慢性心力衰竭合并糖尿病治療效果

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【摘要】目的探討達(dá)格列凈治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的臨床療效。方法選取2018年10月—2020年1月收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組使用瑞格列奈和二甲雙胍治療，觀(guān)察組使用達(dá)格列凈治療，對(duì)比兩組血糖控制效果和左室舒張功能。結(jié)果治療后，（1）觀(guān)察組顯效23例，有效20例，總有效率95.6%，對(duì)照組顯效13例，有效20例，總有效率73.3%，P＜0.05；（2）觀(guān)察組空腹血糖水平（6.2±1.2）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（5.5±0.4）%、餐后2h血糖水平（9.3±1.2）mmol/L，均低于對(duì)照組，P＜0.05；（3）觀(guān)察組左房容積指數(shù)24.7（20.7～32.9）mL/m2、左室質(zhì)量指數(shù)66.1（54.3～80.3）g/m2，均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論達(dá)格列凈有助于控制血糖，改善患者左室舒張功能，效果理想。

【關(guān)鍵詞】達(dá)格列凈；慢性心力衰竭；2型糖尿病；血糖；心功能；臨床療效

慢性心力衰竭是因心臟功能障礙而引起的一系列心功能不全綜合征，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。近年來(lái)，隨著生活條件和改善和老齡化的加深，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新增慢性心力衰竭病例約200萬(wàn)例，同時(shí)本病死亡率極高，3年死亡率約為60%，已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。與此同時(shí)，慢性心力衰竭、2型糖尿病均是導(dǎo)致患者心力衰竭的關(guān)鍵因素，因此尋求治療心血管疾病和2型糖尿病的有效方法非常重要[1]。達(dá)格列凈屬于新型2型糖尿病治療藥物，其能有效降低有機(jī)體腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，其還能有效降低多種心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[2]。為探討達(dá)格列凈對(duì)慢性心力衰竭合并2型糖尿病的效果，本文選取2018年10月—2020年1月收治的90例慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月—2020年1月收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均與世衛(wèi)組織規(guī)定的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]，且與慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合（射血分?jǐn)?shù)＜40%、40%～49%、≥50%分為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭、射血分?jǐn)?shù)處于中間范圍的心力衰竭及射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭?；颊叨加性摬“l(fā)作史，納入期無(wú)心力衰竭癥狀，或半年內(nèi)心力衰竭未惡化）[4]；（2）患者均同意參與本次研究，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)75歲或不足20歲者；1型糖尿病、心房顫動(dòng)、惡性腫瘤、代謝紊亂、精神疾病、糖尿病酸中毒患者；糖化血紅蛋白＜6.5%或＞10.0%；胰島素依賴(lài)型的2型糖尿??；腎小球?yàn)V過(guò)率＜45mL/min；血壓＜90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）；藥物過(guò)敏或治療禁忌，妊娠及哺乳期婦女。將以上患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組45例，男25例，女20例，患者年齡40～74歲，平均年齡（55.2±3.3）歲，糖尿病病程6～16年，平均病程（7.55±3.56）年；對(duì)照組45例，男23例，女22例，患者年齡40～73歲，平均年齡（54.1±3.1）歲，糖尿病病程6～16年，平均病程（7.05±2.33）年；兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2治療方法

1.2.1觀(guān)察組觀(guān)察組使用達(dá)格列凈（生產(chǎn)廠(chǎng)家：阿斯利康制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：J20170040；規(guī)格10mg×30片/盒）治療，晨服，起始劑量每日5mg；對(duì)于需加強(qiáng)血糖控制且耐受5mg每日一次的患者，增加至每日10mg。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組使用瑞格列奈（生產(chǎn)廠(chǎng)家：丹麥諾和諾德公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20171153；規(guī)格2mg×30片/盒）和二甲雙胍（生產(chǎn)廠(chǎng)家：中美上海施貴寶制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20023370；規(guī)格0.85g×20片/盒）治療，瑞格列奈餐前15分鐘服用，0.5mg/次，3次/d，二甲雙胍0.5g/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1比較兩組臨床治療效果顯效：患者臨床癥狀消失，空腹血糖水平、餐后2h血糖水平下降幅度超過(guò)50%；有效：患者臨床癥狀消失，空腹血糖水平、餐后2h血糖水平下降幅度在30%～50%；無(wú)效：未達(dá)到上述治療效果[5]。

1.3.2比較兩組治療前后血糖水平主要包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖水平等指標(biāo)。

1.3.3比較兩組左房容積指數(shù)、左室質(zhì)量指數(shù)均由同一位心臟超聲醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲檢查，測(cè)量并計(jì)算左房容積指數(shù)、左室質(zhì)量指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較

治療后，觀(guān)察組顯效23例，有效20例，總有效率95.6%，對(duì)照組顯效13例，有效20例，總有效率73.3%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2治療前后兩組血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組空腹血糖水平（6.2±1.2）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（5.5±0.4）%、餐后2h血糖水平（9.3±1.2）mmol/L，均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3兩組左房容積指數(shù)、左室質(zhì)量指數(shù)比較

治療后，觀(guān)察組左房容積指數(shù)24.7（20.7～32.9）mL/m2、左室質(zhì)量指數(shù)66.1（54.3～80.3）g/m2，均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3討論

臨床上，2型糖尿病是發(fā)病率較高的慢性、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，該病并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。糖尿病往往是心力衰竭等多種慢性心力衰竭事件的重要誘因，且糖尿病與慢性心力衰竭兩者之間相互影響、相互促進(jìn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床主要通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物方式進(jìn)行治療，經(jīng)常會(huì)用到胰島素、二甲雙胍等藥物，但仍有部分患者血糖水平較高，預(yù)后并不理想[7-9]。達(dá)格列凈是新型2型糖尿病治療藥物，其屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，其通過(guò)抑制有機(jī)體鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2而發(fā)揮作用，可促使有機(jī)體將多余的葡萄糖經(jīng)由尿液等方式排出，基本不影響胰島素分泌，可有效改善患者自身血糖水平[10]。與此同時(shí)，達(dá)格列凈還能有效減少患者體質(zhì)量、降低血壓等，有效改善左室功能。達(dá)格列凈還能通過(guò)減少心外膜脂肪、改善動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮功能紊亂、抑制內(nèi)臟脂肪細(xì)胞肥大等作用，改善患者左室舒張功能。目前來(lái)說(shuō)，達(dá)格列凈在改善患者左室舒張功能方面的機(jī)制尚不明確，究其原因，可能與藥物利尿進(jìn)而降低心臟前負(fù)荷有直接關(guān)系，通過(guò)這種方式改善機(jī)體左心舒張功能[11-12]。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀(guān)察組治療效果、血糖水平、左房容積指數(shù)、左室質(zhì)量指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，提示達(dá)格列凈對(duì)慢性心力衰竭合并2型糖尿病的重要作用。綜上所述，達(dá)格列凈有助于控制血糖，改善患者左室舒張功能，效果理想。

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作者：袁德敏 錢(qián)冬平 匡征南 單位：張家港市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科