循證護理理念在護生臨床實習(xí)中的應(yīng)用
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摘要：目的探討循證護理理念在護生臨床實習(xí)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年6月至2018年3月在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護理本科生60人，將2016年6月至2017年3月輪轉(zhuǎn)的護生30人設(shè)為對照組，2017年6月至2018年3月輪轉(zhuǎn)的護生30人設(shè)為觀察組。對照組采用傳遞—接受式帶教法，觀察組采用循證護理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法。實習(xí)結(jié)束后，比較兩組理論成績，調(diào)查護生滿意度。結(jié)果對照組出科理論成績平均分為77.35分，觀察組平均分為90.27分；對照組滿意度為76.7%，觀察組滿意度為93.3%。結(jié)論循證護理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法應(yīng)用于護生臨床實踐，能更好地引導(dǎo)護生從“以疾病護理為中心”向“以患某種特定疾病的人為中心”轉(zhuǎn)變；制訂護理計劃時不照搬書本，而是通過查閱文獻應(yīng)用最新證據(jù)、結(jié)合病人的主觀意愿提供個性化護理服務(wù)；同時有利于激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣及主動參與意愿，使護生系統(tǒng)掌握專科護理相關(guān)新知識、新概念，對提高實習(xí)滿意度及?？评碚撍接幸欢◣椭?。
關(guān)鍵詞：循證護理；傳遞—接受式帶教法；臨床實習(xí)
1資料與方法
1.1一般資料
觀察對象均由醫(yī)院護生主管部門按隨機方法分入內(nèi)分泌科實習(xí)，來自遵義醫(yī)學(xué)院，共60人，年齡21～23歲，平均22.23歲，實習(xí)時間均為8~12周，平均10周。對照組30人，女生29名，男生1名；觀察組30人，女生28名，男生2名。兩組性別、年齡、學(xué)歷等比較無顯著性差異，具有可比性。
1.2方法
將2016年6月至2017年3月輪轉(zhuǎn)的護生30人設(shè)為對照組，2017年6月至2018年3月輪轉(zhuǎn)的護生30人設(shè)為觀察組，兩組入科時采用自擬的?？谱o理知識試題進行摸底考試。對照組采用傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教法，觀察組采用循證護理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法。兩組均參加每周一次的科內(nèi)小講座（45分鐘/次）、?？频湫筒±臀Ｖ夭∪私虒W(xué)查房及?？萍寄芸荚嚒嵙?xí)結(jié)束后，由教學(xué)秘書組織召開出科總結(jié)座談會，面對面訪談了解護生的實習(xí)心得，并再次使用?？谱o理知識試題對兩組進行測試。同時，請護生填寫自行設(shè)計的臨床帶教工作滿意度調(diào)查表，該表共設(shè)計10個問題，總分100分，90分以上為非常滿意，80~89分為基本滿意，80分以下為不滿意。最后利用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，P<0.05表示有顯著性差異。
1.2.1傳遞—接受式帶教法
對照組采用該方法，其基本程序是復(fù)習(xí)舊課—激發(fā)學(xué)習(xí)動機—講授新課—鞏固練習(xí)，教師指導(dǎo)護生按照護理程序的5個步驟（評估、診斷、計劃、實施、評價）為病人實施護理。
1.2.2循證護理與傳遞—
接受式相結(jié)合帶教法觀察組采用該方法，具體步驟如下：（1）教師指導(dǎo)護生復(fù)習(xí)循證護理相關(guān)知識，掌握循證護理步驟。（2）選擇病例，提出問題。護生針對病人護理過程中的重點、難點，思考需要解決的臨床問題。（3）護生查閱文獻，篩選證據(jù)。護生以上一步驟提出的要解決的臨床實際問題為中心，通過醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻，尋找最佳證據(jù)。（4）運用證據(jù)。分析所查閱的相關(guān)文獻、資料，結(jié)合病人主觀意愿，制訂最佳護理方案。（5）實施護理措施，評價護理效果。
2結(jié)果
2.1兩組臨床帶教滿意情況比較
出科時調(diào)查兩組護生臨床帶教滿意度，觀察組明顯高于對照組。
2.2?？评碚摮煽儽容^
兩組護生入科專科理論成績沒有顯著性差異，出科專科理論成績觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。
3討論
3.1傳遞—接受式帶教法的局限性
