全科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)模式轉(zhuǎn)變實(shí)踐

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探討問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式（problem-originatedclinicalmedicalcurriculum，PCMC）是加拿大麥克馬斯特大學(xué)于1965年首創(chuàng)的教學(xué)法[1]，與傳統(tǒng)的演講式教學(xué)法（lecture-basedlearning，LBL）[2]和問題式教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）[3]相比，更能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)課堂吸收率，提高教學(xué)質(zhì)量。LBL、PBL結(jié)合PCMC教學(xué)法是以臨床病例為中心，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)臨床病例進(jìn)行討論分析，有針對(duì)性地解決臨床實(shí)際問題，促進(jìn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。本次研究運(yùn)用此聯(lián)合教學(xué)法，有利于培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力和科研能力，將理論運(yùn)用于實(shí)踐，促使他們成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展所需要的具有創(chuàng)新能力的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月至2019年7月昆明醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)臨床本科班學(xué)生300名為實(shí)驗(yàn)組，其中男性163名、女性137名，年齡19～23歲，平均年齡（21.36±2.65）歲；選擇2017年7月至2018年7月期間2015級(jí)臨床本科學(xué)生300名為對(duì)照組，其中男性155名、女性145名，年齡19～24歲，平均年齡（21.85±2.79）歲；兩組男女比例及年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2方法

以《診斷學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）第八版作為授課教材。對(duì)照組采用實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)LBL教學(xué)方法，即任課教師首先講授該堂實(shí)驗(yàn)課需要掌握的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作，如概念、實(shí)驗(yàn)原理及臨床意義，然后由學(xué)生自行進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)組在LBL教學(xué)的基礎(chǔ)上，采用PBL結(jié)合PCMC教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，即先由教師講授實(shí)驗(yàn)相關(guān)的典型病例，以提出問題的形式引出該堂實(shí)驗(yàn)課需要掌握的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作，如概念、實(shí)驗(yàn)原理及臨床意義，再由學(xué)生帶著問題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，教師在此過程中起到穿針引線的作用，使學(xué)生把相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)操作相結(jié)合，進(jìn)一步融會(huì)貫通。此外，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的過程中，由實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)提供實(shí)驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)的臨床資料，列出問題提綱，如初步診斷是什么、診斷依據(jù)、鑒別診斷和需要做的進(jìn)一步檢查各是什么。實(shí)驗(yàn)操作過程中分小組討論，結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果，匯報(bào)標(biāo)本病例臨床特征、初步診斷、鑒別診斷及診斷依據(jù)，需要進(jìn)一步做哪些輔助檢查來(lái)明確診斷或者排除診斷等。小組成員之間相互探討，對(duì)診療計(jì)劃互相進(jìn)行比較及補(bǔ)充，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)得以掌握并運(yùn)用相關(guān)理論知識(shí)，授課教師對(duì)學(xué)生的診療計(jì)劃及討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，再由學(xué)生記錄整個(gè)病例討論過程，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，完成教學(xué)過程。教學(xué)時(shí)間均為1年。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

兩組學(xué)生均教學(xué)結(jié)束后，分別于2018年7月及2019年7月調(diào)查對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程綜合滿意度，＞80％為滿意，60％～80％為基本滿意，＜60％為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%同時(shí)，比較兩組的實(shí)驗(yàn)成績(jī)和理論成績(jī)，總分均為100分。考題內(nèi)容從學(xué)校數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)抽取，兩年所選題型和難易度均相當(dāng)，嚴(yán)格按照學(xué)校相關(guān)規(guī)定評(píng)分閱卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生對(duì)課程綜合滿意度比較見表

1由表1可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程綜合滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.83，P＜0.05）。

2.2兩組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)和理論成績(jī)比較見表

2由表2可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)和理論成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=2.75、3.09，P均＜0.05）。

3討論

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程和診斷學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[4]。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)過程中，不可避免地面臨著涉及知識(shí)面廣以及系統(tǒng)性強(qiáng)的問題，致使學(xué)生難以在短時(shí)間內(nèi)掌握所教學(xué)的理論知識(shí)，因此必須對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革和創(chuàng)新。大量的實(shí)踐證明，PBL結(jié)合PCMC教學(xué)法更注重于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，學(xué)生分小組就真實(shí)的典型病例進(jìn)行研究探討，查閱相關(guān)知識(shí)與文獻(xiàn)等資料，真正實(shí)現(xiàn)了化理論為實(shí)踐的教學(xué)目的[5]，有助于提高醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及技能水平，提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及醫(yī)患溝通的能力，提高自己評(píng)判性思維的能力，并促進(jìn)師生雙向交流[6]。臨床醫(yī)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的主體，結(jié)合我國(guó)目前全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要教學(xué)目的應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐约膊≡\斷為中心，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、綜合分析能力和解決實(shí)際問題的能力[7]。PBL和PCMC教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用充分展示了各教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，使理論更好的聯(lián)系實(shí)際，幫助臨床專業(yè)學(xué)生更好更快的向臨床醫(yī)生角色進(jìn)行轉(zhuǎn)變，進(jìn)而培養(yǎng)出更多符合臨床崗位需求的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[8,9]。許多專家學(xué)者認(rèn)為，教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用符合因材施教的教學(xué)原則，有助于滿足不同層次臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)際教學(xué)需求，更有助于提高臨床專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量[10]。本次教研室嘗試將PBL結(jié)合PCMC教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)課傳統(tǒng)的LBL教學(xué)中，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有條件，準(zhǔn)備了充分的病例，在2015級(jí)和2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行實(shí)踐，整理相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用新的聯(lián)合教學(xué)方法后，不僅提高了實(shí)驗(yàn)課成績(jī)，而且教學(xué)課堂氣氛、學(xué)生的主觀能動(dòng)性以及學(xué)習(xí)積極性都有了顯著改善，參與實(shí)驗(yàn)的學(xué)生對(duì)LBL、PBL結(jié)合PCMC教學(xué)法的認(rèn)可度很高（P＜0.05），而且理論成績(jī)也有明顯的提高（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)課對(duì)理論課的學(xué)習(xí)起到了促進(jìn)作用。授之以魚不如授之以漁，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中，實(shí)習(xí)帶教教師所擔(dān)任的角色僅僅是引導(dǎo)者、啟發(fā)者，學(xué)生才是問題的分析者與解決者。只有通過自主學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)生才能了解自己對(duì)知識(shí)的實(shí)際掌握程度，從而發(fā)現(xiàn)自身的不足，接受其他同學(xué)和帶教老師的反饋，通過這樣一個(gè)過程才能構(gòu)建一個(gè)正確的臨床專業(yè)知識(shí)認(rèn)知體系。綜上所述，LBL、PBL結(jié)合PCMC教學(xué)法能改善教學(xué)課堂氣氛，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性以及學(xué)習(xí)積極性。本次研究的不足之處在于聯(lián)合教學(xué)法的實(shí)施勢(shì)必會(huì)增加授課教師的工作量，需要花費(fèi)大量時(shí)間精力，對(duì)授課教師和學(xué)生的要求也會(huì)更高，而此聯(lián)合教學(xué)法應(yīng)用開展的難度也會(huì)加大，因此本次研究?jī)H在小范圍內(nèi)進(jìn)行了實(shí)踐，結(jié)果可能存在片面性，仍需要進(jìn)行大量的數(shù)據(jù)收集，在以后的實(shí)踐中進(jìn)一步探究此聯(lián)合教學(xué)法的實(shí)用性和可行性。

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作者：姜波 朱敏 梅秋雁 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)診斷學(xué)教研室