循證醫(yī)學中藥帶教學習分析
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1傳統(tǒng)中藥帶教方式
目前，藥庫的高資歷藥師經(jīng)長期積累，充分利用眼觀、鼻聞、口嘗、手感和耳聽以鑒別藥材，在實踐中不斷豐富起來，并以傳統(tǒng)的帶教方式傳授給學生:
1．1自由跟帶方式
自由跟帶方式是目前普遍的帶教方式，主要是在保證藥庫日常工作正常進行的前提下，采取讓學生自行到中藥格斗中認藥，引導學生在認藥過程中熟悉中藥飲片的性狀鑒別。這種方式學習不夠系統(tǒng)，內(nèi)容不夠全面。
1．2集中講解式
集中講解式主要由帶教老師按實習安排事先準備好實習內(nèi)容，再將所有實習的學生集中起來以授課的形式講解。這種帶教方式由于需要組織較多的人員和占用一定的時間，安排講解的次數(shù)和時間有限，學生對知識接受有限。傳統(tǒng)的帶教主要為師承方式，能夠有效地繼承經(jīng)驗，但也有效率較低、學生積極性不高、信息更新慢等不足，在信息爆炸式增長的新形勢下必須改革，如何發(fā)揮學生的積極性，在有限的帶教時間內(nèi)取得更好的效果，是現(xiàn)階段藥庫帶教所面臨的問題。
2．1循證醫(yī)學的思維方式
循證醫(yī)學的核心思想是:以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在個人臨床經(jīng)驗的基礎上，從日新月異的醫(yī)學科學的發(fā)展中獲取最新、論據(jù)強度最高的證據(jù)，以不斷提高臨床診療水平［2］。循證醫(yī)學實踐的過程，主要包括5個步驟:①把所需要的信息轉(zhuǎn)化為一個可回答的問題;②查找可以回答這一問題的最佳證據(jù);③嚴格評估證據(jù)真實性和推廣應用性;④把嚴格評價的結(jié)果與臨床經(jīng)驗、病人的生物學特點、價值觀和個體情況相結(jié)合，應用于解決實際問題;⑤評價執(zhí)行①到④過程的效果和效率，并盡力去改善它們以便今后更好地應用。在現(xiàn)階段，借助循證醫(yī)學的思維方式帶教可以克服傳統(tǒng)帶教中信息更新慢、學生積極性不高等不足。
2．2在傳統(tǒng)帶教方式引入循證醫(yī)學思維方式探索
在充分應用傳統(tǒng)的帶教方式基礎上，嘗試運用循證醫(yī)學思維方法進行實習帶教。在傳統(tǒng)帶教中運用循證醫(yī)學的觀念進行教學，需要做到以下幾方面:①樹立循證醫(yī)學觀念:循證醫(yī)學的教育模式與傳統(tǒng)醫(yī)學教育不同，它的核心內(nèi)容是大量查找文獻，這必須依托于網(wǎng)絡信息化工具，也是現(xiàn)代學生所擅長和樂于接受的手段。②訓練循證醫(yī)學思維方式:實習學生通過傳統(tǒng)的自由分散式學習后，教師根據(jù)學生的專業(yè)和興趣提出一個問題，讓學生學會充分利用圖書館的藥學圖書資源和互聯(lián)網(wǎng)上的藥學文獻資源，根據(jù)所提的問題，制定可行的檢索策略，搜索眾多的數(shù)據(jù)庫，收集大量的研究證據(jù)，再評價這些證據(jù)的作用，并解決實際問題。③循證醫(yī)學思維方式要與傳統(tǒng)的帶教方式相結(jié)合:傳統(tǒng)帶教方式在培養(yǎng)中藥師方面有較好的經(jīng)驗，引入循證醫(yī)學思維方式是對傳統(tǒng)的有效補充，其目的重在能力培養(yǎng)，即教會實習學生如何學習，有助于激發(fā)實習學生的內(nèi)在興趣，培養(yǎng)他們科學的醫(yī)學觀及提出問題、分析問題、解決問題的能力，避免填鴨式的被動接受知識的舊模式，避免在脫離帶教老師的監(jiān)管后不知道如何繼續(xù)學習，使他們由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的設計者和主動者，從死學轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏?，由獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R，從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。
3討論
中醫(yī)專業(yè)的臨床中藥學實習帶教是實習學生與中藥材實踐親密接觸的很好機會，通過中藥的實習，能通過眼觀、鼻聞、口嘗、手感和耳聽來了解中藥，傳統(tǒng)的中藥實習方式注重于日常經(jīng)驗的師承，但對于中藥日益發(fā)展的信息不大重視，如對中藥的來源、藥用部位、不同炮制品種、中藥的用法、用量等每年都有大量的信息在更新，如何吸收應用這些信息往往被忽略。通過循證醫(yī)學思維帶教，讓學生圍繞著一個問題進行發(fā)散式查找文獻，遴選總結(jié)資料，學生的實習效果可以得到明顯提高，學生對掌握知識的方法得到有效改善，學生對中藥實習的興趣大大增強，信心增加。借鑒循證醫(yī)學的方法引入中藥帶教中存在一定的難度，帶教老師在這方面的經(jīng)驗還不夠豐富，在完善質(zhì)量評價工具和技術方面，還有較大的提高空間，對國外知名臨床試驗評價量表和技術的系統(tǒng)學習，以及針對中醫(yī)藥臨床研究的現(xiàn)狀和特點進行深入的研究比較困難［3］。由于在收集和評價都沒有統(tǒng)一目標，有時候找到的文獻資料比較偏向于某一方面，內(nèi)容較單一，在這過程中，需要加強注意干預，引導學生更好地學習。在學習實踐中，筆者只是引入了循證醫(yī)學的方法，未能嚴格執(zhí)行其評價程序，在系統(tǒng)評價和分析方法上，還有許多技術和方法需要認真的學習。如多個對照組臨床試驗的分析方法，傾向性評分等。雖然相于傳統(tǒng)的粗放式帶教，效果有一定的提高，但仍然需要大量的學習—實踐—提高過程才能更好地服務于帶教工作。
