中西醫(yī)治療慢性心力衰竭臨床效果

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【摘要】目的探討補(bǔ)氣藥結(jié)合醫(yī)藥治療應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療效果。方法選取2015年1月—2018年12月在醫(yī)院治療的慢性心力衰竭患者80例，補(bǔ)氣藥結(jié)合西醫(yī)治療的40例作為觀察組，僅采用西醫(yī)治療的40例作為對(duì)照組。比較兩組臨床療效中醫(yī)證候積分、LVEF值、末端腦利納肽前體（NT-pro-BNP）水平。結(jié)果4周后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)：觀察組的臨床總療效率、中醫(yī)證候積分、LVEF值、末端腦利納肽前體NT-proBNP水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論補(bǔ)氣藥結(jié)合西醫(yī)治療可顯著改善慢性心力衰竭患者心功能，提高患者的生存質(zhì)量，具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；補(bǔ)氣藥；中醫(yī)；益氣；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

慢性心力衰竭是多種原因造成心臟功能和結(jié)構(gòu)的異常改變而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，是心血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，其患病率持續(xù)升高[1]。2003年流行病學(xué)報(bào)告提示我國(guó)35～74歲的成人心力衰竭患病率為0.9%，國(guó)外的心力衰竭患病率為1%～2%，并且心力衰竭的預(yù)后較差，具有高病死率，是全球慢性心血管疾病防治的主要內(nèi)容[2]。中醫(yī)藥在治療慢性心力衰竭有較好的臨床療效，其優(yōu)勢(shì)已被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)同[3]。慢性心力衰竭中醫(yī)證候特征確定為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，而本虛以氣虛為主，因此臨床上多使用補(bǔ)氣類藥物進(jìn)行益氣治療，已取得一定的療效[4]，但需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。為進(jìn)一步探究和驗(yàn)證補(bǔ)氣類藥物結(jié)合西醫(yī)治療對(duì)慢性心力衰竭的臨床療效，本文對(duì)2015年1月—2018年12月間在本院治療的慢性心力衰竭患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1研究對(duì)象

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意，篩選2015年—2018年在我院治療的慢性心力衰竭患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷（西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[1]中慢性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)）；預(yù)計(jì)生存時(shí)間在1個(gè)月以上；簽署自愿協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的腦、肝、腎功能障礙的患者；終末期心力衰竭患者；對(duì)所用中藥過(guò)敏者；病史不全或者不配合治療者。兩組的一般資料（如年齡、性別）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管與ACEI類藥物治療以及飲食、活動(dòng)的一般治療，參考2018版中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南。觀察組在此基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑以及醫(yī)生指導(dǎo)服用補(bǔ)氣類中藥（如人參、五指毛桃、黃芪、大棗等中藥湯劑）、中成藥（如補(bǔ)中益氣丸等）以及補(bǔ)氣類注射液（黃芪注射液）。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，顯效：心力衰竭癥狀基本控制或心功能提高≥2級(jí)；有效：心功能提高≥1級(jí)；無(wú)效：心功能＜1級(jí)；惡化：心功能惡化≥1級(jí)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2評(píng)估方法治療前及治療4周后，抽血監(jiān)測(cè)患者的NT-proBNP水平，采用超聲心動(dòng)圖法檢測(cè)患者的LVEF值。并參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，對(duì)患者的癥狀的有無(wú)輕重進(jìn)行賦值計(jì)分，從而得出中醫(yī)證候計(jì)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示。P＜0.05表述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床總有效率對(duì)比見(jiàn)表1，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

觀察組和對(duì)照組治療前的中醫(yī)證候積分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組與對(duì)照組的中醫(yī)證候積分均有明顯下降，但觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后NT-proBNP水平和LVEF值比較

觀察組和對(duì)照組治療前后的NT-proBNP水平和LVEF值具體如下，見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)治療后，兩組的NT-proBNP都有明顯的下降，且觀察組NT-proBNP水平低于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的LVEF值都有明顯的升高，且觀察組的LVEF值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

