ICU工作中重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的應(yīng)用
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摘要：研究重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)在icu工作中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取120例重癥患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組60例，患者嚴(yán)格依據(jù)重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)（intensiveclinicalinformationsystem，ICIS）完成相應(yīng)的看護(hù)；對(duì)照組60例，采用常規(guī)的看護(hù)方式。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組每24h病情記錄的時(shí)間、觀察項(xiàng)維護(hù)的時(shí)間、出入量維護(hù)的時(shí)間及核對(duì)確認(rèn)醫(yī)囑的時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組書寫質(zhì)量的比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的書寫質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)在ICU工作中的臨床應(yīng)用效果顯著，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率、病歷書寫的質(zhì)量，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有重要的意義，值得在臨床工作中廣泛應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：ICU；重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)；臨床應(yīng)用
隨著科學(xué)信息技術(shù)的迅速發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，信息系統(tǒng)在臨床工作中使用越來越廣泛，特別是監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)。重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)（ICIS）可從多個(gè)方面給予重癥患者比較全面系統(tǒng)的保障。ICIS作為臨床信息系統(tǒng)的組成部分[1]，因其產(chǎn)生數(shù)據(jù)多、監(jiān)控患者信息、及時(shí)處理臨床問題、與醫(yī)院多個(gè)信息系統(tǒng)連接實(shí)時(shí)共享患者信息等特點(diǎn)在臨床信息系統(tǒng)中占有重要地位[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)有四分之一以上的大型醫(yī)院應(yīng)用了ICIS。但是國(guó)內(nèi)ICIS水平離國(guó)際水平還有很大的距離[3]。監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)在臨床工作中對(duì)病人的診治及護(hù)理工作發(fā)揮著重要的作用[4]。而ICIS是將患者生命監(jiān)測(cè)信息集合的一個(gè)中樞，應(yīng)用計(jì)算機(jī)的性能，可數(shù)字信息化收集患者數(shù)據(jù)和生成護(hù)理記錄單，通過和醫(yī)院現(xiàn)有臨床應(yīng)用系統(tǒng)無縫連接，實(shí)現(xiàn)ICU監(jiān)護(hù)病房的數(shù)字化、信息化[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，醫(yī)院ICU收治的患者通常具有病情復(fù)雜，病情變化難以預(yù)知，產(chǎn)生的信息量大、數(shù)據(jù)多等特點(diǎn)，采用手工記錄的方法記錄患者的各種信息，對(duì)于緊張而忙碌的醫(yī)護(hù)人員來說，會(huì)導(dǎo)致他們的工作強(qiáng)度不斷加大。手工記錄的工作量很大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求嚴(yán)格等，使得醫(yī)護(hù)人員要實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情及時(shí)的把控，就需付出很大的人力、物力，而且還可能會(huì)出現(xiàn)記錄的準(zhǔn)確性和時(shí)效性等方面的問題，故實(shí)現(xiàn)ICU工作的信息化已迫在眉睫[6]。重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的引進(jìn)解決了上述問題，該系統(tǒng)通過對(duì)患者的各種信息進(jìn)行數(shù)字化管理，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者的生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和監(jiān)管[7]，對(duì)患者突發(fā)的各種問題做到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地處理。該系統(tǒng)能夠和醫(yī)院的其他臨床信息系統(tǒng)做到無縫銜接，達(dá)到患者信息共享的目的，極大地提升了醫(yī)護(hù)人員的工作效率以及醫(yī)院危重癥監(jiān)護(hù)管理的水平[8]。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2018年3—9月來我院ICU就診的120例重癥患者，全部患者均符合醫(yī)院收治規(guī)范，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍25～74歲，平均年齡（51.49±7.88）歲。對(duì)照組年齡范圍27～76歲，平均年齡（51.27±7.53）歲。兩組的性別、年齡、疾病種類等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
首先對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可獨(dú)立操作ICU重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)(ICIS)完成相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)照組患者僅采用常規(guī)護(hù)理（如：持續(xù)心電、RR、SpO2監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化等）。兩組分別通過重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、手工記錄的方式，對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行全方位監(jiān)控，并對(duì)信息做到及時(shí)的采集、收集和整理。重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)工作流程圖如圖1所示，該系統(tǒng)具有信息采集、信息整合、信息分析、信息輸出等4個(gè)方面的功能。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
記錄兩組患者的醫(yī)護(hù)人員每24h病情記錄的時(shí)間、觀察項(xiàng)維護(hù)的時(shí)間、出入量維護(hù)的時(shí)間、核對(duì)確認(rèn)醫(yī)囑的時(shí)間以及醫(yī)療文書的書寫記錄質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1記錄用時(shí)比較
