口腔診療機(jī)構(gòu)感染控制相關(guān)設(shè)施配置情況

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摘要：目的了解泰州市口腔診療機(jī)構(gòu)感染控制相關(guān)清洗、消毒、滅菌等相關(guān)硬件設(shè)施、設(shè)備配置情況。方法依據(jù)口腔診療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)，制定現(xiàn)況調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，數(shù)據(jù)錄入EpiData3.1軟件生成數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)出Excel2007和SPSS17.0進(jìn)行相關(guān)描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果泰州市口腔診療機(jī)構(gòu)共計(jì)185家，不同類型口腔診療機(jī)構(gòu)感染控制相關(guān)的清洗、烘干、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)、貯存以及環(huán)境清潔消毒、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等方面的設(shè)備設(shè)施配置率不同。結(jié)論泰州市口腔診療機(jī)構(gòu)感染控制相關(guān)的多個(gè)環(huán)節(jié)的硬件設(shè)施設(shè)備配置率較低，存在導(dǎo)致口腔診療院內(nèi)感染的安全隱患。

關(guān)鍵詞：口腔診療機(jī)構(gòu)；感染控制；硬件配置

口腔衛(wèi)生與人體健康息息相關(guān)，但在各類口腔診療機(jī)構(gòu)數(shù)量增加的同時(shí)，診療技術(shù)水平以及感染因素的控制等環(huán)節(jié)上卻良莠不齊，增加了患者感染乙肝、結(jié)核病和艾滋病的可能性[1]。為此，開展對(duì)轄區(qū)內(nèi)口腔診療機(jī)構(gòu)的普查，可以為衛(wèi)生部門日常監(jiān)督和政策措施的制定提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

泰州市內(nèi)所有開展口腔診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括下轄興化市、姜堰區(qū)、海陵區(qū)、高港區(qū)、泰興市、靖江市和市轄范圍內(nèi)的二級(jí)口腔?？漆t(yī)院、口腔門診部、口腔診所、綜合醫(yī)院口腔科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科等。

1.2方法

1.2.1問卷設(shè)計(jì)

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》中口腔科室設(shè)置部分，依據(jù)可比性、共有性和重要性三個(gè)原則，結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)，選擇感染控制相關(guān)環(huán)節(jié)的調(diào)查項(xiàng)目制定調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、口腔診療器械的清洗消毒、醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)操作、工作環(huán)境清潔與消毒、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)以及規(guī)章制度的建立與落實(shí)情況。

1.2.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

對(duì)下轄市區(qū)主管醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的監(jiān)督員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，集中時(shí)間在2015年1月－2015年3月對(duì)各自轄區(qū)內(nèi)的口腔診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普查。

1.2.3數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)收集的調(diào)查問卷查漏補(bǔ)缺，將數(shù)據(jù)錄入EpiData3.1軟件生成數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)出數(shù)據(jù)到Excel2007和SPSS17.0后進(jìn)行相關(guān)描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1地區(qū)與類型分布

泰州市開設(shè)口腔診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有185家。按地區(qū)統(tǒng)計(jì)，各市、區(qū)口腔診療機(jī)構(gòu)數(shù)量由多到少依次為：姜堰市（38家）、興化市（37家）、靖江市（34家）、泰興市（32家）、海陵區(qū)（19家）、市轄區(qū)（15家）和高港區(qū)(10家)。按診療機(jī)構(gòu)類型統(tǒng)計(jì)，口腔診療機(jī)構(gòu)數(shù)量由多到少依次為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（64家）、口腔診所（62家）、綜合醫(yī)院口腔科（32家）、其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（13家）、口腔門診部（12家）和二級(jí)口腔專科醫(yī)院（2家）。其中，其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)是指設(shè)有口腔科目的婦幼保健院（所）、廠礦醫(yī)務(wù)室、非口腔類?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等。

2.2患者接診情況

2014年各類口腔診療機(jī)構(gòu)的年均患者接診量均較2013年有所增加。2014年各類口腔診療機(jī)構(gòu)平均每家單位的日均接診患者例次數(shù)由多到少依次為：二級(jí)口腔?？漆t(yī)院50例次、綜合醫(yī)院口腔科20例次、口腔門診部9例次、口腔診所7例次、其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)7例次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4例次。

