管理會計在現(xiàn)代醫(yī)院管理的應(yīng)用
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摘要：在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院面臨前所未有的挑戰(zhàn)，國務(wù)院辦公廳也提出公立醫(yī)院要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。本文分析管理會計的含義及重要性，指出醫(yī)院管理會計應(yīng)用中存在管理體系滯后、管理層不重視、管理人才缺失、會計信息化水平低等問題并提出相應(yīng)的對策和建議，推行管理會計促進建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升管理會計在醫(yī)院發(fā)展中保駕護航的作用及提質(zhì)增效的價值。
關(guān)鍵詞：管理會計；現(xiàn)代醫(yī)院管理；應(yīng)用
《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》及《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》提出目標(biāo)，到2020年，基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、監(jiān)督與決策及執(zhí)行互相協(xié)調(diào)、互相制約、互相進步的有效機制，使社會醫(yī)療發(fā)展越來越健康、長久，進而加快醫(yī)院整體管理規(guī)范，使其變得更加科學(xué)化與精準(zhǔn)化，逐步創(chuàng)建權(quán)責(zé)分明、高效運轉(zhuǎn)、治理規(guī)范的符合當(dāng)代社會環(huán)境的醫(yī)院管理體制。2016年財政部《管理會計基本指引》，規(guī)范了管理會計的目標(biāo)、要素等基本問題，企業(yè)和行政事業(yè)單位在開展管理會計工作中參照執(zhí)行。因此，管理會計在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用顯得尤其重要。
一、管理會計在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用概述
1.管理會計含義根據(jù)《管理會計基本指引》，管理會計指的是單位根據(jù)管理會計信息，通過管理會計工具，在制定、執(zhí)行、決策與評價等多個環(huán)節(jié)都參與其中并發(fā)揮極大作用的一項管理活動。它通常以作業(yè)成本管理、戰(zhàn)略地圖、平衡記分卡和滾動預(yù)算管理等形式或方式被廣泛應(yīng)用于單位的戰(zhàn)略管理、預(yù)算管理、成本管理、營運管理、投融資管理、績效管理、風(fēng)險管理等。2.管理會計在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要性在當(dāng)前醫(yī)改的新形勢下，隨著醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)保結(jié)算方式不斷改革，醫(yī)院必須加強內(nèi)部管理，建立符合實際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》提出從三個方面推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。一是完善醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，如健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、績效考核、后勤、信息等管理制度；二是建立健全醫(yī)院治理體系，如落實年度預(yù)算執(zhí)行、內(nèi)部績效考核與薪酬分配等經(jīng)營管理自主權(quán)等；三是加強醫(yī)院黨的建設(shè)。由此可見，《管理會計基本指引》中的管理會計活動已經(jīng)涵蓋了大部分現(xiàn)代醫(yī)院管理內(nèi)容，應(yīng)用管理會計勢在必行。（1）醫(yī)院戰(zhàn)略管理。戰(zhàn)略管理從醫(yī)院全局考慮做出長遠(yuǎn)的謀劃，確保醫(yī)院朝著正確的方向發(fā)展。醫(yī)院可以按照戰(zhàn)略分析、戰(zhàn)略制定等程序，通過對內(nèi)外部環(huán)境分析以及確定的愿景和使命，選擇和設(shè)定醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，打造醫(yī)院品牌，為醫(yī)院發(fā)展做長期規(guī)劃。（2）醫(yī)院預(yù)算管理。