醫(yī)學教育中災害救援醫(yī)學植入的重要性
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【摘要】目的研究急診醫(yī)學教育中災害救援醫(yī)學植入的教學效果，并探討其重要性。方法選擇2017級急診醫(yī)學專業(yè)的137名學生為研究對象，選擇經(jīng)驗豐富的災害救援醫(yī)學方面的專家或教授擔任教學任務，在急診專業(yè)學生教學過程中同時進行災害救援教育。教學時間為3個月，3個月后進行理論考核和實踐考核，滿分各為100分?？己祟}庫同教學前，考核題目隨機篩選。通過比較教學前后成績高低，評價教學效果。結果通過災害救援醫(yī)學教學后，所有學生的理論考核和實踐考核成績均顯著提高，教學前后數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在急診醫(yī)學教育中植入災害救援醫(yī)學教育，對于培養(yǎng)專業(yè)人才、提升救援意識及能力、普及全民救援知識具有重要意義。
【關鍵字】急診醫(yī)學；災害救援醫(yī)學；醫(yī)學植入；信息化；教育；人才
1資料與方法
1.1一般資料
2017年11月—2018年1月，選擇中國醫(yī)科大學急診醫(yī)學專業(yè)2017級學生共137名作為研究對象。
1.2教學方法
選擇經(jīng)驗豐富的災害救援醫(yī)學方面的專家或教授擔任教學任務，在急診專業(yè)學生教學過程中同時進行災害救援教育。（1）借助學?，F(xiàn)有的急診醫(yī)學教育師資力量，選拔出對災害救援醫(yī)學感興趣、有基礎的老師，進行災害救援教育師資力量培訓，在災害救援醫(yī)學教學過程中可以起到輔助作用；（2）借助急診醫(yī)學教育多媒體平臺，采用教育片、幻燈的形式進行教學；（3）借助急診模擬示教室設定災害救援場景，讓學生進行模擬訓練；（4）借助急診醫(yī)學教育所使用的各種模型，經(jīng)過改造設計，使之符合災害救援醫(yī)學的教學；（5）借助急診醫(yī)學教學的實戰(zhàn)演練或災害情景模擬系統(tǒng)，提高學生災害救援的實戰(zhàn)經(jīng)驗及能力。教學時間為3個月，3個月后進行理論考核和實踐考核，滿分各為100分。考核題庫同教學前，考核題目隨機篩選。通過比較教學前后成績高低，評價教學效果。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
通過災害救援醫(yī)學教學后，所有學生的理論考核和實踐考核成績均顯著提高，教學前后數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1災害救援醫(yī)學現(xiàn)狀
災害救援醫(yī)學主要研究醫(yī)學救援的科學規(guī)律、組織管理、方式方法，是災害條件下進行深入討論的一門學科。其涉及領域廣泛，主要以急救、災害、危重病監(jiān)護為基礎，融合災害學、生物醫(yī)學工程、管理學、社會學、工程學、法學、信息科學、建筑學等多個學科。在抗災過程中通過急診醫(yī)學、應急管理、工程脫險三門學科的高度融合，完成災害救援任務[3]。通過近5年國內外文獻的回顧性研究[4]，醫(yī)學院校及臨床對急救醫(yī)學的研究主要集中在感染以及創(chuàng)傷領域，對災害救援相關難題的研究甚是緩慢。目前，我國的災害救援正面臨著缺乏專業(yè)隊伍、專業(yè)信息化指揮平臺、專業(yè)救援裝備。隨著災害救援醫(yī)學需求量的增加，全球范圍內專業(yè)儲備不足的弊端逐漸凸顯。加強災害救援醫(yī)學教育迫在眉睫。目前我國高校災害救援醫(yī)學教育仍未得到廣泛開展。