2.3消毒與滅菌方法

對(duì)口腔診療器械進(jìn)行消毒、滅菌，物理與化學(xué)方法均使用的有98家，單用物理方法的有73家，單用化學(xué)方法的有14家。使用一次性診療器械的單位數(shù)共計(jì)143家，總體使用率為77%。不同類型口腔診療機(jī)構(gòu)的一次性診療器械使用率由高到低依次為：綜合醫(yī)院口腔科占91%，口腔門診部占83%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占81%，其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)口腔科占77%，口腔診所占68%，二級(jí)口腔?？漆t(yī)院為0。

2.4清洗、消毒與滅菌區(qū)域

在消毒供應(yīng)中心的有50家，其中綜合醫(yī)院口腔科19家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科23家，其他口腔診療機(jī)構(gòu)8家；在清洗消毒間的有100家；在診療區(qū)域內(nèi)的有80家。各類型口腔診療機(jī)構(gòu)均有在診療區(qū)域內(nèi)清洗消毒的情況。清洗、消毒或滅菌間（區(qū)）平均面積大小由高到低依次為：綜合醫(yī)院口腔科55.2m2，其他預(yù)防保健機(jī)構(gòu)53.1m2，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12.8m2，二級(jí)口腔專科醫(yī)院12.0m2，口腔門診部7.9m2，口腔診所6.1m2。

2.5設(shè)施設(shè)備配置情況

選取機(jī)械清洗設(shè)備、水槍、水池、酶洗液配置四個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。泰州市185家口腔診療機(jī)構(gòu)超聲清洗機(jī)等機(jī)械清洗設(shè)備總體配置率為59%，僅二級(jí)口腔?？漆t(yī)院和口腔門診部配置率達(dá)100%，配置率較低的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科，占34%。配置清洗用水槍的共有58家單位，總體配置率為31%。按機(jī)構(gòu)類型統(tǒng)計(jì)，除二級(jí)口腔專科醫(yī)院配置率100%外，其余均未完全配置，配置率較低的為口腔診所19家，占31%和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科8家，占13%。見表2。

2.5.1烘干設(shè)備

選擇是否配置烘干設(shè)備、氣槍、擦干用消毒紗布以及是否自然晾干4個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，一家單位可以選擇多種干燥方式。185家口腔診療機(jī)構(gòu)僅二級(jí)口腔專科醫(yī)院完全配置烘干設(shè)備、氣槍及擦干用消毒紗布，其余各類型機(jī)構(gòu)配置率均未達(dá)到100%。配置專門烘干設(shè)備的共有29家，總體配置率為16%；配置氣槍的共計(jì)有55家，配置率為30%；采用自然晾干的有82家，占44%。

2.5.2包裝材料、器具

包裝用材料、器具包括布類、硬質(zhì)容器（方盤）、一次性紙塑紙和一次性無紡布。一家單位可以使用多種包裝方式。185家口腔診療機(jī)構(gòu)的四種包裝方式使用率由高到低依次為：硬質(zhì)容器（88%）、布類（51%）、一次性紙塑紙（42%）、一次性無紡布（20%）。按照機(jī)構(gòu)類型分析，硬質(zhì)容器（方盤）在各類型口腔診療機(jī)構(gòu)中使用率均為最高，布類在綜合醫(yī)院口腔科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中使用率較高。

2.5.3消毒、滅菌設(shè)施設(shè)備

185家口腔診療機(jī)構(gòu)中采用物理方式消毒、滅菌的，小型預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的總體配置率最高，為56%；配置率最低的是快速卡式滅菌器，為4%。大型預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器在各類型口腔診療機(jī)構(gòu)中均有配置，配置率最高的是綜合醫(yī)院口腔科（38%）；小型預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器配置率較低的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科（31%）及其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（38%）；下排氣壓力蒸汽滅菌器除口腔門診部未配置外，其他類型機(jī)構(gòu)均有配置，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科配置率（44%）最高。采用化學(xué)方式消毒滅菌共計(jì)112家單位，均使用戊二醛消毒滅菌，另有2家診所采用其他方式消毒、滅菌。在112家中，配置無菌水的僅有為22家。總體配置率20%，各類型機(jī)構(gòu)的配置率分別為：二級(jí)口腔專科醫(yī)院占50%、口腔門診部占17%、口腔診所占16%、綜合醫(yī)院口腔科占9%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科占6%、其他機(jī)構(gòu)占15%，配置率均較低。