預(yù)算管理從醫(yī)院未來一定期間內(nèi)開展的業(yè)務(wù)活動和相應(yīng)的財務(wù)結(jié)果進行全面的預(yù)測和籌劃，據(jù)以科學(xué)、合理配置醫(yī)院各項財務(wù)和非財務(wù)資源；運用全面預(yù)算、滾動預(yù)算等預(yù)算管理工具方法，制定經(jīng)營預(yù)算、財務(wù)預(yù)算或?qū)ｉT決策預(yù)算，跟蹤執(zhí)行過程并進行分析和監(jiān)督，評價和反饋執(zhí)行結(jié)果。（3）醫(yī)院成本管理。成本管理在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的作用，醫(yī)院在運營過程中實施成本預(yù)測與決策、成本計劃與控制、成本核算與分析考核等成本管理工具方法，結(jié)合醫(yī)保付費方式及醫(yī)院的控費目標(biāo)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，更好地實現(xiàn)節(jié)支增效的成本管理目標(biāo)。（4）醫(yī)院績效管理。加強績效管理，以公益性為導(dǎo)向、效能積分為基礎(chǔ)、體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值為抓手，制定績效考核方案，建立按工作量取酬、按崗位取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕晗嘟Y(jié)合的績效工資分配機制，有利于激發(fā)和調(diào)動員工積極性，增強價值創(chuàng)造力。（5）醫(yī)院運營管理和風(fēng)險管理。加強營運管理，控制風(fēng)險，有利于提高醫(yī)院營運效率和質(zhì)量，實現(xiàn)營運目標(biāo)。管理層通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制、激勵等活動，按照營運計劃的制定→執(zhí)行→調(diào)整→監(jiān)控分析與報告→績效管理等程序，運用管理工具方法，管理醫(yī)院的整體運營；加強醫(yī)院風(fēng)險控制，執(zhí)行“三重一大”事項報醫(yī)院黨委集體討論和決定，保持公立醫(yī)院公益性，發(fā)揮醫(yī)療資源最大效力，實現(xiàn)醫(yī)院的運營管理目標(biāo)。
二、管理會計在現(xiàn)代醫(yī)院管理中存在的問題
1.醫(yī)院管理會計體系建設(shè)滯后對于醫(yī)院來說，缺乏管理會計的應(yīng)用經(jīng)驗，醫(yī)院主要是沿用傳統(tǒng)的財務(wù)管理方法，在很大程度上僅停留于表淺的財務(wù)數(shù)據(jù)分析，沒有進行精細(xì)化管理，未能做到業(yè)財結(jié)合全方位深入分析醫(yī)院運營管理過程中的優(yōu)勢和劣勢，無法充分發(fā)揮管理會計的具體職能，醫(yī)院的管理會計體系建設(shè)比較滯后，還不夠完善。2.醫(yī)院管理層對管理會計不夠重視醫(yī)院的管理層大部分是從臨床一線選拔出來的業(yè)務(wù)骨干，經(jīng)濟管理方面的知識和意識比較欠缺。管理會計是根據(jù)內(nèi)部管理需要，對相關(guān)經(jīng)濟活動進行預(yù)測、分析、評估進而做出決策的工作，上級主管部門或監(jiān)管部門并沒有做出強制性的要求，因此大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視?，F(xiàn)階段醫(yī)院管理層對經(jīng)濟管理的分析主要來源于財務(wù)數(shù)據(jù)，偏重于財務(wù)會計，對管理會計的具體工作內(nèi)容及職能、運用的工具方法等并不了解。3.醫(yī)院管理會計人才短缺管理會計是綜合性比較強的工作，需具備較高水平的財務(wù)會計理論知識和豐富的會計工作經(jīng)驗，同時要具有管理方面的理論知識和能力。醫(yī)院管理會計需要了解醫(yī)院的組織架構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式、資源分布、醫(yī)保物價、設(shè)備和藥品耗材、信息和后勤管理等業(yè)務(wù)流程，只有做到業(yè)財融合，才能為醫(yī)院提供有價值的管理策略、制定可執(zhí)行的管理方案。由此可見，醫(yī)院的管理會計人才培養(yǎng)周期較長，而現(xiàn)階段大部分醫(yī)院忽略管理會計人才的培養(yǎng)或招聘，沒有配備專職的管理會計人員，一般由財務(wù)人員兼任，而財務(wù)人員的主要工作是進行會計核算，編制比較粗放的預(yù)算報表和成本分析報告，不能實現(xiàn)大部分的管理會計職能，因此導(dǎo)致管理會計人才比較缺乏。4.醫(yī)院管理會計信息化水平較低目前，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)已被普遍運用，醫(yī)療業(yè)務(wù)及庫存物資管理等方面已比較成熟，部分醫(yī)院也實現(xiàn)了與財務(wù)核算軟件的互聯(lián)互通，但主要是滿足事后核算功能。專門的管理會計軟件應(yīng)用比較少，管理會計所需的大量數(shù)據(jù)無法獲取，需要運用大數(shù)據(jù)進行運算分析的功能難以實現(xiàn)，導(dǎo)致部分管理工具不能應(yīng)用，從而影響管理會計的推進和效果。
