醫(yī)療保險基金審計工作的途徑探討

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摘要：醫(yī)療保險基金的使用與人民群眾的健康息息相關(guān)，直接關(guān)系著黨在社會中的形象，并且關(guān)系著社會的穩(wěn)定，隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療保險基金的使用情況關(guān)注度越來越高，醫(yī)療體制也不斷完善發(fā)展，對于醫(yī)療保險的審計工作也日漸重視，對于醫(yī)療保險基金審計的管控，可以有效避免醫(yī)療保險基金使用過程中違法亂紀(jì)的行為出現(xiàn)，保障醫(yī)療保險的正常使用，為廣大人民群眾的醫(yī)療健康起到保障作用，本文針對如何強(qiáng)化醫(yī)療保險基金的審計工作進(jìn)行了簡單分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；審計；途徑

醫(yī)療保險基金屬于人民群眾的健康保障費(fèi)用，醫(yī)療保險是否合理有效使用直接影響著人民群眾的健康利益。但是就目前社會環(huán)境來講，出現(xiàn)了越來越多的非法使用醫(yī)療基金的情況，導(dǎo)致真正需要醫(yī)療基金的人民群眾不能得到更好的幫助，此等社會現(xiàn)象激起了更強(qiáng)的社會矛盾[1]，非常不利于現(xiàn)代社會的健康發(fā)展。為了保證醫(yī)療保險基金的合理使用，避免違法亂紀(jì)事件發(fā)生，要做好對醫(yī)療保險基金的審計工作，做好醫(yī)療保險的審前調(diào)查，對于本地區(qū)的醫(yī)療保險制度及運(yùn)行情況進(jìn)行詳細(xì)了解，制定切實(shí)可行的方案，保障醫(yī)療保險基金的合法使用。

一、醫(yī)療保險審計的意義

要想保障好醫(yī)療保險基金合理運(yùn)行，必須要從根本入手，對于繳費(fèi)不時及繳費(fèi)欠缺情況要做重點(diǎn)審計，對于費(fèi)源不充足的情況著重加強(qiáng)管理。針對基本的一樓了保險基金，不僅要管理好，更要用到實(shí)處，保障好醫(yī)療保險基金的合理使用，在如今的社保體系中，財政處于重要位置，財政部門對于社會保障的預(yù)算，對于增強(qiáng)用款單位和醫(yī)療保險辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任有著很大的作用，但是，我國對于社會醫(yī)療保障部門的預(yù)算是沒有編制的，所以在使用執(zhí)行中具有很大的隨意性，因此為了保證醫(yī)療基金使用的合理性，必須要加強(qiáng)相關(guān)的審計工作，保證使用的規(guī)范性，發(fā)揮好醫(yī)療保險的作用，為百姓做好服務(wù)工作，為政府做好幫手[2]。在醫(yī)療保險基金的審計中通常會出現(xiàn)如下幾個問題：第一，非法挪用保險基金；第二，并未完全納入財政賬戶統(tǒng)一管理；第三，對于醫(yī)保基金的使用撥付不及時；第四，保險基金利息的收入損失比較大；第五，醫(yī)療保險基金保障的覆蓋面過低等。針對此類問題，為保證我國醫(yī)療保險資金使用的規(guī)范性，保障財政資金的安全，嚴(yán)忌違法亂紀(jì)的情況出現(xiàn)，維護(hù)社會的整體安定，對于醫(yī)療保險基金的實(shí)用環(huán)節(jié)的審計一定要進(jìn)行強(qiáng)化管理。

二、醫(yī)療保險基金的重要環(huán)節(jié)