慢性心力衰竭的發(fā)病率高，預(yù)后差，年病死率高[6]。目前的西醫(yī)通過(guò)利尿劑、擴(kuò)管藥物等進(jìn)行改善心力衰竭的臨床癥狀，以保守治療為主，雖取得一定的療效，但需要進(jìn)一步提升[1]。中西醫(yī)結(jié)合的治療因此逐漸顯出優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用上有一定的發(fā)展[3]。在中醫(yī)的經(jīng)典文獻(xiàn)中并沒(méi)有慢性心力衰竭的疾病名稱，而在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭的分型并不統(tǒng)一，但對(duì)慢性心力衰竭的病理機(jī)制趨于一致[6]。慢性心力衰竭病理變化主要表現(xiàn)為心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心功能障礙。而從中醫(yī)角度上，基本病理變化表現(xiàn)為心氣不足、心氣陰兩虛，日久累及肺脾肝腎，從而引起其他的病理變化，如氣虛血瘀和痰濁水飲內(nèi)停[7]。總結(jié)來(lái)說(shuō)，心氣虛是病理基礎(chǔ)，血瘀是中心病理環(huán)節(jié)，痰飲和水濕是主要病理產(chǎn)物[6]。袁野等人通過(guò)回顧慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療的進(jìn)展，提示運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭，不僅可以保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心功能，還可以在一定程度上減低西醫(yī)醫(yī)學(xué)的毒副作用[8]，中西藥聯(lián)用治療慢性腎衰基本成為心力衰竭治療的模式之一[3]。丁邦晗[9]教授提到，從辨證角度治療慢性心力衰竭，心力衰竭病程長(zhǎng)，“緩則治其本”，心力衰竭之本在于心氣不足，故強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)氣為先，兼顧溫陽(yáng)、活血、祛痰和利水，補(bǔ)氣以補(bǔ)肺脾之氣為主，而對(duì)于溫陽(yáng)利水一般只在心力衰竭末期或者重癥時(shí)使用。而張鼎順等[10]認(rèn)為應(yīng)根據(jù)不同心力衰竭類型以及患者自身的基礎(chǔ)性疾病而使用個(gè)性化的中藥方劑，但是多含有補(bǔ)氣成分。因此，在治療慢性心力衰竭中添加補(bǔ)氣類藥物有一定程度上的治療作用。本文研究結(jié)果提示，補(bǔ)氣藥物結(jié)合西醫(yī)治療后，總有效率高于單一使用西醫(yī)療法，中醫(yī)證候的平均積分和NT-proBNP水平也明顯更低，以及LVEF值明顯更高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與何志良等人[4，11-12]采用補(bǔ)氣類藥物治療慢性心力衰竭患者的臨床療效一致，證明補(bǔ)氣類藥物確實(shí)能夠有效緩解患者的心力衰竭癥狀，改善心肌功能。NT-proBNP水平的下降對(duì)心肌起到一定保護(hù)作用，在一定程度上可阻斷心力衰竭的關(guān)鍵進(jìn)程的發(fā)展[12]。LVEF值升高則提示心功能有所改善。本研究中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，但由于病例數(shù)較少不能排除中藥的可能的副作用。另一方面補(bǔ)氣類藥物種類繁多，用法用量方面需要臨床醫(yī)師根據(jù)具體病癥斟酌，且多聯(lián)合使用，故部分藥物缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，需要進(jìn)一步的臨床研究。綜上所述，補(bǔ)氣類藥物對(duì)于慢性心力衰竭患者有一定的治療效果，聯(lián)合西藥使用能取得更好的臨床療效，但是需要根據(jù)患者的心力衰竭類型、病情變化以及自身身體狀況進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)氣類藥物的種類含量[7，10]。

4小結(jié)

綜上所述，補(bǔ)氣藥物結(jié)合西醫(yī)治療能夠有效減輕或者緩解心力衰竭的臨床癥狀，改善心功能，提高患者的生存質(zhì)量。結(jié)合中醫(yī)藥是治療慢性心力衰竭的新思路，但需要更多標(biāo)準(zhǔn)化的臨床研究，進(jìn)一步完善臨床中西藥聯(lián)合使用的用藥規(guī)范和治療方案。

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作者：陸紀(jì)元 單位：江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院心血管科