三、加快推進醫(yī)院管理會計應(yīng)用的建議
1.加強政策引導(dǎo)，完善管理會計體系建設(shè)首先，醫(yī)院主管部門要重視管理會計體系建設(shè)，加強對政策的引導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點及運營模式，加快制定醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用管理會計的指導(dǎo)意見。其次，通過試點建設(shè)，探索適合醫(yī)療行業(yè)特點的管理會計工具及實操流程，建立和完善管理會計體系；在試點醫(yī)院通過戰(zhàn)略管理、預(yù)算管理、成本管理、績效管理等管理工具，從橫向和縱向調(diào)動醫(yī)院職工參與醫(yī)院管理、提質(zhì)增效的積極性、主動性和創(chuàng)造性。最后，做好管理會計人才的培養(yǎng)規(guī)劃，總結(jié)試點醫(yī)院的經(jīng)驗，將有效的管理工具和方法、實操流程推廣到其他醫(yī)院。2.落實總會計師制度，提升管理層對管理會計的重視隨著總會計師制度的落實，總會計師進入醫(yī)院管理層，發(fā)揮統(tǒng)籌管理經(jīng)濟事項職能，有利于管理會計的工作、職能和應(yīng)用優(yōu)勢發(fā)揮，引起領(lǐng)導(dǎo)重視并提供工作上的支持。條件相對良好的醫(yī)院，可以設(shè)立單獨的管理會計部門，而對于條件有限的醫(yī)院，則可以設(shè)立管理會計崗位，醫(yī)院的管理會計工作需要專人專職負(fù)責(zé)。此部門或崗位一旦設(shè)立，首先就要明確好各部門或崗位的職責(zé)與權(quán)限，并協(xié)調(diào)好各部門之間的工作，落實責(zé)任，制定實施方案，積極推進管理會計工作的實施。3.加強人才培養(yǎng)，建設(shè)管理會計人才隊伍醫(yī)院應(yīng)做好管理會計人才培養(yǎng)規(guī)劃，一方面，拓展內(nèi)部培養(yǎng)途徑。對醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)人員及管理層進行有針對性的管理會計知識培訓(xùn)，對專職從事管理會計的工作人員進行專業(yè)知識和職業(yè)技能的提升培訓(xùn)，安排管理會計人員到其他部門進行短期輪崗，建立與各部門的長效溝通機制，開展專題研究，鍛煉和提升管理會計人員分析問題和解決問題的綜合能力；另一方面，加快外部優(yōu)秀人才引進，通過公開招聘或競聘上崗的方式，引進優(yōu)秀的管理會計人才，充實管理會計人才隊伍，促進管理會計向?qū)I(yè)化發(fā)展，提升管理會計的價值。4.推進管理會計信息化建設(shè)將管理會計信息化需求納入信息系統(tǒng)規(guī)劃中，通過將財務(wù)核算系統(tǒng)、管理會計信息系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的整合、改造等途徑，做到各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，避免存在信息孤島，推動財務(wù)與業(yè)務(wù)、管理的有機融合，及時、高效提供與管理相關(guān)的信息，推進管理會計的有效實施，促進醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升。
四、結(jié)語
綜上所述，推行管理會計在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用勢在必行且任重道遠(yuǎn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在有關(guān)政策的引導(dǎo)下，結(jié)合自身戰(zhàn)略定位和業(yè)務(wù)需求，不斷探索，建立起與自身發(fā)展需求相適應(yīng)的管理會計制度體系，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略、運營管理與成本管控等全方位的深度融合，為醫(yī)院健康穩(wěn)健發(fā)展保駕護航。
參考文獻
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作者：吳彩霞 單位：普寧市洪陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
