循證醫(yī)學理論指導抗生素合理應用

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近年來，臨床抗生素使用不合理現(xiàn)象日益增多，例如無明顯用藥指征用藥、大劑量使用廣譜抗生素、使用抗生素療程過長、頻繁更換抗生素種類等?？股貫E用必然導致細菌耐藥性不斷增加，致使抗生素有效性逐漸減弱或喪失。面對抗生素濫用日益突出的問題，研究者提出將抗生素合理應用與循證醫(yī)學理念和方法相結合的思考和設想，應用循證醫(yī)學理論指導臨床合理使用抗生素?，F(xiàn)報道如下。

1深入理解循證醫(yī)學證據(jù)的含義，將抗生素臨床治療與循證醫(yī)學證據(jù)有機結合

循證醫(yī)學意為“遵循科學證據(jù)的醫(yī)學”，它的核心思想是指“慎重、準確、合理地應用當前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，與患者的價值和愿望三者相結合，進而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。借鑒循證醫(yī)學理論，抗生素的臨床使用要求臨床醫(yī)師的醫(yī)療決策和措施建立在臨床診療中所取得的最佳證據(jù)基礎上，而不是僅靠經(jīng)驗判斷和理論推斷，真正從病人的臨床需要和實際出發(fā)解決問題。在這一過程中，臨床醫(yī)師要檢索相關文獻，整理、評價相關資料的真實性、可行性，采用科學有效的證據(jù)指導臨床抗生素應用。由此形成抗生素合理使用的良性循環(huán)，促進臨床醫(yī)師日常臨床診療行為規(guī)范化，從而促進抗生素臨床應用的規(guī)范化與科學化。

2將循證醫(yī)學教育貫穿于臨床實踐中，提高臨床醫(yī)師合理應用抗生素的循證實踐能力

鑒于目前臨床抗生素應用的不合理現(xiàn)象，其中很重要的因素是臨床治療從經(jīng)驗出發(fā)，醫(yī)師只憑經(jīng)驗使用抗生素，未能充分結合抗生素的藥動學和藥效學知識實現(xiàn)合理用藥，同時，臨床聯(lián)合應用抗生素治療，其有效性尚待真實、科學的證據(jù)證實。此外，患者對抗生素缺乏客觀合理的認識，盲目使用抗生素，對抗生素存有不切實際的期望等因素都是助長臨床抗生素不合理應用甚至濫用的主要原因。循證醫(yī)學的出現(xiàn)開創(chuàng)了醫(yī)藥學界新的發(fā)展階段，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)學思維模式和經(jīng)驗模式，循證臨床實踐的基本理念是從病人亟待解決的臨床問題出發(fā)，作為唯一的也是根本的出發(fā)點，有目的地檢索證據(jù)、發(fā)現(xiàn)證據(jù)、而后評價證據(jù)、運用證據(jù)，同時根據(jù)臨床證據(jù)不斷調(diào)整診療思路和方法。循證醫(yī)學模式對臨床醫(yī)師的循證能力和實踐能力提出更高更新的要求，對臨床醫(yī)師的實踐思維和行為能力也提出更大挑戰(zhàn)。在臨床應用抗生素時，將循證醫(yī)學教育貫穿于臨床實踐中，提高臨床醫(yī)師合理使用抗生素的循證實踐能力，加強臨床醫(yī)師、藥師及患者的緊密協(xié)作，臨床醫(yī)師在醫(yī)學實踐中應遵循科學的原則和依據(jù)，不能僅憑過時的、不完善的醫(yī)學理論或相對狹隘的臨床經(jīng)驗辦事，應通過不斷學習和更新醫(yī)學知識，積極探索與發(fā)現(xiàn)臨床最新、最佳證據(jù)為己任，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學行為模式，加強循證思維能力與實踐，為杜絕抗生素不合理應用提供重要保障。

