肛腸?？茖W(xué)科建設(shè)與發(fā)展現(xiàn)狀與展望
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隨著我國人民群眾生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也隨之提高，臨床醫(yī)學(xué)隨著社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步也取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。肛腸疾病因其發(fā)病率高、嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量而越來越受到重視。有大型流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，18歲以上人群中痔病、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等常見肛腸疾病的發(fā)病率高達(dá)51.14%[1]，因此以常見肛門疾病主要診療范疇的現(xiàn)代肛腸?？?/a>應(yīng)運(yùn)而生。肛腸疾病發(fā)病率高且耗費(fèi)了較多的社會(huì)醫(yī)療資源與經(jīng)濟(jì)成本，因此，現(xiàn)代肛腸?？频慕ㄔO(shè)與發(fā)展也成為全球范圍內(nèi)醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)。我國現(xiàn)代肛腸?？圃谛轮袊?jīng)濟(jì)、科技快速發(fā)展的國情下，在以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為學(xué)科建立基石的背景下經(jīng)歷了特有的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展歷程。然而，在醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念快速發(fā)展、不斷更新的當(dāng)下，我國現(xiàn)代肛腸?？茖W(xué)科建設(shè)的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，筆者將結(jié)合目前我國肛腸專科學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的現(xiàn)狀，就下一步學(xué)科建設(shè)與發(fā)展工作的個(gè)人觀點(diǎn)闡述如下。
1堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮我國肛腸?？频奶厣c優(yōu)勢(shì)
我國現(xiàn)代肛腸?？剖墙⒃谥嗅t(yī)外科基礎(chǔ)之上的，目前中醫(yī)肛腸科的發(fā)展與西醫(yī)肛腸科相比毫不遜色，這也是在國內(nèi)所有外科專科學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀中少見的。中醫(yī)肛腸科歷史悠久，目前已知漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》是最早記載痔內(nèi)治方藥的醫(yī)書，《五十二病方》最早記載了痔的外治包括熏洗、熱熨、結(jié)扎等方法。至明清時(shí)期，中醫(yī)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了痔病的分型診治，治療方法也更多樣化，包括著名的枯痔療法等等。在近代痔病治療技術(shù)的發(fā)展歷程中，具有里程碑式意義的進(jìn)展毫無疑問當(dāng)屬1937年英國St.Mark醫(yī)院的Milligan和Morgan提出的M-M術(shù)式（痔外剝內(nèi)扎術(shù)）[2]，而我國早在漢代醫(yī)書《五十二病方》中就有記載“系以小繩，剖以刀”治療痔病的方法，這與M-M術(shù)有異曲同工之妙。再有肛瘺治療中的掛線療法，早在元代醫(yī)書中就有記載，后有明代的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》詳細(xì)描述了掛線療法的操作方法、掛線時(shí)間與機(jī)制，且該法在數(shù)百年間經(jīng)不斷改良，臨床應(yīng)用經(jīng)久不衰。因此，中醫(yī)在肛腸良性病診療技術(shù)的發(fā)展歷史中貢獻(xiàn)重大，但回顧近代肛腸?？频膶W(xué)科發(fā)展，似乎中醫(yī)肛腸在世界肛腸?？祁I(lǐng)域的舞臺(tái)上仍未占據(jù)應(yīng)有的地位。筆者認(rèn)為，當(dāng)下我國肛腸?？频膶W(xué)科建設(shè)亟需將中醫(yī)的深厚底蘊(yùn)、治療特色與西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的診療技術(shù)相融合，實(shí)現(xiàn)疾病臨床診療方案的優(yōu)化并推廣應(yīng)用。