醫(yī)院康復(fù)病人信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

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摘要目的解決傳統(tǒng)康復(fù)診療中信息交互不及時(shí)、康復(fù)文書(shū)不規(guī)范、排班和統(tǒng)計(jì)工作量大、耗時(shí)耗力問(wèn)題。方法通過(guò)梳理醫(yī)院現(xiàn)有的康復(fù)管理方式，采用瀏覽器/服務(wù)器（B/S）架構(gòu)，設(shè)計(jì)了醫(yī)院康復(fù)病人信息管理系統(tǒng)，并在針灸推拿康復(fù)科使用，將本科住院患者、門(mén)診患者納入系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)管理，且支持接收全院會(huì)診患者。結(jié)果康復(fù)病人信息管理系統(tǒng)應(yīng)用以后，規(guī)范了康復(fù)診療流程，有效提高了工作效率，改善了康復(fù)文書(shū)的質(zhì)量，建立了康復(fù)患者庫(kù)，為科研提供了寶貴的數(shù)據(jù)。結(jié)論康復(fù)病人信息管理系統(tǒng)可提升中醫(yī)康復(fù)服務(wù)能力，提高醫(yī)院管理水平。

關(guān)鍵詞康復(fù)診療B/S架構(gòu)康復(fù)管理中醫(yī)康復(fù)服務(wù)能力

1系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1建設(shè)目標(biāo)

按照國(guó)家中醫(yī)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)相關(guān)政策文件，建設(shè)醫(yī)院康復(fù)病人信息管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“系統(tǒng)”），達(dá)到對(duì)整個(gè)康復(fù)流程有效管理、過(guò)程優(yōu)化、質(zhì)量可控的目標(biāo)。

1.2設(shè)計(jì)原則

以合理化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化管理為設(shè)計(jì)理念，充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)，兼顧當(dāng)前，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)遵循標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用性、可靠性、先進(jìn)性、可擴(kuò)展性和安全性等原則。

1.3總體架構(gòu)

系統(tǒng)是建立在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）上的應(yīng)用子系統(tǒng)，與醫(yī)院HIS、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）分別做了接口，系統(tǒng)總體架構(gòu)。通過(guò)Webservices接口從HIS獲取患者基本信息、住院或門(mén)診基本信息、診斷、處方、治療醫(yī)囑。同時(shí)，從LIS獲取患者的檢驗(yàn)結(jié)果；從PACS獲取檢查結(jié)果。通過(guò)EMR提供的統(tǒng)一資源定位符（uniformresourcelocator，URL）訪問(wèn)患者本次住院的電子病歷。

2系統(tǒng)主要功能及流程

應(yīng)用現(xiàn)代化的技術(shù)，能更好地促進(jìn)康復(fù)一體化，即康復(fù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生、護(hù)士、治療師組成一個(gè)治療小組，共同負(fù)責(zé)患者的診斷、治療、評(píng)定及康復(fù)治療[5]?？祻?fù)治療需根據(jù)治療師、患者、治療項(xiàng)目、關(guān)聯(lián)設(shè)備等因素，合理安排治療時(shí)間和治療任務(wù)[6]。因此，設(shè)計(jì)了以患者為中心，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的功能水平為目標(biāo)[7]的醫(yī)院康復(fù)病人信息管理系統(tǒng)。

2.1系統(tǒng)功能

系統(tǒng)分為康復(fù)診療中心、轉(zhuǎn)診協(xié)助中心、智能設(shè)備中心、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和系統(tǒng)管理等模塊。康復(fù)診療中心是整個(gè)系統(tǒng)的核心模塊，實(shí)現(xiàn)患者的接收、康復(fù)評(píng)定、治療排班等功能。轉(zhuǎn)診協(xié)助中心主要用于醫(yī)聯(lián)體單位資源共享和資源的合理利用，包括患者的雙向轉(zhuǎn)診以及遠(yuǎn)程醫(yī)療功能。智能設(shè)備中心能遠(yuǎn)程控制接入系統(tǒng)的各種康復(fù)治療設(shè)備。統(tǒng)計(jì)報(bào)表提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)查詢(xún)功能，為科室管理提供科學(xué)的決策方案。系統(tǒng)管理提供對(duì)用戶(hù)、權(quán)限、系統(tǒng)參數(shù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)配置、數(shù)據(jù)字典配置等管理功能。

2.2具體業(yè)務(wù)流程

醫(yī)院康復(fù)病人信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了康復(fù)患者從登記到完成康復(fù)的全流程管理，將患者康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生的各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行流轉(zhuǎn)，方便醫(yī)生、評(píng)估師、治療師及時(shí)了解患者康復(fù)治療進(jìn)度，合理制定康復(fù)治療方案。

2.2.1患者登記

系統(tǒng)從HIS同步針灸推拿康復(fù)科門(mén)診和住院患者的基本信息、診斷后自動(dòng)進(jìn)行登記。會(huì)診病人根據(jù)會(huì)診申請(qǐng)，先在會(huì)診列表中手工登記會(huì)診患者，登記后系統(tǒng)自動(dòng)同步會(huì)診患者的基本信息、診斷、康復(fù)治療項(xiàng)目醫(yī)囑。

