循證護理對膽囊手術(shù)后的影響
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摘要：目的分析以循證為基礎(chǔ)的針對性護理對膽囊手術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法將88例膽囊手術(shù)患者隨機分為2組，各44例。對照組采用常規(guī)普外科護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用以循證為基礎(chǔ)的針對性護理。比較2組疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、康復(fù)相關(guān)時間指標。結(jié)果觀察組術(shù)后1、3d時疼痛程度評分明顯低于對照組（P＜0．05）；觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于對照組（P＜0．05）。觀察組膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹等發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論膽囊手術(shù)患者實施以循證為基礎(chǔ)的針對性護理，可有效減輕患者疼痛程度，縮短康復(fù)時間，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：膽囊手術(shù)；循證醫(yī)學(xué)；并發(fā)癥；疼痛
1資料與方法
1．1一般資料
選取本院2016年4月至2017年12月收治的88例膽囊手術(shù)患者。納入標準：確診膽囊結(jié)石，保守治療無效；膽囊結(jié)石直徑高于0．5cm。排除標準：無手術(shù)適應(yīng)證；合并心肝腎等嚴重功能障礙；合并精神疾病等。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且患者知情同意后，隨機分為2組，各44例。對照組男26例，女18例；年齡54～74歲，平均（60．35±2．14）歲。觀察組男27例，女17例；年齡53～75歲，平均（60．41±2．27）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
2組患者由同一組醫(yī)師展開手術(shù)，鎮(zhèn)痛方法一樣。1．2．1對照組采用常規(guī)普外科護理護士根據(jù)護理經(jīng)驗觀察病情，指導(dǎo)用藥，指導(dǎo)飲食，給予心理疏導(dǎo)。1．2．2觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用以循證為基礎(chǔ)的針對性護理（1）提出問題：組織觀察組護士集思廣益，共同探討膽囊手術(shù)患者術(shù)后護理的常見問題。通過小組討論，最終確定“術(shù)后疼痛”“術(shù)后并發(fā)癥”為本研究的護理重點。（2）循證支持：由護士長帶領(lǐng)2名資深護士，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等數(shù)字資源上，以“膽囊手術(shù)”“術(shù)后疼痛”“術(shù)后并發(fā)癥”為關(guān)鍵詞，搜索國內(nèi)外已有研究成果，經(jīng)過篩選，選取21篇文獻，并對其護理方法、護理效果等進行總結(jié)。結(jié)合已有護理經(jīng)驗，征詢專家意見，制訂出符合該院護理實際的針對性護理方案。（3）針對性護理方案的實施：①疼痛情況評估。在術(shù)后當(dāng)日了解患者對疼痛的反應(yīng)，分析痛因是創(chuàng)口疼痛還是牽涉疼痛，根據(jù)查閱的文獻實施針對性疼痛護理。如創(chuàng)口疼痛重點加強創(chuàng)口護理，說明疼痛發(fā)生機制，引導(dǎo)患者通過冥想、轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等方法提高對疼痛的耐受程度。對于牽涉疼痛，囑咐在活動時避免牽拉到創(chuàng)口，協(xié)助采取舒適體位，并協(xié)助不斷更換體位。②轉(zhuǎn)移注意力：根據(jù)患者喜好、疼痛護理需求，指導(dǎo)患者采取適當(dāng)方法轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，如為患者提供報紙或書刊，每日聽音樂或播放電視節(jié)目等。護士每日詢問患者對疼痛的感受，并說明下一步采取的鎮(zhèn)痛方法，讓患者做好心理準備。③心理干預(yù)：以同理心表達自己對患者的理解、同情和支持，鼓勵患者振作起來，戰(zhàn)勝疼痛與疾病。詳細講解術(shù)后盡早下床活動對康復(fù)的意義，鼓勵患者在病情允許時克服疼痛盡早鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。④創(chuàng)建交流平臺：建立微信群，讓患者掃碼加入。鼓勵患者在群中交流自身疼痛感受，分享手術(shù)體驗和康復(fù)情況，和病友互相鼓勵。護士在群中引導(dǎo)患者積極思考，以樂觀的態(tài)度面對疾病和治療，并鼓勵心態(tài)積極的患者經(jīng)常主動發(fā)言。⑤并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)循證結(jié)果與總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，將患者常見術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法總結(jié)出來，印刷成知識手冊發(fā)放給患者，提醒患者注意。