新增醫(yī)療服務價格項目管理的發(fā)展

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摘要：新增醫(yī)療服務價格項目管理促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展是維系醫(yī)療服務項目管理的基本保障，也是促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關鍵，是醫(yī)療服務項定價和管理的基礎和依據(jù)。本文首先探討了我國新增醫(yī)療服務價格項目管理的內涵，分析了我國新增醫(yī)療服務價格項目管理的現(xiàn)狀，提出了我國新增醫(yī)療服務價格項目管理的可持續(xù)發(fā)展措施：統(tǒng)一全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范、創(chuàng)新價格項目管理理念、提高價格信息的透明度、建立價格動態(tài)調整機制。

關鍵詞：新增醫(yī)療服務價格；項目管理；可持續(xù)發(fā)展

0引言

醫(yī)療服務價格項目是允許各級醫(yī)療機構在提供醫(yī)療服務活動的過程中適當收取費用的醫(yī)療服務項目，是醫(yī)療服務項目定價和管理的基礎和依據(jù)[1]。由于醫(yī)院診療技術的不斷發(fā)展與診療流程的信息化，我國新增醫(yī)療服務項目不斷涌現(xiàn)，如何做好新增醫(yī)療服務項目的價格管理工作，是當代醫(yī)療行業(yè)必須考慮的問題之一，對提高醫(yī)療服務質量與改善醫(yī)患關系具有重要意義[2-3]。比如我國大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了以突出患者臨床信息的、以臨床醫(yī)生是應用主體的醫(yī)院醫(yī)療服務信息化系統(tǒng)，該系統(tǒng)不但提高了工作效率，而且還提高了醫(yī)院管理水平。然而，隨著業(yè)務的不斷發(fā)展，新增醫(yī)療服務項目數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)存量越來越大[4]。本文具體探討了我國新增醫(yī)療服務價格項目管理的可持續(xù)發(fā)展措施，希望為新增醫(yī)療服務價格項目的管理提出相關建議?，F(xiàn)總結報道如下。

1我國新增醫(yī)療服務價格項目管理的內涵

1.1新增醫(yī)療服務價格項目的涵義

新增醫(yī)療服務價格項目包括地方新增醫(yī)療服務價格項目與國家新增醫(yī)療服務價格項目，前者是在本地實施醫(yī)療服務價格標準規(guī)范的基礎上，經(jīng)申報和論證后進行新項目的增補和準入[5]；該方法由地方自行論證增補，但是也需要符合各地新增醫(yī)療服務價格項目管理辦法的規(guī)定，由衛(wèi)健局和物價主管部門審批、本地的醫(yī)療服務價格項目及價格。后者是有由中央統(tǒng)一組織全國上報，經(jīng)全國專家論證后，然后進行統(tǒng)一增補進入項目目錄，由國家發(fā)展改革委、衛(wèi)健委及國家中醫(yī)藥管理局組織專家論證、審批進行項目增補[6]。

1.2新增醫(yī)療服務價格項目的特點

地方新增醫(yī)療服務價格項目是由廳局的主管部門進行審批，并規(guī)定和本地的新增醫(yī)療服務價格項目。國家新增醫(yī)療服務價格項目則是由部級單位組織專家進行論證與審批[7]。將這些醫(yī)療服務價格項目作為新增項目納入《當?shù)蒯t(yī)療服務價格項目規(guī)范》與《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》之中。全面做好我國新增醫(yī)療服務價格項目管理的可持續(xù)發(fā)展工作，則需要刪改《醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》中不合理的內容，國家與地方要在嚴格控制新增醫(yī)療服務價格項目審批程序的基礎上，結合時代需要和醫(yī)改發(fā)展趨勢增加新項目，通過科學定價來實現(xiàn)價格的對接，并做好動態(tài)調整工作，組建新常態(tài)監(jiān)測機制[8]。

2我國新增醫(yī)療服務價格項目管理的現(xiàn)狀

2.1價格項目管理制度不完善

醫(yī)院價格項目管理制度為新增醫(yī)療服務價格項目管理的決定性因素，目前歐國多數(shù)醫(yī)院價格信息質量的控制還沒有形成完善的制度體系。一是價值檔案信息的管理制度不全面，價格檔案資料的目錄編制、價格信息分類都不夠科學，醫(yī)院也未做出統(tǒng)一的規(guī)定。二是醫(yī)院管理部門在激勵機制的設計上還不健全，只是用相應的制度來約束相關人員的行為，沒有對管理主體、管理方法、管理人員的責任與權利進行制衡。特別是部分醫(yī)院沒有設置專門的價格信息監(jiān)測人員，沒有實現(xiàn)價格信息檔案集中管理，這就不便于對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行事后監(jiān)督和檢查，造成了由于信息資料毀損而導致的信息失真[9]。

2.2價格項目管理環(huán)境不佳

控制環(huán)境是整個醫(yī)院價格項目管理系統(tǒng)框架的基礎，決定了增醫(yī)療服務價格項目管理的整體氛圍及控制效果。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，對醫(yī)院價格管理提出了有益借鑒但也造成許多負面影響，醫(yī)院服務價格項目管理也易受利益驅動的影響而導致人民群眾經(jīng)濟受到損害與加重社會負擔。目前醫(yī)院法制建設尚不健全，經(jīng)濟管理工作還必須依靠各種行政手段，如果行政管理部門不能很好地發(fā)揮其工作職能，甚至袒護和縱容各種價格工作中的不法行為，就會提供虛假價格信息產(chǎn)生的溫床。