這種融合，需要在中醫(yī)的傳承與創(chuàng)新過程中結(jié)合西醫(yī)的臨床研究方法，將中醫(yī)的治療方法、理念以充分的量化指標(biāo)加以呈現(xiàn)、驗(yàn)證；同時(shí)，需要加強(qiáng)中西醫(yī)肛腸專科醫(yī)師的學(xué)術(shù)交流，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)、西醫(yī)各自新技術(shù)、新方法、新理念的交流融合，突破地域、學(xué)派、學(xué)術(shù)組織的局限，深入研究中醫(yī)與西醫(yī)肛腸學(xué)科的共性與個(gè)性，闡明兩者的互補(bǔ)性，明確兩者的結(jié)合是取長(zhǎng)補(bǔ)短而非簡(jiǎn)單的取舍加減。因此，我國肛腸?？频慕ㄔO(shè)與發(fā)展需要在中西醫(yī)結(jié)合、謀求共同發(fā)展的道路上繼續(xù)探索前進(jìn)。
2加強(qiáng)中外交流，加快我國肛腸專科發(fā)展與國際接軌進(jìn)程
近年來，我國肛腸?？祁I(lǐng)域在注重傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)結(jié)合的同時(shí)，也不斷致力于打造國際交流平臺(tái)，增進(jìn)我國肛腸專科與全球診療水平領(lǐng)先國家、區(qū)域的學(xué)術(shù)交流，并且取得了不斐的成績(jī)。自上世紀(jì)90年代以來，國內(nèi)肛腸?？祁I(lǐng)域的學(xué)術(shù)會(huì)議陸續(xù)邀請(qǐng)了諸多國外專家前來講學(xué)、交流，包括PPH發(fā)明者意大利Longo教授[3]、肛瘺LIFT手術(shù)創(chuàng)始人泰國Rojanasakul教授[4]、盆底外科創(chuàng)始人埃及Shafik家族[5]、日本肛腸病專家高野正博等，這些國際肛腸專科領(lǐng)域的頂尖專家都是國內(nèi)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議的座上賓。近年來越來越多國內(nèi)肛腸領(lǐng)域的優(yōu)秀學(xué)者多次赴美國、歐洲、日本、埃及等國家參加國際頂級(jí)的結(jié)直腸、盆底外科學(xué)術(shù)會(huì)議，在世界肛腸學(xué)術(shù)界發(fā)出中國聲音，讓世界了解中國肛腸?？频陌l(fā)展現(xiàn)狀與優(yōu)勢(shì)，同時(shí)他們也將國際先進(jìn)技術(shù)、理念帶回國內(nèi)，促進(jìn)了國內(nèi)肛腸?？圃\療技術(shù)、理念的發(fā)展，為學(xué)科創(chuàng)新提供靈感、打下基礎(chǔ)，為我國肛腸?？平ㄔO(shè)與發(fā)展指明方向。因此，在我國肛腸?？莆磥淼慕ㄔO(shè)與發(fā)展道路上，我們?nèi)孕枰贿z余力地搭建國際交流平臺(tái)，堅(jiān)持“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”，在國際交流過程中加快中國肛腸?？频陌l(fā)展，提升中國肛腸?？圃谑澜绺啬c專科領(lǐng)域的地位。
3把握學(xué)科熱點(diǎn)，提升我國肛腸專科學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的技術(shù)水平
近年來，我國肛腸?？频募膊∽V發(fā)生了明顯的變化，主要體現(xiàn)在兩方面：第一，隨著人們生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，傳統(tǒng)常見肛腸科良性病如痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等疾病的發(fā)病率和就診率隨之升高；第二，生活方式的變化、人口老齡化導(dǎo)致炎性腸病、腫瘤、盆底疾病、慢性便秘等的發(fā)病率明顯升高。因此，近十余年來我國肛腸?？婆R床診療技術(shù)的發(fā)展，主要致力于肛腸科常見病診療技術(shù)的創(chuàng)新與改良，旨在實(shí)現(xiàn)外科治療的微創(chuàng)、微痛、快速康復(fù)與良好的功能保護(hù)；其次，形成了肛腸科新興的四大熱點(diǎn)方向：結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)治療與快速康復(fù)、炎性腸病的外科干預(yù)、盆底疾病外科治療與慢性便秘的綜合治療。筆者認(rèn)為，現(xiàn)代肛腸專科需在以往痔、肛周膿腫、肛瘺等疾病診療范圍的基礎(chǔ)上，大力提升上述四大熱點(diǎn)病種的診療水平是未來?？平ㄔO(shè)與發(fā)展的決勝一招?？偟膩碚f，大多數(shù)肛門良性疾病診療難度不高，相關(guān)臨床新技術(shù)的引進(jìn)門檻較低，臨床應(yīng)用難度不大，因此在肛腸專科良性病診療上尋求學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的突破口甚難。相比而言，超低位的直腸癌保肛、IBD引起的肛周疾病、盆底疾病、盆腔器官脫垂性疾病、肛周會(huì)陰損傷、出口梗阻型便秘等疾病的外科治療是難點(diǎn)。在熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題上尋求進(jìn)展與突破，是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的含金量所在。因此，不論是學(xué)科、科室還是醫(yī)師個(gè)人，如果能在未來的工作中抓住機(jī)遇、利用自身優(yōu)勢(shì)、在多學(xué)科協(xié)作的診療模式下開展臨床工作與研究，是極有可能在上述疾病的臨床實(shí)踐與科研中有所建樹的。
