外科見(jiàn)習(xí)帶教中循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用

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摘要：探究分析循證醫(yī)學(xué)教育在膽石癥外科見(jiàn)習(xí)帶教中的效果。方法：選取2018年9月～2019年6月在我院膽石癥外科實(shí)習(xí)的70名本科生為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)，研究組采用循證醫(yī)學(xué)教育。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后比較分析兩組的理論知識(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐技能和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：與常規(guī)組學(xué)生相比，研究組學(xué)生理論知識(shí)分?jǐn)?shù)和臨床實(shí)踐技能分?jǐn)?shù)均明顯偏高，兩組之間均有顯著性的差異（P<0.05，P<0.05）；研究組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組，兩組間有顯著性的差異（P<0.05）。結(jié)論：把循證醫(yī)學(xué)引入膽石癥外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中能夠明顯提高教學(xué)質(zhì)量，可以在臨床教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；膽石癥外科；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine，EBM）是九十年代末發(fā)展的一種新型臨床治療理念，其核心思想是醫(yī)療決策制定時(shí)應(yīng)將臨床證據(jù)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際狀況相結(jié)合。[1]與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比，EBM在原有的基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)基于大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)性評(píng)價(jià)與薈萃分析的臨床證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為臨床醫(yī)學(xué)教育開(kāi)辟了一種新型的模式，其更側(cè)重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。[2]本文將循證醫(yī)學(xué)教育模式運(yùn)用于肝膽外科臨床見(jiàn)習(xí)中，與傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)法進(jìn)行比較，觀察循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于臨床見(jiàn)習(xí)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年6月在我院膽石癥外科實(shí)習(xí)的70名本科生為本次研究對(duì)象，將他們隨機(jī)分為10個(gè)組，每組7人。單數(shù)組35名同學(xué)為常規(guī)組，采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式；雙數(shù)組35名同學(xué)為實(shí)驗(yàn)組，采取循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式。兩組均使用人衛(wèi)出版的《外科學(xué)》第8版為教材，兩組的教學(xué)總時(shí)長(zhǎng)、大小課比例及帶教老師均相等，且見(jiàn)習(xí)生的一般資料如性別、年齡、考試成績(jī)等均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師的課堂講授為主，按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行教學(xué)，向見(jiàn)習(xí)生講述膽石癥的臨床表現(xiàn)、治療思路與手術(shù)方法等，同時(shí)與她們進(jìn)行病例的討論和專(zhuān)題講座。實(shí)驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行教學(xué)，以學(xué)生為中心，學(xué)生以3~4人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，利用科室的病案資料及典型病例培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。具體的教學(xué)方法為：（1）指導(dǎo)學(xué)生如何快速準(zhǔn)確的查閱所需文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)查閱能力；（2）針對(duì)實(shí)際病例引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行分析，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并提出病因、治療等需要解決的問(wèn)題；（3）組織學(xué)生根據(jù)問(wèn)題查詢(xún)文獻(xiàn)資料，找到有臨床價(jià)值的臨床證據(jù)；（4）根據(jù)所獲得的臨床證據(jù)與患者資料，結(jié)合患者意愿后提出解決臨床問(wèn)題的方案；（5）帶教老師對(duì)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、所提出問(wèn)題的價(jià)值性等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并提出臨床方案。在整個(gè)帶教過(guò)程中，帶教老師主要側(cè)重對(duì)學(xué)生的臨床邏輯思維進(jìn)行引導(dǎo)。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在臨床見(jiàn)習(xí)完成后，采用理論知識(shí)考試、臨床實(shí)踐技能考核與問(wèn)卷調(diào)查三種形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。理論知識(shí)考試采用閉卷方式，滿(mǎn)分100分（客觀題與主觀題各占50%），試題由學(xué)校題庫(kù)隨機(jī)抽取；臨床實(shí)踐技能考核滿(mǎn)分100分，主要考察學(xué)生的課堂答題和病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析等的能力；問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名方式，主要內(nèi)容為：見(jiàn)習(xí)是否能強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)、增加文獻(xiàn)閱讀能力、提升臨床技能、提高思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以n表示，采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論知識(shí)考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生客觀題得分與常規(guī)組無(wú)顯著性的差別（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的主觀題得分和總分均顯著高于常規(guī)組，兩者之間有顯著的差異（P<0.05，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床實(shí)踐技能成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床實(shí)踐技能成績(jī)平均分為（85.87±7.88），遠(yuǎn)高于對(duì)照組學(xué)生的平均分（78.39±7.69），兩組學(xué)生間的分?jǐn)?shù)有顯著性差異（P<0.05）。

2.3問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組中有更多的同學(xué)認(rèn)為見(jiàn)習(xí)能強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)、增加文獻(xiàn)閱讀能力、提升臨床技能、提高思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，且各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3討論

臨床見(jiàn)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的重要階段，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)（Lecture-basedLearning，LBL）以教材和老師講授為主，主要側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的教育，學(xué)生缺乏主動(dòng)性和科學(xué)思維。而醫(yī)學(xué)知識(shí)的半衰期一般為5年，更新較快，如果學(xué)生沒(méi)有主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力以及發(fā)散的思維，很難適應(yīng)飛速發(fā)展的世界醫(yī)療事業(yè)。[3]近幾年，隨著循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)與發(fā)展，將循證醫(yī)學(xué)的理念運(yùn)用到臨床見(jiàn)習(xí)中成為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，為教學(xué)改革提供了一種新的思路，其核心思想是要求學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并自己去尋找解決問(wèn)題的方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的綜合能力。目前已有許多醫(yī)院的科室在教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教育模式，[4]常玉梅等[5]通過(guò)對(duì)循證醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文章的Mate分析發(fā)現(xiàn)，在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育能顯著提高學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能并且醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法呈支持的態(tài)度。本研究表明，研究組學(xué)生理論知識(shí)分?jǐn)?shù)和臨床實(shí)踐技能分?jǐn)?shù)均明顯高于常規(guī)組，兩組之間均有顯著性的差異（P<0.05，P<0.05）；與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組中有更多的同學(xué)認(rèn)為見(jiàn)習(xí)能強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)、增加文獻(xiàn)閱讀能力、提升臨床技能、提高思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，且兩組之間的各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異（P<0.05）。綜上所述，把循證醫(yī)學(xué)引入膽石癥外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中能夠明顯提高教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)生的綜合能力，可以在臨床教學(xué)中推廣。*通訊作者：吳金道

參考文獻(xiàn)

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[4]孫潔,王明月,李喆,等.循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科教學(xué)的效果評(píng)價(jià)與探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2018.47(13):133-135.

[5]常玉雪,王倩,陳之源,等.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生中應(yīng)用效果的meta分析[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐,2019.27(4):673-678.

作者：范燁 吳琛 王東 吳金道 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院