做好醫(yī)療保險基金征收的審計工作，要重點(diǎn)對醫(yī)療保險的主管部門的征收繳費(fèi)比例進(jìn)行審計，在征收階段對是否按照規(guī)定的比例、參保機(jī)構(gòu)、個人繳費(fèi)金額等進(jìn)行嚴(yán)格審計。針對使用環(huán)節(jié)中最主要的幾個方面，一是醫(yī)療保險基金是否按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。主要審查醫(yī)療基金是否用于基本的醫(yī)療保險支出；二是針對與醫(yī)療費(fèi)用的撥付是否按時、足額撥付，在支付期間是否有拖欠等問題[3]；三是醫(yī)療保險基金在撥付過程中是否有按照規(guī)定進(jìn)行等。對于醫(yī)療保險基金管理環(huán)節(jié)的審計要嚴(yán)格按照國家相關(guān)制度進(jìn)行審計，對于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理是否合規(guī)定，是否建立有效的個人賬戶，醫(yī)療保險基金的財務(wù)核算是否合規(guī)合法。

三、改進(jìn)醫(yī)療保險基金審計的審計方法

要想對于醫(yī)療基金的審計進(jìn)行合理的改進(jìn)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（一）結(jié)合醫(yī)療保險基金的審計和財政預(yù)算執(zhí)行審計兩種審計形式同時進(jìn)行，首先要對醫(yī)療保險的收支情況進(jìn)行專門的審計，從整體范圍對于社會保障有一定的掌握和了解，對醫(yī)療保險中投入的人力度、增減變化的預(yù)算有足夠的掌握，對于醫(yī)療基金保險在財政總支出所占比例等進(jìn)行嚴(yán)格的審計，為醫(yī)療保險基金的審計打好基礎(chǔ)。（二）在審計過程中要審計與審計調(diào)查相結(jié)合，針對涉及的單位比較多，范圍比較廣，政策行比較強(qiáng)的醫(yī)療保險基金使用的項(xiàng)目，不僅要用到審計，還要與調(diào)查相結(jié)合，主要進(jìn)行資金的深意，輔助進(jìn)行審計調(diào)查，亦可將順序調(diào)換，提高整體審查效果。（三）將“上審下”與“同級審”兩種審查方法相結(jié)合，通過這兩種審查方法的同時進(jìn)行，有利于提高整體的審查運(yùn)行，多方面反應(yīng)審查問題，形成完整高校的審查機(jī)制[4]。（四）將宏觀審計和微觀審計結(jié)合，審查中的微觀審計，主要是為了掌握黨和政府制定的社保政策的執(zhí)行效果，重點(diǎn)關(guān)注資金在使用中的普遍性，反映出醫(yī)療保險基金在社會使用中的問題。（五）將現(xiàn)金的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用到審計工作中，我國醫(yī)療保險基金的數(shù)據(jù)量龐大，要想快速提高審計的廣度和深度，可以在手工審計中加入計算機(jī)手段，運(yùn)用先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)，可以有效地提高醫(yī)療保險基金的審計效果。

四、結(jié)束語

在我國當(dāng)前社會環(huán)境下，醫(yī)療保險基金審計工作是非常重要的，不僅關(guān)系著醫(yī)療保險基金的安全，對于加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的審計工作，更有利于規(guī)范醫(yī)療保險基金工作中的征收、管理以及使用行為，有效的避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生，在當(dāng)前的醫(yī)療保險基金的審計工作的進(jìn)行中，結(jié)合現(xiàn)代化計算機(jī)技術(shù)，利用現(xiàn)代化的工具，優(yōu)化審計工作，善于轉(zhuǎn)變審計辦法，重視審計系統(tǒng)的全面建設(shè)，提高審計的工作效率，更好的完成醫(yī)療保險基金的審計工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯煒.瑞昌：“五個強(qiáng)化”加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管[J].中國醫(yī)療保險，2017（5）：72-72.

[2]王思真.試論定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保基金的審計路徑[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2017（6）：214-214.

[3]徐春美.針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幾大熱點(diǎn)問題的醫(yī)?；饘徲嬎悸诽轿鯷J].財會學(xué)習(xí)，2016（24）：146-146.

[4]王嬋娟.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險整合審計要做到“四個準(zhǔn)確”[J].理財：市場版，2017（4）：93-9.

作者:李秀娟 單位:唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局