4完善專科醫(yī)師培訓(xùn)與人才儲(chǔ)備體系，實(shí)現(xiàn)我國肛腸專科的可持續(xù)發(fā)展
學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的另一個(gè)關(guān)鍵是人才培養(yǎng)與儲(chǔ)備，而建立高效、優(yōu)質(zhì)的專科醫(yī)師培養(yǎng)體系是人才培養(yǎng)與儲(chǔ)備工作的重中之重。筆者認(rèn)為，目前我國肛腸?？葡鄬?duì)其他外科專科、亞專科而言，頂尖人才數(shù)量仍較少、層次仍較低。原因在于1949年底以來，早期肛腸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)大多以中醫(yī)的師承模式為主，加之互相之間學(xué)術(shù)交流與學(xué)習(xí)平臺(tái)的缺乏，難以實(shí)現(xiàn)各流派、地域間?？评碚?、技術(shù)的融合與貫通。近年來中、西醫(yī)肛腸?？苹M(jìn)程加快，但是與其他?？葡啾绕浣ㄔO(shè)與發(fā)展實(shí)踐時(shí)間較短，?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系不成熟、培養(yǎng)周期較長(zhǎng)。此外，肛腸疾病的發(fā)病率、就診率逐年升高，導(dǎo)致?？漆t(yī)師的需求量不斷增長(zhǎng)。但是行業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為肛腸?？萍膊≡\療技能較為簡(jiǎn)單，因此在?？漆t(yī)師缺乏的情況下不得不讓未接受?？婆嘤?xùn)的臨床醫(yī)師承擔(dān)起肛腸疾病的診療工作，尤其在基層醫(yī)院更為多見?，F(xiàn)階段乃至將來，肛腸?？频膶W(xué)科建設(shè)與發(fā)展，亟需建立既能滿足?？聘邔哟稳瞬排囵B(yǎng)又能滿足?？漆t(yī)師不足現(xiàn)狀的人才培養(yǎng)體系。筆者認(rèn)為高效、優(yōu)質(zhì)的專科醫(yī)師培養(yǎng)體系需要分為兩個(gè)層次來實(shí)現(xiàn)。第一層次：建立高水平、高層次的?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，著眼于培養(yǎng)國內(nèi)一流的肛腸?？漆t(yī)師。目前，國內(nèi)多個(gè)知名肛腸?？埔呀?jīng)將?？漆t(yī)師培訓(xùn)延伸至國外頂尖肛腸?？疲ㄈ缑绹死蛱m醫(yī)學(xué)中心、英國圣馬克醫(yī)院、日本高野病院等），在學(xué)習(xí)國外先進(jìn)臨床診療技能、醫(yī)學(xué)理念的同時(shí)掌握學(xué)科前沿與研究熱點(diǎn)，對(duì)拉近我國肛腸?？婆c世界一流肛腸專科學(xué)科建設(shè)與發(fā)展水平的差距成效顯著。但現(xiàn)階段肛腸專科高層次人才的培養(yǎng)仍依靠研修人員所在醫(yī)院的資源與投入，受到醫(yī)院發(fā)展模式、人才培養(yǎng)流失風(fēng)險(xiǎn)的制約和影響，尚不能實(shí)現(xiàn)肛腸?？迫瞬鸥皣庋行薜某B(tài)化與規(guī)?；?，且存在嚴(yán)重的地域不均衡性。筆者認(rèn)為，應(yīng)呼吁國家政府層面重視我國肛腸?？迫瞬诺膰H化培養(yǎng)工作，加大外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的口徑，建立國內(nèi)人才赴國外研修的選派與考核機(jī)制，通過肛腸專業(yè)學(xué)術(shù)組織搭建起國內(nèi)?？漆t(yī)師赴國外研修的渠道。第二層次：通過建立區(qū)域肛腸?？漆t(yī)師培訓(xùn)中心，加快臨床型肛腸專科醫(yī)師的培養(yǎng)，規(guī)范肛腸疾病診療技術(shù)和流程，改善現(xiàn)階段基層醫(yī)院、偏遠(yuǎn)地區(qū)?？漆t(yī)師缺乏及診療流程、技術(shù)不規(guī)范的現(xiàn)狀。隨著國內(nèi)肛腸疾病診療?？苹M(jìn)程的提速，已建成一批診療水平較高、規(guī)模較大的肛腸?？瓶剖遗c醫(yī)院。如能對(duì)這些肛腸?？?、醫(yī)院進(jìn)行考核評(píng)估，從中篩選出一批具有?？漆t(yī)師培養(yǎng)能力的師資單位，承擔(dān)常態(tài)化的肛腸?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作，有望縮短?？