2.2.2康復(fù)評(píng)定

康復(fù)評(píng)定是正確康復(fù)治療的前提和基礎(chǔ)[8]，評(píng)估師將患者收入自己名下，查閱患者的診斷、電子病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查信息，通過(guò)系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，下達(dá)評(píng)估結(jié)論，并給出治療建議。

2.2.3派發(fā)醫(yī)囑

主治醫(yī)生給患者下達(dá)康復(fù)治療醫(yī)囑后，系統(tǒng)接收康復(fù)治療醫(yī)囑，并實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)囑的自動(dòng)派發(fā)，將不同的治療項(xiàng)目派發(fā)給不同的治療組。

2.2.4接收患者

治療師接收系統(tǒng)自動(dòng)分配患者，接收的患者進(jìn)入治療師本人的患者庫(kù)列表。

2.2.5治療排班

治療師根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行排班，設(shè)置治療時(shí)間、地點(diǎn)，部分項(xiàng)目還需要安排治療設(shè)備，對(duì)同一治療項(xiàng)目需要進(jìn)行多次治療的患者，可選定時(shí)間范圍后采用系統(tǒng)提供的智能排班功能進(jìn)行自動(dòng)排班。

2.2.6治療

根據(jù)患者的排班，在對(duì)應(yīng)的治療場(chǎng)地，如：物理治療（PT）室，展開(kāi)康復(fù)治療。

2.2.7治療確認(rèn)

每天24點(diǎn)前，治療師在系統(tǒng)中對(duì)當(dāng)天的治療情況進(jìn)行確認(rèn)。

2.2.8會(huì)議

在患者康復(fù)治療的不同階段添加不同的會(huì)議，并以短信方式通知參會(huì)人員會(huì)議內(nèi)容、地點(diǎn)、時(shí)間等。

2.2.9治療結(jié)束

執(zhí)行完所有的醫(yī)囑或者患者出院，結(jié)束對(duì)患者的康復(fù)治療。

3應(yīng)用部署

3.1系統(tǒng)部署

系統(tǒng)采用Webservice接口技術(shù)實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)對(duì)接，并通過(guò)電子病歷提供的URL地址訪問(wèn)病人的病歷。在虛擬服務(wù)器上部署MySQL數(shù)據(jù)庫(kù)和WebService；系統(tǒng)采用瀏覽器/服務(wù)器（B/S）架構(gòu)，在醫(yī)生辦公室、治療室工作站和平板電腦（PAD）上安裝醫(yī)院康復(fù)病人信息管理系統(tǒng)，PAD通過(guò)無(wú)線路由接入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)局域網(wǎng)，通過(guò)網(wǎng)閘實(shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)邏輯隔離。

3.2應(yīng)用效果

系統(tǒng)從2017年12月開(kāi)始試運(yùn)行，于2018年7月通過(guò)由醫(yī)院組織的多部門(mén)聯(lián)合驗(yàn)收，驗(yàn)收后正式投入使用。截止到2018年底，系統(tǒng)在針灸推拿康復(fù)科平穩(wěn)運(yùn)行，約有6000名患者通過(guò)系統(tǒng)完成了康復(fù)治療全流程管理，操作可溯源。另外，還有一部分病人仍在治療中。系統(tǒng)建立起6000余人的康復(fù)患者庫(kù)，為后續(xù)的科研提供了寶貴的數(shù)據(jù)。信息通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行流轉(zhuǎn)，淘汰了以手工傳遞為主的信息傳遞方式，有效提升了醫(yī)、治、護(hù)的工作效率，治療人數(shù)、治療次數(shù)、治療師績(jī)效、醫(yī)生績(jī)效、診療項(xiàng)目、治療時(shí)間、康復(fù)設(shè)備使用等多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)可直接在系統(tǒng)當(dāng)中查詢(xún)。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院康復(fù)病人信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，避免了信息在傳遞過(guò)程中的遺失和篡改，規(guī)范了康復(fù)治療流程，提高了評(píng)估師和治療師的工作效率、病人流轉(zhuǎn)率和患者的康復(fù)體驗(yàn)，節(jié)約了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的時(shí)間，降低了紙質(zhì)病歷文書(shū)保管難度，為科室管理提供參考數(shù)據(jù)。眾所周知，中醫(yī)康復(fù)服務(wù)能力的提升是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，下一步，將主要從以下兩個(gè)方面入手，助力中醫(yī)康復(fù)服務(wù)能力信息化和規(guī)范化建設(shè)。一方面，通過(guò)與結(jié)構(gòu)化電子病歷采用WebServices接口，系統(tǒng)智能推薦其他科室的患者，實(shí)現(xiàn)針灸推拿康復(fù)科的相關(guān)負(fù)責(zé)人跟病人的主治醫(yī)生聯(lián)系，給更多潛在患者提供康復(fù)治療服務(wù)，由此，將康復(fù)理念和技術(shù)覆蓋到全院；另一方面，通過(guò)使用轉(zhuǎn)診協(xié)助中心模塊，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療資源共享，開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)和視頻會(huì)議，傳播先進(jìn)的醫(yī)療理念和技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診功能。優(yōu)先建立一個(gè)省級(jí)示范點(diǎn)，采取以點(diǎn)帶面的方式，帶動(dòng)下級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，提升康復(fù)服務(wù)能力。

作者：陳純玉 田燕 胡彭博 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院