實(shí)驗(yàn)組每24h病情記錄的時(shí)間、觀察項(xiàng)維護(hù)的時(shí)間、出入量維護(hù)的時(shí)間及核對(duì)確認(rèn)醫(yī)囑的時(shí)間均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。
2.2醫(yī)療文書書寫記錄質(zhì)量比較
實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)療文書書寫記錄質(zhì)量明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。
3討論
3.1優(yōu)化患者信息的整合，規(guī)避手工記錄的錯(cuò)誤
ICU作為危重癥患者相對(duì)集中的一個(gè)科室，具有儀器材料以及醫(yī)護(hù)人員數(shù)量繁多，醫(yī)療費(fèi)用多等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者信息整合管理較為困難，過去醫(yī)護(hù)人員多使用手工記錄的方法記錄患者的各種信息，導(dǎo)致患者信息處理精確性和時(shí)效性方面存在一定的缺陷，同時(shí)由于患者家屬的不配合以及對(duì)患者病情的不了解和錯(cuò)誤估計(jì)可能會(huì)造成他們緊張、焦慮等不良心理，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員對(duì)于重癥患者的臨床救治工作。這些嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)還會(huì)間接影響患者本身的身心健康以及他們病情的變化[9]。因此如何實(shí)現(xiàn)科學(xué)、快速、準(zhǔn)確地完成對(duì)患者病情的記錄和掌握極為重要。實(shí)現(xiàn)信息化是幫助醫(yī)院創(chuàng)新和管理的一個(gè)必經(jīng)的重要過程[10]，監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)，因其產(chǎn)生數(shù)據(jù)多、監(jiān)控患者信息、及時(shí)處理臨床問題、與醫(yī)院多個(gè)信息系統(tǒng)連接實(shí)時(shí)共享患者信息等特點(diǎn)，使ICU數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)快捷、準(zhǔn)確集成、靈活共享，避免了手工錄入的缺陷，在臨床工作中對(duì)患者的診治以及護(hù)理工作發(fā)揮著重要的作用。
3.2完善重癥監(jiān)護(hù)信息，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率
重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)在很大程度上減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，提高了工作效率。和手工記錄的方法相比，重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的使用取得了很大的成效。該系統(tǒng)能全面準(zhǔn)確的記錄患者生命體征、病情變化，為醫(yī)護(hù)人員診治病人提供專業(yè)幫助。從本研究的結(jié)果不難看出，使用重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組工作記錄的時(shí)間以及核對(duì)確認(rèn)醫(yī)囑的時(shí)間均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)療文書書寫質(zhì)量明顯好于對(duì)照組。以上結(jié)果表明重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)在ICU工作中的應(yīng)用可以更加精確、省時(shí)地完成重癥患者信息的記錄。并且直接計(jì)算機(jī)錄入患者各種信息，可節(jié)省時(shí)間，有助于提高患者的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和醫(yī)護(hù)溝通[11]。系統(tǒng)能夠完整檢索和導(dǎo)出患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)，對(duì)同一患者治療前后以及相同病情的不同患者的生命體征變化和用藥情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果可以用于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員臨床工作以及對(duì)后續(xù)的科研工作提供重要信息，為醫(yī)護(hù)人員的不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。
3.3規(guī)范了工作流程，避免醫(yī)囑執(zhí)行的不精確，減少醫(yī)療糾紛
使用重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)后，ICU的工作更加系統(tǒng)化和規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)了對(duì)危重患者的全程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。該系統(tǒng)著重關(guān)注重癥患者的臨床進(jìn)程，將所有的醫(yī)療文書均按照規(guī)定的格式錄入，極大降低了在錄入時(shí)出現(xiàn)過失的機(jī)率，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的記錄方法，減少了反復(fù)謄寫的過程，從而避免了手工錄入的不清楚和不規(guī)范等一系列問題，提高了醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛。重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的運(yùn)用增加了掃描患者腕帶進(jìn)行身份確認(rèn)、床旁核對(duì)確認(rèn)醫(yī)囑的功能，能迅速發(fā)現(xiàn)執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，避免了因醫(yī)囑記錄的不精確，而導(dǎo)致臨床不良事件的頻發(fā)[12]。重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)自動(dòng)采集數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，患者的醫(yī)囑和生命體征信息自動(dòng)生成，各種報(bào)告單也可以自動(dòng)生成，能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，增加了多重保障，使患者的安全有了更有利的保障。綜上所述，我院通過引進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，大大提高了醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性，在很大程度上提升了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，也提升了醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了ICU工作的標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)化。為臨床科研和醫(yī)療決策提供了很好的數(shù)據(jù)支持，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義，故在臨床工作中應(yīng)該廣泛使用該系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員真正實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的目的。
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作者：周瑜 許姍姍 謝秀華 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科