傷病員救治信息管理改進(jìn)思路
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近年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行救治信息的傳遞和管理模式的落后現(xiàn)狀，導(dǎo)致在各類(lèi)突發(fā)事件傷病員救治、后送過(guò)程中，無(wú)法快速、準(zhǔn)確管理和傳遞救治信息，不利于及時(shí)救治和事件處置后期對(duì)傷病員救治、后送情況進(jìn)行分析匯總。因此，如何利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和無(wú)線通訊技術(shù)數(shù)據(jù)匯總、分析功能，搭建傷病員救治信息和傷情評(píng)估信息化平臺(tái)是各級(jí)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)必須面臨的一個(gè)嶄新課題。
1相關(guān)概念
1．1分級(jí)救治
又稱(chēng)階梯治療，是在第一次世界大戰(zhàn)期間，由俄羅斯軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院奧別里教授結(jié)合俄軍士兵傷員救治過(guò)程提出的［1］，是戰(zhàn)時(shí)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)對(duì)傷病員進(jìn)行分工救治的總稱(chēng)。
1．2醫(yī)療后送
是指各級(jí)救治機(jī)構(gòu)對(duì)傷病員進(jìn)行救護(hù)、治療和后送的全部工作。其目的是提高傷病員治愈率和歸隊(duì)率，減低致死率和殘廢率。
1．3救治信息
是救治機(jī)構(gòu)記載和傳遞傷病員傷病情況及救治經(jīng)過(guò)相關(guān)信息的總稱(chēng)，是上級(jí)救治機(jī)構(gòu)處置傷病員的依據(jù)，其作用是為了保持傷病員救治的連續(xù)性和繼承性，也是救治工作結(jié)束后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和進(jìn)行傷情研究的重要資料。
1．4信息平臺(tái)
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和相關(guān)信息產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，美軍相關(guān)研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合硅谷IT公司率先將計(jì)算機(jī)和電子設(shè)備引進(jìn)到傷情記錄體系，并逐步應(yīng)用于研制各種用于作戰(zhàn)人員傷情的采集、記錄、傳輸、分析的信息系統(tǒng)與設(shè)備［2，3］。
1．5創(chuàng)傷死亡曲線
因創(chuàng)傷及創(chuàng)傷并發(fā)癥造成死亡的時(shí)間變化曲線即為創(chuàng)傷死亡曲線。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，世界各國(guó)創(chuàng)傷死亡曲線從三峰模式轉(zhuǎn)變?yōu)閱畏迥Ｊ健?/p>
2傷病員救治信息傳輸管理現(xiàn)狀
2．1分級(jí)救治模式形成
主要是醫(yī)療后送模式的演變過(guò)程，從最早的就地治療到后送治療，直至不同階段和梯次的分級(jí)救治。該模式最早應(yīng)用于軍事救援任務(wù)，20世紀(jì)末期，隨著區(qū)域性軍事沖突減少，突發(fā)性事件比例上升，逐漸演變成現(xiàn)在的分級(jí)救治體系，例如美軍和俄軍均采取5級(jí)階梯救治，我軍沿用3級(jí)階梯救治，并且也都將其應(yīng)用于非戰(zhàn)爭(zhēng)傷病員救治過(guò)程［4，5］。
2．2救治信息發(fā)展歷程
在醫(yī)療后送演變過(guò)程中，各國(guó)均在分級(jí)救治體系中不斷完善傷情記錄機(jī)制，救治和傷情信息由最早的就地治療的“口頭傳遞”逐漸演變?yōu)楦袷交募堎|(zhì)表格、卡片和標(biāo)簽，其存在與使用的歷史時(shí)間跨度較長(zhǎng)［6］。但在近代局部或區(qū)域性戰(zhàn)爭(zhēng)中，醫(yī)學(xué)救援人員發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的紙質(zhì)傷情記錄單已經(jīng)不再適合時(shí)展，也不利于保存、匯總和分析。美軍在越南戰(zhàn)爭(zhēng)后對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)工作進(jìn)行總結(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于戰(zhàn)場(chǎng)前沿的一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所救治傷員的傷情和救治記錄資料由于載體限制，導(dǎo)致相關(guān)信息嚴(yán)重殘缺不全，甚至有所遺失，導(dǎo)致失去了對(duì)許多傷員實(shí)施有效的黃金救治時(shí)間。這些問(wèn)題的暴露，隨著多媒體、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、無(wú)線通信、傳感發(fā)生器和生物工程等技術(shù)發(fā)展，有力推動(dòng)救治信息傳遞向現(xiàn)代化、信息化和數(shù)據(jù)流過(guò)渡，從而有效促使創(chuàng)傷死亡曲線由“三峰模式”逐漸向“單峰模式”轉(zhuǎn)變［7］。
2．3國(guó)內(nèi)救治信息現(xiàn)狀