自2009年“救援醫(yī)學”本科教育在武警醫(yī)學院設立，南京醫(yī)科大學、同濟大學、江蘇大學等相繼開設學歷教育。但是，現(xiàn)有的災害救援相關的課程教育，卻并不能滿足專業(yè)人才培養(yǎng)的實際社會需求?，F(xiàn)實情況中很多教師本身也缺乏足夠的備災知識及救援技能。有趣的是，目前醫(yī)學院學生的災害救援教育經(jīng)歷及需求與非醫(yī)學院校的學生幾乎一樣[5]。這表明災害救援醫(yī)學不單單在普通院校，在醫(yī)學院校也需要改進。事實上，并不是所有院校都具備獨立開設災害救援醫(yī)學專科的條件。
3.2災害救援醫(yī)學重要性分析
大學生具有較強的思維和推斷能力，能夠適應災害救援醫(yī)學相關的挑戰(zhàn)性突發(fā)情況。同時，該類人群計劃及組織能力較強，能夠更好地控制自身行為，并且在災害救援這種高壓狀態(tài)下循序漸進地完成工作，把自身注意力集中在所分配的特定任務之上。研究表明[6]，53.4%～91.2%的大學生在災害知識及技能測試中失敗，65.5～88.5%的大學生缺少災害救援技能的學習經(jīng)驗。因此，災害救援醫(yī)學在急診醫(yī)學教育中的同步教學相當重要。大學生成為災害救援醫(yī)學培養(yǎng)的重點對象[7]。使大學生能夠更快更有效地學習救援知識及技能。成為災害救援醫(yī)學專業(yè)人才，成為參與公共救援及災難教育的巨大力量。近年來，我國經(jīng)歷了多次重大自然及認為災難，包括四川地震（2008年）、玉樹地震（2010年）、天津爆炸（2015年）等。而在人口密集、工業(yè)聚集的地區(qū)，更是發(fā)生人為災難的高危地。急需有效的防范及應對策略。我國最新公布的《國家綜合防災減災規(guī)劃》（2016—2020年），又一次明確提出了“預防為主、全面減災”的重要性。未來面臨的挑戰(zhàn)是發(fā)展全面、有針對性、綜合的應對災害的具體措施。其中加強災害醫(yī)學教育是關鍵，旨在提供適當?shù)慕逃椖?，提高公眾的防災減災意識。災害救援醫(yī)學的學科建設相當重要，在此之前，可將其植入急診醫(yī)學教育過程以作為過渡，成為當下解決社會需求多、專業(yè)人員少、居民防災抗災素質普遍差的主要方法。德國近8千萬人口中專業(yè)的救援人員即占130萬，而美國近110萬專業(yè)消防人員中31%為執(zhí)業(yè)人員，其余則是志愿者，且訓練有素[8]。我國人口雖然眾多，但救援裝備及救援隊伍明顯不足。災害救援醫(yī)學裝備需通過科技的發(fā)展，改進傳統(tǒng)醫(yī)學救援設備，積極創(chuàng)新，提升救援效率。而救援專業(yè)隊伍建設主要依靠人才培養(yǎng)完成，通過急診醫(yī)學教育過程中災害救援醫(yī)學的置入實現(xiàn)人才儲備的補充。當災害救援醫(yī)學相關人才步入社會，成為社會群體的一部分，更是能夠發(fā)揮自身所學來影響整個社會。不但能夠保護自己，還能夠幫助和教育其他乏防災、抗災意識薄弱的人。實施急診醫(yī)學?？平逃脑盒Ｓ泻芏啵ㄟ^植入災害救援醫(yī)學，擴大學習隊伍建設，使遠期救援專業(yè)人群覆蓋面更加廣泛，對普及全面救援知識具有重要意義。
4小結
目前災害救援教育任務相當薄弱，短期內尚無法完成獨立分科。通過借助急診醫(yī)學教育的平臺，將災害救援醫(yī)學完美嫁接，暫時解決其教學的開放性、專業(yè)性、系統(tǒng)性及延續(xù)性。在急診醫(yī)學教育過程中植入災害救援醫(yī)學相關課程，重整教學資源，完成再開發(fā)。目前各大醫(yī)學院校中都有較完備實戰(zhàn)演練或災害情景模擬系統(tǒng)。借助這個平臺，可以彌補災害救援醫(yī)學教育過程中缺少教學資源的短板。鄒圣強[9]認為目前“求同存異”相當重要，通過借助急診醫(yī)學教育平臺，共同開展災害救援醫(yī)學的學科建設。