2.3價格項目管理渠道單一

由于特殊的原因限制，當前醫(yī)院價格信息主要是通過單軌道的層層委托一關系鏈進行傳遞溝通的。這種傳統(tǒng)的信息溝通方式造成委托人與人之間的“信息不對稱”，致使虛假信息的產(chǎn)生。在對醫(yī)院價格信息傳遞進行控制時，其間經(jīng)過了受托的審計部門的審計。由于審計部門可能發(fā)現(xiàn)虛假信息給自己所帶來的損失較少，或產(chǎn)生信息的財會人員與審計部門共謀等原因，審計有時會失去原有作用，造成對單靠層層委托-關系這一條線傳遞上來，從而增加價格項目管理的難度[10]。

2.4價格項目管理理念落后

當前我國醫(yī)院發(fā)生的每一項財務活動，其有關信息由業(yè)務人員直接輸入計算機，并由計算機自動記錄，過去使用的財務活動必備的各種憑證、單據(jù)被部分地取消了，原來在核算過程中進行的各種必要的核對、審核等工作有相當一部分變?yōu)橛捎嬎銠C自動完成。價格信息的集中化處理，使財務部門傳統(tǒng)的財務控制措施變?yōu)榱擞嬎銠C網(wǎng)絡實時監(jiān)控，這就加大了控制舞弊、過錯的難度。同時隨著信息處理速度的不斷加快，項目管理方式也在改變，以往的事后監(jiān)督控制方式已逐步向全程控制的思路轉變。財務人員如不創(chuàng)新控制觀念，還停留在用過去陳舊的思維方式進行控制，就無法指導現(xiàn)代醫(yī)院價格項目管理行為的發(fā)展[11]。

3我國新增醫(yī)療服務價格項目管理的可持續(xù)發(fā)展措施

3.1統(tǒng)一全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范

近期我國一直在加強對新增醫(yī)療服務價格項目的管理。同時要積極將地方新增醫(yī)療服務價格項目與國家新增醫(yī)療服務價格項目進行統(tǒng)一，在保證本地醫(yī)療服務價格項目的持續(xù)更新與維護的基礎上，跟進國家改革步伐，保證本地醫(yī)療服務價格項目的持續(xù)更新與維護，推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，滿足不斷發(fā)展的臨床需要。同時各主管部門要積極指導性意見，積極符合醫(yī)學臨床及社會需求、具有明顯技術先進性、可推廣性的項目，從而推動各地新增醫(yī)療服務價格項目管理工作的規(guī)范化開展[12]。

3.2創(chuàng)新價格項目管理理念

醫(yī)院應大膽借鑒全面質量管理的成熟經(jīng)驗，構建既有堅實的理論基礎，又具很強操作性的質量保證體系，從而確保醫(yī)院價格信息的設計、產(chǎn)生、報告質量是建立在及時滿足患者與上級主管部門需求的基礎上。在醫(yī)院價格項目管理上更要確立責任意識，使醫(yī)院價格信息的質量由相關責任人作保證，充分體現(xiàn)經(jīng)濟責任制的要求，獎懲兼施、獎優(yōu)罰劣。同時要重新認定與更新人力成本定價，醫(yī)療行業(yè)作為高技術和高風險的行業(yè)，對人力資源有較高的技術要求和門檻。只有提高臨床診療項目的技術勞務價格，并對體現(xiàn)其技術勞務價值的人力耗時、技術難度、風險程度等內容進行詳細描述、賦值，才能使醫(yī)療服務價格更加合理化。為此要把人力成本定價納入價格確定的計量范圍，規(guī)范醫(yī)生提供醫(yī)療服務的行為，為醫(yī)療服務項目成本的合理核算奠定基礎[13]。

3.3提高價格信息的透明度

一是披露時間從靜態(tài)化轉為實時動態(tài)化，在保持價格信息定期披露的基礎上應增加實時價格信息的披露，以利于醫(yī)院價格信息使用者做出正確決策[14]。要建立醫(yī)院電子聯(lián)機實時報告系統(tǒng)，將各醫(yī)院所發(fā)生的各種財務活動和事項通過計算機網(wǎng)絡實時反映在財務報告上，并存儲在可供查閱的數(shù)據(jù)庫中。鑒于部分醫(yī)院價格項目信息具有保密性，可規(guī)定合理的查閱權限。二是披露方式從表格加數(shù)字轉為各種傳媒手段有機結合?？山柚l(fā)達的現(xiàn)代信息技術，建立價格信息網(wǎng)絡系統(tǒng)。

3.4建立價格動態(tài)調整機制

我國新增醫(yī)療服務價格項目管理的原則是改變目前不合理的“以藥補醫(yī)”的收入結構，為了進一步減輕人民群眾不合理的醫(yī)藥費負擔，推進醫(yī)院補償機制的轉變，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。為此要建立新增醫(yī)療服務價格項目管理的常態(tài)監(jiān)測、動態(tài)調整的更新、維護工作機制，1年可為2次調整，對新增醫(yī)療服務價格項目進行評審論證，并將評審結果于當年年中與年底前。重點調整體現(xiàn)勞務性項目如護理費、診查費等的收費標準，注重強化對醫(yī)療收費行為的規(guī)范和監(jiān)管，進一步完善醫(yī)療服務價格公示制按項目成本收費，堅持總量平衡、結構調整的原則，堅決制止自立項目亂收費的行為，嚴格新項目的審批，實行技術資格審批和價格審批制度[15]。

4結論

我國現(xiàn)行的新增醫(yī)療服務價格項目管理已不能適應醫(yī)院自身改革和社會醫(yī)療規(guī)范有序運行的需要。必須重視優(yōu)化新增醫(yī)療服務價格項目管理流程，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值和風險程度，對臨床診療服務項目的內容及項目框架進行調整和完善，考慮醫(yī)務人員的實際應用需求，從而促進新增醫(yī)療服務價格項目管理的可持續(xù)發(fā)展。

作者：賈林清 單位：北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保物價辦