國(guó)內(nèi)分級(jí)救治體系研究一直較為滯后，這與近一時(shí)期內(nèi)國(guó)內(nèi)和區(qū)域性軍事斗爭(zhēng)較少，軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行戰(zhàn)爭(zhēng)和非戰(zhàn)爭(zhēng)救援任務(wù)頻次較低有一定關(guān)系。雖自汶川地震后國(guó)內(nèi)僅依托城市急救中心和120急救電話建設(shè)了創(chuàng)傷救治體系，少數(shù)大城市建有依托綜合性醫(yī)院的創(chuàng)傷中心［8，9］。但是，在此類(lèi)事件的分級(jí)救治過(guò)程中，從救援現(xiàn)場(chǎng)的一級(jí)救治單元到區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院的二級(jí)救治單元直至市、省級(jí)醫(yī)院的三級(jí)救治機(jī)構(gòu)均無(wú)有效、健全的協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，也無(wú)相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)平臺(tái)、儀器設(shè)備記錄創(chuàng)傷情況和救治信息。因此，改變傳統(tǒng)的卡片式、表格式紙質(zhì)傷情記錄信息載體十分必要［10］。
3搭建管理平臺(tái)的基本構(gòu)想
3．1總體設(shè)想
在傳統(tǒng)分級(jí)救治體系基礎(chǔ)之上，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)和無(wú)線通訊技術(shù)等較為先進(jìn)的技術(shù)手段，探索信息化救治信息載體在突發(fā)事件中的應(yīng)用，有效加強(qiáng)傷病員在特殊條件下的創(chuàng)傷救治情況評(píng)估，推動(dòng)醫(yī)療救援演練和研究，改變?cè)械姆旨?jí)救治中傷病員信息無(wú)記錄、記錄困難、缺失以及信息無(wú)法有效傳遞、查詢(xún)、留存、統(tǒng)計(jì)等現(xiàn)實(shí)困難。
3．2具體目標(biāo)
3．2．1建立數(shù)據(jù)信息平臺(tái)
采取甲骨文公司Ora-cle數(shù)據(jù)庫(kù)的分布式處理功能，設(shè)計(jì)和建立基于互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)平臺(tái)，作為區(qū)域分級(jí)救治指揮中心匯集、分析、調(diào)配傷病員數(shù)據(jù)信息平臺(tái);充分保證數(shù)據(jù)一致性和完整性，具備開(kāi)放性和可擴(kuò)充性，研究分級(jí)救治數(shù)據(jù)庫(kù)架構(gòu)組成，設(shè)計(jì)存儲(chǔ)過(guò)程和觸發(fā)器，形成該數(shù)據(jù)庫(kù)建立方法，達(dá)到數(shù)據(jù)安全可靠的目的。
3．2．2無(wú)線通訊技術(shù)應(yīng)用
利用射頻識(shí)別技術(shù)可通過(guò)無(wú)線電訊號(hào)識(shí)別特定目標(biāo)并讀寫(xiě)相關(guān)數(shù)據(jù)、而無(wú)需識(shí)別系統(tǒng)與特定目標(biāo)之間建立機(jī)械或光學(xué)接觸的特點(diǎn)，作為記錄傷情和救治信息的電子載體，建立與數(shù)據(jù)庫(kù)信息平臺(tái)交互通信，并編制標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。同時(shí)，現(xiàn)有無(wú)線網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)建設(shè)完善，無(wú)需獨(dú)立建設(shè)網(wǎng)絡(luò)通信基站，建設(shè)成本低廉。
3．2．3手持終端程序開(kāi)發(fā)
使用開(kāi)發(fā)工具在技術(shù)相對(duì)成熟、基于無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)的手持終端機(jī)開(kāi)發(fā)界面友好的WindowsCE6．0應(yīng)用程序，并通過(guò)開(kāi)發(fā)工具設(shè)計(jì)器進(jìn)行實(shí)時(shí)反映數(shù)據(jù)變更，強(qiáng)化傷情記錄的數(shù)據(jù)程度完整性和連續(xù)性。在終端程序開(kāi)發(fā)過(guò)程中，預(yù)留Web應(yīng)用和軟件升級(jí)接口，保證手持終端機(jī)及其配套軟件操作簡(jiǎn)單、易于推廣。
3．3遠(yuǎn)景規(guī)劃
通過(guò)數(shù)字化救治信息載體的初步應(yīng)用和區(qū)域性傷情救治信息平臺(tái)的搭建，逐步完善分級(jí)救治理論體系，從數(shù)據(jù)集成、信息交互、統(tǒng)計(jì)分析的角度，解決現(xiàn)有創(chuàng)傷救治體系中傷情信息報(bào)告失準(zhǔn)、登記雜亂、記錄粗糙等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，開(kāi)展極端氣候和暫無(wú)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)覆蓋等特殊條件下傷病員創(chuàng)傷情況評(píng)估，逐步建立一個(gè)軍地通用、安全穩(wěn)定、準(zhǔn)確有效的分級(jí)救治數(shù)字化系統(tǒng)平臺(tái)。
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作者：宋洪利 劉晨陽(yáng) 孫海昕 施弘宇 馮俊鐸 楊戈 蔡航 單位：武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院疾控科