2.5.4消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)

調(diào)查是否配置消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)化學(xué)指示物（或濃度測(cè)試卡）及有無監(jiān)測(cè)記錄兩個(gè)項(xiàng)目。185家口腔診療機(jī)構(gòu)配置消毒與滅菌效果指示物（或濃度測(cè)試卡）的共計(jì)97家單位，總體配置率為52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科的配置率較低，占44%。有監(jiān)測(cè)記錄的共計(jì)82家，登記率占44%；登記率較低的為口腔診所，占26%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，占31%。

2.5.5存放設(shè)施選取是否有專門診療器械保存柜

以及是否在診療區(qū)域內(nèi)存放診療器械兩個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。185家口腔診療機(jī)構(gòu)中有專門保存柜的共計(jì)138家，總體配置率為75%。其中，配置率較低的為其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，占54%和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，占63%。在診療區(qū)域內(nèi)存放診療器械的共計(jì)170家，占92%。各類型口腔診療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域內(nèi)存放口腔診療器械的比例均較高。

2.6環(huán)境清潔及消毒

配置紫外線燈的有147家，總體配置率為79%；配置率較低的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科，為55%，其余各類型機(jī)構(gòu)配置率均較高。配置化學(xué)消毒劑對(duì)環(huán)境消毒的有80家，配置率較低的為綜合醫(yī)院口腔科，占31%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，占33%；其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)占38%。配置空氣凈化設(shè)備的有18家，分別為綜合醫(yī)院口腔科11家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科5家、其他預(yù)防保健機(jī)構(gòu)2家，其他類型機(jī)構(gòu)中未配置。配置機(jī)械通風(fēng)設(shè)備的共計(jì)有54家，配置率由高到低依次為：二級(jí)口腔專科醫(yī)院（100%）、綜合醫(yī)院口腔科（81%）、其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（54%）、口腔門診部（33%）、口腔診所（16%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科（8%）。見表3。

2.7職業(yè)防護(hù)設(shè)施

選擇是否每年體檢與培訓(xùn)、最近一次體檢時(shí)間、口腔診療器械清洗時(shí)是否配置防水圍裙與手套、診療時(shí)是否配置護(hù)目鏡和手消毒劑等項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查。2013-2014年二年中每年均參加職業(yè)健康體檢的共計(jì)78家，占42%。其中，每年體檢率較低的是口腔診所，占19%和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，占42%。2013-2014年兩年中參加過口腔診療機(jī)構(gòu)感染控制知識(shí)培訓(xùn)的有117家單位，占63%。培訓(xùn)率較低的是口腔診所，占58%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科占56%；其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)口腔科占46%。清洗用防水圍裙共有53家配置，總體配置率占29%，整體配置率不高；而配置較低的是口腔診所，占29%和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，占17%；清洗用手套整體配置率較高，占95%。診療時(shí)配置專用護(hù)目鏡有112家，整體配置率為61%，各類型診療機(jī)構(gòu)中均有部分單位未進(jìn)行配置。配置手消毒劑的共計(jì)50家單位，配置率為27%，整體配置率較低。其中有2家二級(jí)口腔?？漆t(yī)院手消毒劑配置率達(dá)到100%，綜合醫(yī)院口腔科配置率為為56%，其他各類型口腔診療機(jī)構(gòu)的手消毒劑配置率均較低。

2.8相關(guān)制度制定情況

選擇是否制定口腔診療器械清洗、消毒滅菌程序以及所使用的消毒產(chǎn)品是否索證兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。185家口腔診療機(jī)構(gòu)對(duì)所使用的消毒產(chǎn)品的整體索證率不高，為17%?？谇辉\療器械清洗、消毒滅菌程序的整體制定率為60%，制定率較低的口腔診所占60%，其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)占54%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科占47%。

3討論

近年來，泰州市185家不同類型的口腔診療機(jī)構(gòu)的患者接診量均有所提升。但是，相關(guān)診療設(shè)施設(shè)備的配置率卻比較低，尤其是口腔診所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，而這種低配置引起諸多的安全隱患，最終會(huì)導(dǎo)致口腔診療院內(nèi)感染的發(fā)生[2-4]。通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這185家口腔治療機(jī)構(gòu)存在以下問題：