同時護士加強并發(fā)癥預(yù)防。惡心嘔吐：查閱文獻尋找術(shù)后惡心、嘔吐常見誘因，囑咐患者注意避免。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時向一側(cè)偏頭，將嘔吐物及時清除，預(yù)防吸入性肺炎或窒息的發(fā)生，并對患者嘔吐物的顏色及形狀、嘔吐次數(shù)做好記錄。呼吸道分泌物增加：耐心講解戒煙、戒酒的意義，囑咐家屬給予監(jiān)督，幫助患者成功戒煙、戒酒，加強口腔護理，為患者及時展開胸部X線復(fù)查，結(jié)合分泌物培養(yǎng)情況選取敏感抗菌藥物治療，預(yù)防全身感染。術(shù)后出血：密切監(jiān)測穿刺處有無滲液或滲血等，對引流液的性質(zhì)、量、顏色詳細記錄，保證引流管通暢，密切觀察患者神志與生命體征，出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降時，查血常規(guī)預(yù)防內(nèi)出血，并向主管醫(yī)師及時報告。排尿困難：術(shù)后給予排尿指導(dǎo)，將床頭抬高并對下腹部熱敷，如有必要囑咐盡早導(dǎo)尿。腹脹：指導(dǎo)患者盡早下床活動，并在床上盡量變化體位，促使胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連。膽瘺：囑咐多休息，不要劇烈咳嗽，密切觀察引流管有無膽汁樣液體流出。
1．3觀察指標
（1）在術(shù)后即刻、術(shù)后1d及3d時，分別以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，分值越高表明疼痛越嚴重［6］。（2）記錄2組肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間。（3）記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹等。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者不同時間疼痛程度結(jié)果比較2組術(shù)后即刻VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后1、3d時，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0．05）。2．22組患者術(shù)后各指標恢復(fù)時間結(jié)果比較觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間明顯少于對照組（P＜0．05）。見表2。2．32組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率包括膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，機體創(chuàng)傷較小，但仍可給患者的生理與心理造成一定的損傷，引發(fā)術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等問題［7－8］。因此對此類患者應(yīng)加強并發(fā)癥預(yù)防與疼痛干預(yù)，減輕不適程度促進預(yù)后的改善［9］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常規(guī)護理具有一定的盲目性，實施效果不夠理想［10］。本研究嘗試以循證為基礎(chǔ)實施針對性護理。循證支持是將實踐經(jīng)驗和科研結(jié)論結(jié)合起來的護理方法，可促使臨床護理工作獲取需要的研究證據(jù)，保證了護理工作開展的科學(xué)性、合理性與有效性。在此基礎(chǔ)上，針對迫切需要解決的問題展開針對性護理，可進一步提高護理工作的針對性，使患者的護理需求得到滿足［11－12］。在應(yīng)用中，首先需要提出重要護理問題，并循證支持，在分析已有護理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，吸取先進護理經(jīng)驗，為護理計劃的制訂提供依據(jù)［13－14］。如疼痛護理，首先評估患者疼痛程度并分析病因，給予針對性干預(yù)；對并發(fā)癥應(yīng)分析其常見并發(fā)癥，將相關(guān)知識印刷成手冊便于患者學(xué)習(xí)，同時護理人員根據(jù)經(jīng)驗和已有研究成果實施預(yù)防處理措施。經(jīng)過一系列護理干預(yù)，本研究結(jié)果顯示，觀察組膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹等發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0．05），可見觀察組護理方法確可減少術(shù)后并發(fā)癥。另外，觀察組術(shù)后1、3d時疼痛程度評分明顯低于對照組（P＜0．05），疼痛評分是表明因為疼痛程度對于患者盡早下床活動及康復(fù)鍛煉的積極性有重要影響，而這些對并發(fā)癥的預(yù)防影響甚大［15］。另外，觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于對照組（P＜0．05），提示觀察組患者術(shù)后恢復(fù)速度更快。綜上所述，為膽囊手術(shù)患者實施以循證為基礎(chǔ)的針對性護理，可有效減輕患者疼痛程度，縮短機體康復(fù)時間，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣。
參考文獻
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作者：康娜 李候艷 單位：陜西省榆林市第一醫(yī)院外科
