提高醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)帶教水平解析
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摘要：針對當(dāng)前醫(yī)院檢驗科帶教師資水平低下的現(xiàn)狀，提出要從提高帶教教師專業(yè)水平、改革教學(xué)方法及制定規(guī)范化的帶教流程等方面來切實提高醫(yī)檢驗科實習(xí)帶教水平。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗；實習(xí)帶教
隨著檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，檢驗儀器在檢驗科的應(yīng)用越來越普及，醫(yī)院檢驗科開展的大多數(shù)項目都已實現(xiàn)了全自動或半自動化，在有些大醫(yī)院甚至連樣本分檢都應(yīng)用了流水線，這使得現(xiàn)在的檢驗實習(xí)生進入醫(yī)院實習(xí)后幾乎淪落為“儀器操作工”，很多實習(xí)生反映在生化、臨檢等專業(yè)組實習(xí)期間只是從事簡單的樣本編號、離心、上機等枯燥而沒有技術(shù)含量的工作，在實習(xí)期結(jié)束后，大多數(shù)學(xué)生根本無法進行獨立的檢驗工作，更不要說對檢驗結(jié)果進行分析評價，與預(yù)期的實習(xí)效果相差很遠。如何改變這一現(xiàn)狀，筆者經(jīng)過考察與調(diào)研，提出如下幾點建議。
一、提高帶教教師的專業(yè)水平和自身素質(zhì)
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生將所學(xué)的理論知識與臨床操作技能相結(jié)合的過程，是實習(xí)生由學(xué)校走向工作崗位必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其目的是使實習(xí)生在實際工作中學(xué)會運用所學(xué)的理論知識，提高操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力[1]。在實習(xí)過程中，帶教教師起到了至關(guān)重要的作用，一個認(rèn)真負(fù)責(zé)、學(xué)識豐富的帶教教師，能讓學(xué)生終身受益。但是目前普遍存在的現(xiàn)象卻是大多數(shù)的帶教教師理論知識匱乏、知識結(jié)構(gòu)陳舊。以筆者所在的單位為例，本科室各個專業(yè)組除了專業(yè)組長，其他工作人員幾乎沒有任何帶教能力，實習(xí)生跟著這些老師只是簡單地模仿他們的工作流程，根本談不上理論與實踐相結(jié)合。甚至有的工作人員自己的工作習(xí)慣都是錯誤的，這樣對實習(xí)生的臨床實習(xí)非常不利。隨著時代的快速前進，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也得到了飛速的發(fā)展，為了適應(yīng)這種前進與發(fā)展，帶教教師也需要適時轉(zhuǎn)變觀念。首先必須不斷地完善充實自己，一方面要經(jīng)常閱讀專業(yè)書籍，更新自己的知識庫，系統(tǒng)掌握本專業(yè)基本理論和基本技能，另一方面還要經(jīng)常查閱文獻，拓寬自己的知識面，熟悉本專業(yè)在國內(nèi)外的發(fā)展動態(tài)以及前沿技術(shù)。其次，帶教教師要提高自身的道德修養(yǎng)，端正工作態(tài)度，建立正確的人生觀、價值觀，摒棄唯利是圖的思想觀念，樹立為患者服務(wù)的思想準(zhǔn)則，通過自身的言行舉止，促使實習(xí)生形成內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，成為實習(xí)生學(xué)習(xí)的楷模，把實習(xí)生培養(yǎng)成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。
二、充分調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性
學(xué)習(xí)應(yīng)該是一個充滿樂趣的過程，枯燥的“填鴨”式的教學(xué)會讓學(xué)生產(chǎn)生厭煩的情緒，對教學(xué)的基本原理的不理解會使他們?nèi)狈W(xué)習(xí)的主動性和積極性，不利于他們獨立思考，教學(xué)效果自然不好，也不利于學(xué)生的長期記憶。筆者認(rèn)為可以從以下兩個方面充分調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。
（一）采用病例討論的方法加強學(xué)生的理解記憶
比如在《臨床檢驗基礎(chǔ)》關(guān)于尿液檢驗這一章節(jié)中講到試帶法尿蛋白檢測采用的是指示劑蛋白質(zhì)誤差法，因此尿液pH變化會干擾尿蛋白結(jié)果，pH高會出現(xiàn)假陽性，pH低會出現(xiàn)假陰性。學(xué)生在學(xué)習(xí)時由于不理解原因，所以經(jīng)常會記成相反的結(jié)果。因此當(dāng)我們在實際工作中遇到尿液pH高于8、尿蛋白定性試驗為陽性的樣本時，為了證明是否是尿液pH干擾導(dǎo)致的假陽性，帶教教師可以將這份尿液用生化分析儀進行尿蛋白檢測，根據(jù)生化分析儀上的陰性結(jié)果再反過來向?qū)W生闡明尿液分析儀檢測尿蛋白的原理，這樣就能有助于學(xué)生對復(fù)雜概念的理解，加深學(xué)生的記憶，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
（二）采用PBL模式進行實習(xí)帶教
PBL（problem—basedlearning），是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的一種以問題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式[2]。在實習(xí)帶教之前，帶教教師可以先向?qū)W生提出問題，然后由學(xué)生帶著問題有目的地進行學(xué)習(xí)，因為要回答教師的提問，學(xué)生在學(xué)習(xí)時就會自覺地理解記憶，這樣比簡單的說教更容易使學(xué)生接受。比如在凝血檢驗中會遇到很多心血管科的病人要多次檢驗血漿凝血酶原時間（PT），通過這一現(xiàn)象，向?qū)W生提出問題：“為什么這些病人要定期復(fù)查這一項目？”