3借鑒循證醫(yī)學原則，指導臨床醫(yī)師和臨床藥師合理使用抗菌藥物

3.1以臨床最佳證據(jù)為中心，實施個體化給藥方案

合理應用抗菌藥物在很大程度上取決于臨床醫(yī)師的診療思路與方法，循證醫(yī)學對臨床醫(yī)師的診療路徑提出較為嚴格的要求，它要求臨床醫(yī)師從患者的臨床實際需要出發(fā)，不斷學習、搜集、整理有關抗菌藥物應用的最新的臨床研究、臨床報告、相關文獻、資料等知識，同時，對醫(yī)務人員評估和利用證據(jù)進行臨床決策能力也提出了更高的要求。臨床醫(yī)師在診療過程中，將獲取的臨床最佳抗菌藥物的證據(jù)與患者的實際需要緊密結合，對患者提供合理的個體化給藥方案，醫(yī)務人員科學決策與實施診療措施，那么，臨床濫用抗菌藥物、使用抗菌藥物療程過長等不合理現(xiàn)象將會得到有效遏制。

3.2加強臨床醫(yī)師循證醫(yī)學教育，將抗生素臨床應用實踐與循證醫(yī)學相結合

在傳統(tǒng)的臨床實踐中，臨床醫(yī)師往往較多依據(jù)個人臨床經(jīng)驗和推論，或是權威報告等，并未對臨床不斷更新的最新及最佳證據(jù)給予充分重視，存在較多弊端，遠遠不能滿足知識更新和臨床醫(yī)學發(fā)展的需要。為適應現(xiàn)代醫(yī)學技術的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師應加強循證醫(yī)學教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維模式和診療思路，積極學習并實踐循證醫(yī)學，不斷完善知識結構，構建充實的知識儲備。當臨床醫(yī)師樹立了循證醫(yī)學的觀念后，在臨床使用抗菌藥物的過程中，會不斷了解患者亟需解決的問題，并以此為出發(fā)點自覺去搜集、獲取和使用臨床最新、最佳證據(jù)，也將有意識地回顧和比較傳統(tǒng)用藥模式的有效性，積極尋找證據(jù)，同時，結合藥物經(jīng)濟學評價，減少藥用資源的浪費。在循證醫(yī)學指導的診療過程中，醫(yī)師與患者會有密切的溝通與有效的合作，加深雙方的理解和價值觀的統(tǒng)一，會在較大程度上避免不必要的糾紛。

4展望

循證醫(yī)學是近年來國際醫(yī)學界興起的嶄新的醫(yī)學模式，它被廣泛應用于評價某種治療方案與藥物的防治效果，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學研究和實踐發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，使得臨床醫(yī)學及傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學向求證醫(yī)學轉(zhuǎn)變。面對臨床不合理應用抗生素問題日益突出的今天，如何運用循證醫(yī)學理論與方法指導抗生素臨床合理應用，是值得醫(yī)藥工作者深入思考的問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學的快速發(fā)展，人們對診療質(zhì)量和健康的要求越來越高，如何提升病人用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性，如何使藥學服務質(zhì)量適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展特征，都是值得我們深入思考的問題。抗生素的臨床合理應用在提高人民健康水平和保障生命安全方面具有重要意義，合理使用抗菌藥物是提高診療效果、減少或減緩細菌耐藥性、降低不良反應的關鍵。運用循證醫(yī)學的方法學與實踐，加強廣大醫(yī)務工作者的循證醫(yī)學教育，遵循醫(yī)學實踐中科學的原則和證據(jù)，從患者的切實需要和臨床實際問題出發(fā)，科學、合理地使用抗菌藥物是廣大醫(yī)務工作者和患者的共同責任和目標。循證醫(yī)學作為21世紀醫(yī)學發(fā)展的具有深刻影響力的模式，可以為醫(yī)院藥學管理和藥學服務提供新思路與新方法。

作者：李潔 張虹 單位：河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院學科辦