（1）清洗環(huán)節(jié)。

水池?cái)?shù)量不足4只，不能有序?qū)崿F(xiàn)沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗4個(gè)清洗步驟，引起清洗后的器械交叉污染；無相關(guān)機(jī)械清洗設(shè)備、水槍及酶洗液，不能有效去除精密、復(fù)雜、管腔類器械內(nèi)部的血液、體液等有機(jī)污染物[5]。

（2）干燥環(huán)節(jié)。

未配置干燥設(shè)施會(huì)將清洗時(shí)的殘留水分帶入化學(xué)消毒劑稀釋其濃度進(jìn)而影響消毒滅菌效果。同時(shí)，殘留水進(jìn)入包裝材料后進(jìn)行壓力蒸汽滅菌不僅影響滅菌效果而且會(huì)縮短其有效期限。

（3）包裝環(huán)節(jié)。

多數(shù)單位直接用不銹鋼方盤盛裝，蒸汽無法穿透，滅菌效果無法保證。

（4）消毒滅菌環(huán)節(jié)。

尤其是以戊二醛化學(xué)方法滅菌的單位，多數(shù)未配置無菌水而是使用自來水沖洗，使得已滅菌器械再次變得“有菌”。診療器械的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)是各類型口腔診療機(jī)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，除綜合醫(yī)院口腔科、二級(jí)口腔?？漆t(yī)院的監(jiān)測(cè)記錄較為完整外，其他類型口腔診療機(jī)構(gòu)的常規(guī)物理及化學(xué)監(jiān)測(cè)基本未按要求進(jìn)行，設(shè)備損壞維修后、滅菌物品包裝形式及重量發(fā)生改變后須做的生物監(jiān)測(cè)更是無從談起。未監(jiān)測(cè)，則無法確定消毒、滅菌器械的溫度、濕度等參數(shù)是否正確，亦不能保證滅菌效果。

（5）存放環(huán)節(jié)。

存放的溫、濕度條件對(duì)保存期限有影響。用方盤包裝快速滅菌的器械有效期為4小時(shí)，多數(shù)單位的醫(yī)師及感染控制人員甚至不知曉這個(gè)知識(shí)點(diǎn)[6]，方盤蓋上居然標(biāo)示有效期為7天。在環(huán)境清潔、消毒環(huán)節(jié)，未配置空氣、物表消毒設(shè)施及空氣凈化、機(jī)械通風(fēng)設(shè)施，尤其是在冬季、夏季，由于空間環(huán)境密閉，空氣不流通、無新風(fēng)進(jìn)入，易導(dǎo)致大量口腔飛沫殘留在診療環(huán)境中，引起醫(yī)生、患者的感染[7]。

（6）職業(yè)防護(hù)環(huán)節(jié)。

未配置圍裙、手套等防護(hù)設(shè)施不僅易使清洗人員受到穿刺傷，而且會(huì)將粘有病菌的清洗殘留水等污物帶入診療環(huán)境中。未佩戴護(hù)目鏡、口罩及手套，易使大量的飛沫侵入到醫(yī)師的眼睛、呼吸道并粘附在醫(yī)師手表面。未配置手消毒劑，致使致病菌在手上滯留時(shí)間長(zhǎng)、致病菌難以殺滅[8]，均存在醫(yī)生與患者之間交叉感染的嚴(yán)重安全隱患。

綜上所述，泰州市口腔診療機(jī)構(gòu)感染控制相關(guān)硬件設(shè)施、設(shè)備的配置率較低，存在院內(nèi)感染的安全隱患，需要引起相關(guān)管理部門及衛(wèi)生監(jiān)督部門的高度重視，給予這些口腔治療機(jī)構(gòu)督促指導(dǎo)，要求他們加大對(duì)感染控制相關(guān)硬件設(shè)施設(shè)備的投入與配置，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，保障口腔病患者的健康不受威脅。

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作者：楊芙蓉 劉洋 孫正太 李文森 陳曉峰 段義峰 陳哲 孫玉萍 單位：江蘇省泰州市衛(wèi)生監(jiān)督所 江蘇省泰州市口腔醫(yī)院