帶著這樣的疑問，學(xué)生通過圖書館或網(wǎng)絡(luò)資源查找相關(guān)資料，知道了心臟手術(shù)后的病人需要長期口服華法林之類的抗凝藥，學(xué)習(xí)了這類抗凝藥的抗凝原理，并且了解了華法林具有明顯的個體差異，使用過量易致出血，用量不足又會導(dǎo)致體內(nèi)血栓形成，所以治療過程中應(yīng)定期隨訪檢查國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值），而INR值是根據(jù)PT計算出來的，因為每個批次的凝血酶原試劑活性不同，這樣檢測出來的PT結(jié)果差異很大，不利于臨床療效的判斷，所以每批試劑都會有相應(yīng)的國際敏感指數(shù)（ISI），利用ISI和PT計算出INR，通過這一系列的學(xué)習(xí)和理解，學(xué)生對于INR的臨床意義就會記得非常深刻。從提出問題到解決問題這一過程中，學(xué)生是主動參與的，這樣可以充分調(diào)動他們的積極性，期間帶教教師再配合一些病例討論加深學(xué)生的理解，以使理論更好地與臨床實踐相結(jié)合，得到滿意的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式提倡的是將復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)樣結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)知識以“疾病”連接起來，將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識進行重新整合，比如在臨床專業(yè)中的本周氏蛋白檢測，可以與生化專業(yè)中尿蛋白電泳檢驗出的M蛋白帶，以及血液科的多發(fā)性骨髓瘤進行聯(lián)合講解，使不同學(xué)科的知識得以交叉，使學(xué)生學(xué)到多學(xué)科的綜合知識，而不是片面的、斷層的知識，并使學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)會解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。
三、建立規(guī)范化的帶教流程
帶教教師的專業(yè)水平不一樣，對事物的理解能力也不一樣，不同的教師其工作習(xí)慣、實踐經(jīng)驗、心得體會都是不一樣的。同樣一項工作一個老師這樣做，另一個老師卻是另外一種做法。例如在臨檢組實習(xí)期間對血涂片進行瑞氏染色時，有的老師說需要染5—10分鐘，有的老師卻說染2—3分鐘就足夠了，這讓學(xué)生感到無所適從，不知道該聽誰的，使得臨床帶教無法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。為了避免這一現(xiàn)象長期存在，建議科室可以形成一套規(guī)范化的實習(xí)生帶教流程。各個專業(yè)組根據(jù)本專業(yè)的檢測項目和工作特點針對不同層次的帶教要求寫出本專業(yè)的帶教目標(biāo)、帶教內(nèi)容、帶教方法以及評價要點，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化文件，各帶教教師定期對文件進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對各自的帶教內(nèi)容做到熟記于心，在這種情況下才能讓學(xué)生真正體會到心臨床實習(xí)的重要性，也才能真正認(rèn)真對待實習(xí)過程。
四、定期進行實習(xí)帶教效果考核
考核是檢驗教學(xué)效果的一種手段，也是對帶教工作的有效總結(jié)?？茖W(xué)的實習(xí)考評制度既可以考核學(xué)生的實習(xí)效果，也可以衡量帶教教師的實習(xí)帶教水平[3]。我科現(xiàn)有的考核僅僅是對實習(xí)生進行的出科考核，并沒有對帶教教師的操行品德及教學(xué)方法進行考核。即使是針對實習(xí)生的出科考核，也沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有的專業(yè)組僅僅是對學(xué)生進行口頭提問，學(xué)生回答問題的完整性、邏輯性無從得知，打分也充滿隨意性。針對這種現(xiàn)象，應(yīng)該由科室成立實習(xí)帶教考核小組，制定詳細(xì)的考核辦法及考核計劃，按照計劃定期進行考核。臨床實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育極為重要的一個階段。對臨床實習(xí)生而言，是他們從學(xué)習(xí)到工作角色轉(zhuǎn)換的非常重要的中間時期。醫(yī)療模式從過去的直覺醫(yī)學(xué)到現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)，發(fā)展到未來的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，對檢驗人員的要求越來越高。因此，在臨床實習(xí)中，實習(xí)生既要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識、臨床操作技能，又要學(xué)習(xí)人文知識。臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的好壞對實習(xí)生的未來將產(chǎn)生很大的影響，所以規(guī)范化的實習(xí)教學(xué)管理顯得非常重要。優(yōu)秀的帶教師資隊伍、合理的教學(xué)實習(xí)計劃、完善的教學(xué)管理制度、嚴(yán)格的教學(xué)實施、科學(xué)的考評制度是保證實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。
參考文獻：
[1]何偉業(yè),藍紅云,楊平英,等.檢驗科臨床實習(xí)帶教中的幾點認(rèn)識[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(23):2666.
[2]顧兵,潘世揚,黃珮珺,等.開放實驗室及PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2008,30(1):69-71.
[3]鄭磊,王前.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科生實踐教學(xué)和管理模式的優(yōu)化[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010,30(1):35-38.
作者:何幫順 王一杉 梅燕萍 單位:南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院中心實驗室 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科