危機管理在急救護理中效果探析

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【摘要】目的觀察危機管理模式在急診顱腦外傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法選取2019年6月-2021年7月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的急診顱腦外傷的患者51例，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對照組25例和觀察組26例。對照組患者實施常規(guī)外傷急救護理，觀察組患者實施危機管理模式，對比兩組患者在不同護理模式下的并發(fā)癥發(fā)生率以及不良反應(yīng)事件發(fā)生率，以及急診各項用時。結(jié)果采用危機管理模式后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理干預(yù)后，觀察組患者到院確診時間、急診至手術(shù)所用時間、急診至病房所用時間以及住院總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論危機管理模式的運用可以顯著縮短急診顱腦外傷患者的搶救時間，并且降低各種并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率，護理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；危機管理模式；急診；不良事件

顱腦外傷即發(fā)生在患者頭顱部位的一種損傷，臨床中比較常見，通常以撞擊傷、墜落傷為主，患者在快速運動時撞擊到棱角分明或者突起的物體上所致，也可出現(xiàn)在鈍器傷和銳器傷的損傷中，對患者頭部軟組織、顱骨以及顱內(nèi)組織造成損傷[1]。顱腦損傷后應(yīng)采取積極的治療手段，避免顱內(nèi)損傷并發(fā)癥對患者生命的威脅[2-3]。顱腦損傷患者常接受外傷急診護理，但患者病情較重，病情變化急速，經(jīng)常會出現(xiàn)無法預(yù)料的危險，增加護患之間的矛盾和糾紛[4-5]，因此護理時應(yīng)格外重視對危機的管理?，F(xiàn)對危機管理模式在急診顱腦外傷患者急救護理中的應(yīng)用效果進行研究，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年6月-2021年7月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的51例急診顱腦外傷的患者作為觀察對象。納入標準：臨床診斷符合顱腦外傷診斷標準患者；入組患者臨床資料完整；受傷原因均為車禍傷、墜落傷或者跌倒傷為主；患者依從性較好。排除標準：嚴重意識障礙者；重大器官出現(xiàn)損傷者；精神疾病者；接受過顱內(nèi)手術(shù)治療者；凝血功能有障礙者。根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，對照組25例，觀察組26例。對照組男13例，女12例；年齡20～69歲，平均年齡45.34±5.16歲；觀察組男15例，女11例；年齡21～70歲，平均年齡45.41±5.20歲。兩組患者性別和年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究中患者家屬均知情自愿參與，并簽署同意書，且通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2護理方法

1.2.1對照組?；颊呔M行常規(guī)外傷急救護理：密切關(guān)注患者生命體征變化，根據(jù)患者損傷情況和失血情況進行初步病情判斷，為患者建立靜脈通道，及時補充血容量，同時禁止患者飲食飲水，減少腸胃壓力，對出血部位進行止血處理，如患者呼吸困難，予以氣管插管護理，保證氣道的暢通，輸液時控制好輸液量，同時做好吸氧護理和降低顱內(nèi)壓護理。1.2.2觀察組。患者均進行危機管理模式。（1）成立危機管理護理團隊。由經(jīng)驗豐富的護理人員和護士長組成危機管理護理團隊，并對組內(nèi)成員明確其工作職責，進行危機管理護理的培訓(xùn)，將急診顱腦外傷的常規(guī)護理、危機護理以及護理管理的措施和應(yīng)急方案進行深入學(xué)習(xí)，加強組內(nèi)成員在接診時的危機意識，并加強護理人員在患者搶救期間醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)停電或停水等危急情況的處理方式。（2）建立急救預(yù)報體系。救護車在接到患者以后，應(yīng)及時與危機管理團隊進行聯(lián)絡(luò)，告知組內(nèi)護理人員患者的病情，護理人員開啟綠色通道，在患者入院后立即進行止血和建立靜脈通道等搶救措施。與手術(shù)室進行聯(lián)系，告知患者病情，準備好搶救藥品以及搶救設(shè)備，協(xié)助患者完成各項檢查，延長搶救時間和提高搶救速度，同時對患者家屬進行安慰和指導(dǎo)，耐心回答患者家屬的各種疑問，取得患者家屬的配合。（3）為需要轉(zhuǎn)運的患者準備充足的搶救藥品，并在護送交接過程中保護患者頭部。在病床轉(zhuǎn)移過程中，避免患者發(fā)生墜床或者頭部碰撞的情況，隨時關(guān)注患者生命體征的變化，做好病情記錄，協(xié)助醫(yī)生完成患者病情交接，避免患者在交接過程中被遺忘，降低患者在入院后其他危險事件的發(fā)生。

1.3觀察指標

（1）并發(fā)癥：主要包括肢體功能障礙、吞咽功能障礙、肺部感染。（2）不良事件：主要包括護理記錄填寫不規(guī)范、醫(yī)療器械準備不完善、護患糾紛等。（3）診治時間：包括到達醫(yī)院后確診所用時間、急診至手術(shù)所用時間、急診至病房所用時間以及住院所用時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用危機管理模式后，觀察組患者護理后，其肢體功能出現(xiàn)障礙、吞咽功能出現(xiàn)障礙、肺部出現(xiàn)感染等總的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良事件發(fā)生率比較

采用危機管理模式后，觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。2.3兩組急診各項指標所用時間比較采用危機管理模式后，觀察組患者到院確診時間、急診至手術(shù)所用時間、急診至病房所用時間以及住院總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

急診顱腦外傷患者入院后所接受的護理服務(wù)當中，外傷急救護理是效果較好的一種護理模式，可實時對患者生命體征進行有效監(jiān)測，及時建立靜脈通道，做好吸氧、氣管插管和降低顱內(nèi)壓等搶救患者生命[6-7]。但顱腦損傷是一種病情變化較快的疾病，增加了治療和護理難度，也增加了患者在急救過程中的不良事件。基于此，為了降低急診顱腦損傷患者在入院后的危機，危機管理模式應(yīng)運而生[8-9]。危機管理模式首先對護理人員進行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)和相關(guān)知識的培訓(xùn)，讓護理人員明確其在組內(nèi)的工作職責，在接到患者后能在第一時間做出預(yù)判和反應(yīng)，同時增加了院內(nèi)在搶救過程中出現(xiàn)停電或者停水等不可抗力因素的應(yīng)對機制，將危機出現(xiàn)后對患者的傷害降到最低。同時還建立了急救預(yù)報體系，將救護車與綠色通道之間完美銜接，縮短患者到院后急救時間和手術(shù)時間，并在等待患者過程中做好充足的藥品準備和醫(yī)療器械準備，做好與患者家屬的溝通，降低護患糾紛的發(fā)生[10]。醫(yī)院通過采用危機管理護理模式，其并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)外傷急救護理。除此之外，護理人員經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)后，其不良事件發(fā)生率也明顯下降，將護患糾紛與醫(yī)療器械準備不完善的不良事件的發(fā)生率降至最低。危機管理模式還能有效縮短患者在急診確診、確診后至手術(shù)時間以及確診后至病房時間，為患者爭取更多的生存機會，有效地證明危機管理模式的重要意義。綜上所述，在對急診顱腦外傷患者進行急救護理時，危機管理模式可以顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，以及不良事件發(fā)生率。

作者:郭杰 單位:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診科