(jìn)餐30分鐘后開始運(yùn)動(dòng)，20～30min，運(yùn)動(dòng)后休息30分鐘，同時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，注意有無宮縮。，運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)力度不宜過大，時(shí)間不宜過長。鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。（5）自我檢測：血糖監(jiān)測是治療過程中關(guān)鍵的一部分，告知患者監(jiān)測血糖的重要性與必要性，通過指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀，告知注意事項(xiàng)，有利于提高患者監(jiān)測血糖依從性。指導(dǎo)患者于餐前、飯后2h進(jìn)行血糖監(jiān)測并記錄，空腹血糖值在3.3～5.3mmol/L，飯后2h血糖值在4.4～6.7mmol/L。對于經(jīng)過飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療后，血糖仍不達(dá)標(biāo)的患者，給予胰島素等藥物進(jìn)行血糖控制。告知患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，根據(jù)醫(yī)囑對胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)其正確檢測胎動(dòng)的方法，判斷胎兒的安危，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。

1.4觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、后，抽取患者空腹、餐后2h的指端末梢血，測量空腹、餐后2h血糖水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前，兩組血糖水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平均較干預(yù)前有所降低，且觀察組低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常，是妊娠期常見合并癥之一[5]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，妊娠期糖尿病發(fā)病率也呈上升趨勢發(fā)展，其病因是患者在妊娠期出現(xiàn)生理變化，導(dǎo)致胰島素抵抗增加或分泌不足，進(jìn)而發(fā)病。患者若不接受規(guī)范治療，長期高血糖易造成患者出現(xiàn)感染、高血壓、羊水過多等現(xiàn)象，還可引起胎兒巨大、新生兒低血糖等母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重危及母嬰生命健康[6]。目前，80%以上的患者通過飲食、運(yùn)動(dòng)治療能有效控制血糖水平。因此，飲食與運(yùn)動(dòng)治療是最基本的控制血糖方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組血糖水平低于對照組，表明個(gè)性化健康教育能有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平。分析原因在于，傳統(tǒng)健康教育只是單方面的傳授知識，患者被動(dòng)接受，且積極性不高；患者在進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)師沒有更多的時(shí)間對其普及疾病，患者對疾病認(rèn)知度不高，不了解其存在的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為較差，不利于病情的恢復(fù)，進(jìn)而造成不良妊娠結(jié)局[7-8]。因此，患者需要個(gè)性化的健康教育，提高疾病掌握程度，進(jìn)而改善治療依從性，幫助其建立良好的生活習(xí)慣，有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局。個(gè)性化健康教育是通過對患者的生活習(xí)慣、病情等進(jìn)行評估，進(jìn)而為其制定個(gè)性化干預(yù)方案，滿足患者需求[9]。通過健康宣教普及疾病基礎(chǔ)知識及治療方法，提高患者疾病認(rèn)知度，并與患者多交流溝通，予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而緩解其負(fù)面情緒，并幫助其建立治療信心，利于提高患者治療配合度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[10-12]。由專業(yè)的營養(yǎng)師為患者提供健康的飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，既能有效降低血糖水平，又能為胎兒提供營養(yǎng)物質(zhì)，利于改善妊娠結(jié)局。同時(shí)門診個(gè)性化健康教育能促進(jìn)患者長期有效的采取健康生活方式，使患者充分認(rèn)識自身疾病，并能自覺改善不良的生活方式，進(jìn)而提高其治療依從性[13-16]。綜上所述，個(gè)性化健康教育門診能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平。

作者：周盼珠 單位：揚(yáng)州市江都婦幼保健院婦產(chǎn)科