傳遞—接受式帶教法是最基本、必不可少的一種教學(xué)方法，在教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容由教師直接提供給護生，護生只需進行內(nèi)化即可[5]。傳遞—接受式帶教法的不足之處一方面在于顛倒了學(xué)習(xí)主體，強調(diào)教師的講授，忽視了護生的參與積極性，束縛了個性和創(chuàng)造力的發(fā)展[6]；另一方面缺乏對教學(xué)信息的實時檢測和反饋，不能實現(xiàn)對教學(xué)過程的及時調(diào)節(jié)和最佳控制。在護理教育中，我們要根據(jù)護生不同學(xué)習(xí)階段選擇不同帶教方法。比如，臨床實習(xí)前的課堂教學(xué)中應(yīng)用傳遞—接受式教學(xué)法，護生能接收大量基礎(chǔ)知識。臨床實習(xí)是護生從學(xué)校教育過渡到臨床實踐的重要階段，其重要任務(wù)是培養(yǎng)護生臨床思維能力，實習(xí)重點不再是短時間內(nèi)掌握很多知識，而是將理論與實踐相結(jié)合，加深對知識的應(yīng)用。所以在臨床實習(xí)階段，教師如果仍然采用傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教法，則提供給護生的知識較為落后，不能反映不斷更新的護理理念、知識和技能。
3.2循證護理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法的優(yōu)勢
循證護理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法有利于提高護生?？谱o理水平。護生在臨床實踐前學(xué)習(xí)到的知識往往是針對某一種疾病進行護理，缺乏對病人個體差異及主觀愿望的關(guān)注，因此在臨床實習(xí)階段，需要從“以疾病護理為中心”轉(zhuǎn)變到“以患某種特定疾病的人為中心”。我們在傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教基礎(chǔ)上，指導(dǎo)護生結(jié)合循證護理理念與方法為病人尋找最佳護理依據(jù)，關(guān)注病人個體差異及主觀意愿，其優(yōu)點如下。（1）護生制訂的護理措施最符合病人個體需求，改變了原來由專業(yè)人員制訂護理計劃、病人被動接受的局面，同時護生充分體會到臨床護理“以患某種特定疾病的人為中心”的真正內(nèi)涵。（2）護生在解決問題時主動利用網(wǎng)絡(luò)、文獻等查找資料，從中學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力[7]，提高了?？评碚摮煽?。（3）循證護理拉近了病人與護生的距離，加強了護患溝通，使病人體會到護理措施的可操作性和有效性，有助于提高病人護理滿意度及護生實習(xí)滿意度。綜上所述，循證護理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法強調(diào)重視病人的主觀愿望，要求護生將臨床護理知識和最佳護理研究證據(jù)與病人主觀愿望相結(jié)合，為病人提供最佳護理服務(wù)。
4結(jié)論
護理專業(yè)學(xué)生除在校進行基本知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)外，還要完成8~10個月的臨床實踐。學(xué)校教育往往是以教材為藍本，指導(dǎo)學(xué)生進行“以某種疾病為中心”的護理，而臨床強調(diào)“對患有某種疾病的人”進行護理，這就要求護生必須轉(zhuǎn)變觀念。循證護理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法應(yīng)用于臨床教學(xué)，彌補了傳統(tǒng)遞—接受式帶教法的不足，使護生在制訂護理計劃時，以臨床存在的問題為出發(fā)點，將書本知識、最新護理科研成果、臨床經(jīng)驗與病人主觀愿望相結(jié)合，從而提供最佳護理服務(wù)。這種帶教方法有助于培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和參與主動性，系統(tǒng)掌握?？谱o理相關(guān)新知識、新概念，提高實習(xí)滿意度及?？评碚撍?。因此在臨床帶教過程中，我們可以將傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教方法與循證護理理念相結(jié)合，有意識地培養(yǎng)護生的循證思維，將理論知識與臨床實際相結(jié)合，關(guān)注病人的個體差異，也為以后的臨床護理工作奠定基礎(chǔ)。
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作者：楊列嬋 王麗麗 李蘇 胡洪煒 李潔 施崇瓊 胡丹 單位：遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