短期內的植入教學，有利于遠期大范圍開展本專業(yè)，推動其標準化進程。通過建立相應的執(zhí)業(yè)教育體系，使目前緊缺災害救援人員的現(xiàn)狀迅速好轉起來。通過參考國外相關領域的成功經(jīng)驗，將理論與實踐串聯(lián)起來，使災害救援醫(yī)學植入急診醫(yī)學的構思得以實現(xiàn)。這是災害救援醫(yī)學自身平臺建設的第一步。在此過程中通過不斷培養(yǎng)專門的師資隊伍，使其成為急診醫(yī)學的優(yōu)秀人才，更要成為災害救援知識及技能的實力選手。通過出國培養(yǎng)、定期進修學習的方式強化教學隊伍，將災害救援的新理念、新方法帶到課堂及教學實踐中去。除此之外，也要注重學生的救援管理能力，以點帶面，當其步入社會，將成為周圍人群中應對災害的“領軍人物”。通過建立專門的互聯(lián)網(wǎng)交互平臺，綜合理論教育、實踐演練、災前建設、救災指揮及調度、災后評估等內容。不斷融入國際災害快速通道及預警系統(tǒng)，高效管理國內、國際救援隊伍的同時，給予災害救援醫(yī)學的教育提供實際模板，使學生迅速成長起來。在管理層面，通過研究災害形成、發(fā)展、控制的基本規(guī)律，設定與之對應的管理模式，建立規(guī)范性、可操作性強的危急管理方法。全世界范圍內通過互通有無，構架“緊急醫(yī)療服務體系”，盡可能的以點（現(xiàn)場）對點（急診室）的方式，將災害形成人員傷害控制在最低層面。國家設定專門管理部門，專人專管，統(tǒng)籌實施救援工作。將分散的救援力量集中起來，一并調度，使利用率最大化。在本文所提的災害救援醫(yī)學層面，通過借助急診醫(yī)學教育平臺，擴大教育范圍及教育深度。加強執(zhí)業(yè)教育、技術普及、文化建設，將高醫(yī)療技能、高技術水平的人才留在救援一線，保證其人身安全的同時，保障一定的經(jīng)濟待遇，防止人才流失。參考歐美國家醫(yī)療“輔助人員”及“救護員”的資格培訓，給予一定的認證和執(zhí)業(yè)許可，通過摸索，逐漸建立自身的教育體系。吳敏等[10]通過以“培養(yǎng)合格醫(yī)學護理人才為災難醫(yī)學做準備”為目的，將“靈活、實用、科學、延展”的授課理念帶入教學，并開展教學評價，能夠全面綜合地培養(yǎng)災難護理人才，可行性較大。此外，加大救援醫(yī)學裝備、診療設備的研究投入。在教育過程中互相借鑒，例如PBL整合教學法[11]、根據(jù)學生具體知識需求教學等[12]，還要著重考核自身防護技能、防護裝備使用、災害急救原則等[13-14]。隨著世界范圍內自然及人為災害的發(fā)生頻率及嚴重性不斷增加，人類對災害的重視程度也不斷上升。目前急需從各個層面來發(fā)展、充實災害救援體系。災害，無論是自然災害還是人為災害，都會對我們的生活造成巨大的傷害，嚴重者可導致殘疾或死亡。特別是自然災害（如地震、暴風雨、干旱、洪水）往往出人意料，產(chǎn)生大規(guī)模的破壞并造成大量的人員傷亡。每一次災害都是對各項應急準備工作的絕對考驗[15]。而成功及有效地進行災害緊急救援取決于專業(yè)人員的指導。因此，目前已迫切需求建立系統(tǒng)的災害救援醫(yī)學體系，培養(yǎng)相關專業(yè)人員，隨時應對未來挑戰(zhàn)。通過本次研究得出，在急診醫(yī)學教育中植入災害救援醫(yī)學教育，是可以提高學生災害救援意識以及災害救援能力的。借助急診醫(yī)學教育的平臺，將災害救援醫(yī)學植入教學，對于培養(yǎng)專業(yè)人才、提升救援意識及能力、普及全民救援知識具有重要意義。
作者：遲海波 劉志 單位：中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科