漆t(yī)師的成長(zhǎng)周期。最后，筆者也深刻體會(huì)到，作為學(xué)科帶頭人在對(duì)本科室人才的培養(yǎng)中必須從科室的發(fā)展實(shí)際出發(fā)，結(jié)合科室的薄弱點(diǎn)、突破點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真考慮，針對(duì)性地選擇研修人員與研修單位，切勿好高騖遠(yuǎn)，避免過猶不及；同時(shí)，要為學(xué)成歸來人員搭建學(xué)以致用的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)成果高效臨床轉(zhuǎn)化是整個(gè)人才培養(yǎng)計(jì)劃的完整內(nèi)涵。
5加強(qiáng)臨床科研，提升我國肛腸?？瓶蒲袑?shí)力
相對(duì)其他臨床?？贫?，肛腸專科因診療范圍較窄、科研深度較淺，而導(dǎo)致臨床、基礎(chǔ)科研水平難以與其他專科相比。但是，科研的真正意義在于揭示醫(yī)學(xué)真理、解決臨床爭(zhēng)議、發(fā)掘診療新方法，肛腸?？漆t(yī)師仍需要緊密結(jié)合臨床實(shí)際開展科研工作。筆者認(rèn)為，當(dāng)下學(xué)科發(fā)展模式中科研水平與成果仍是衡量學(xué)科建設(shè)發(fā)展成功與否的重要指標(biāo)。肛腸領(lǐng)域的科研工作應(yīng)緊扣以下四個(gè)方向：①新技術(shù)的引進(jìn)與療效評(píng)估。近年來，肛腸科臨床新技術(shù)如雨后春筍般涌現(xiàn)，針對(duì)新技術(shù)的臨床療效做多中心、高質(zhì)量的臨床研究是最具學(xué)術(shù)價(jià)值的，通過第一手的研究結(jié)果可及時(shí)有效指導(dǎo)新技術(shù)的合理應(yīng)用與推廣。②肛腸?？频臒狳c(diǎn)問題，如肛瘺保留括約肌手術(shù)技術(shù)的研究等。熱點(diǎn)問題的研究意義在于通過研究結(jié)果解決臨床的難點(diǎn)問題與爭(zhēng)議，唯有科研才是解決臨床疑難、爭(zhēng)議問題的有效方法。③多學(xué)科交叉問題。肛腸?？萍膊≡\療理念的更新已經(jīng)要求許多病種需要開展多學(xué)科協(xié)作模式，如慢性便秘的綜合治療需要消化內(nèi)科、肛腸科、康復(fù)科、心理科的協(xié)作，當(dāng)傳統(tǒng)的診療模式需要改變時(shí)，只有通過開展臨床研究才能為新診療模式應(yīng)用的必要性、實(shí)施細(xì)節(jié)提供可靠支持。④臨床大數(shù)據(jù)的分析。我國是人口大國，再加上肛腸疾病是常見病，即使是重度、復(fù)雜、罕見肛腸疾病在我國也很大程度上不會(huì)因?yàn)椴±龜?shù)不足而影響臨床研究質(zhì)量，這是我國肛腸?？祁I(lǐng)域大數(shù)據(jù)分析的首要優(yōu)勢(shì)。從肛腸疾病的預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后等各個(gè)方面的臨床研究而言，大數(shù)據(jù)分析是極具臨床價(jià)值的。未來肛腸?？频慕ㄔO(shè)與發(fā)展工作中應(yīng)當(dāng)包含全國性、區(qū)域性臨床數(shù)據(jù)庫的建立，以大數(shù)據(jù)分析結(jié)果為學(xué)科建設(shè)與發(fā)展指明方向，同時(shí)為國家制定醫(yī)保政策、分配醫(yī)療資源提供數(shù)據(jù)參考。
6結(jié)語
肛腸?？圃谶^去的近20年取得了學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的顯著成績(jī)，肛腸?？瓶剖?、?？漆t(yī)院數(shù)量明顯增多，且在臨床?？企w系中的地位明顯提高，學(xué)術(shù)氛圍濃厚，中外交流頻繁，已經(jīng)涌現(xiàn)出一批具備精湛診療技能及高水平科研能力的頂尖專科醫(yī)師。但在當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)診療新技術(shù)、新理念高速發(fā)展與更新的時(shí)代，我們必須堅(jiān)持不懈地致力于中、西醫(yī)肛腸?？频娜诤?，形成中國肛腸專科的中西醫(yī)結(jié)合特色；積極打造國內(nèi)外、區(qū)域間、學(xué)術(shù)組織間的交流平臺(tái)，活躍我國肛腸專科學(xué)術(shù)氛圍；建立完善專科醫(yī)師培養(yǎng)體系，實(shí)現(xiàn)高級(jí)?？迫瞬诺膬?chǔ)備，改善臨床專科醫(yī)師不足的現(xiàn)狀；把握學(xué)科發(fā)展的熱點(diǎn)領(lǐng)域，利用我國人口基數(shù)大的優(yōu)勢(shì)開展臨床大數(shù)據(jù)研究，攻堅(jiān)克難解決臨床難題，是現(xiàn)階段肛腸專科學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的突破點(diǎn)。
作者：張勇 曾憲東 單位：沈陽市肛腸醫(yī)院胃腸肛門病科
