醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量提高實(shí)踐

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摘要:實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為教學(xué)的重要組成部分，對(duì)于培養(yǎng)訓(xùn)練學(xué)生動(dòng)手能力、解決問題的能力具有重要的意義。為了激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、形式與手段進(jìn)行合理優(yōu)化與安排，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)微生物學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著理論與實(shí)踐聯(lián)系的重要任務(wù)，是一門實(shí)踐性和技術(shù)性都非常強(qiáng)的課程，它綜合了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)及相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)和技能。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)踐操作能力、分析和解決問題的綜合能力以及基本的科學(xué)素養(yǎng)非常必要［1，2］。我們?cè)诮鼛啄赆t(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中通過整合現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、引入開放性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、改革實(shí)踐考核環(huán)節(jié)等手段，不斷完善與豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與體系來改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法，取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果［3－6］。將學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目操作進(jìn)行有效的結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合能力，同時(shí)提升實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)的質(zhì)量。

1整合現(xiàn)有相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，構(gòu)建系列鑒定實(shí)驗(yàn)

以往實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目一般彼此獨(dú)立，雖有交叉，但之間聯(lián)系不強(qiáng)。以糞便標(biāo)本中痢疾桿菌檢驗(yàn)為例，它涉及微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(標(biāo)本的采集與保存，消毒與滅菌，分離與培養(yǎng)技術(shù)等)、生化檢驗(yàn)技術(shù)(糖代謝，氨基酸代謝等)及免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(抗原抗體，ELISA等)。如果單獨(dú)進(jìn)行這些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，易造成知識(shí)的碎片化，導(dǎo)致學(xué)生形成完整的知識(shí)鏈。因此，整合現(xiàn)有的相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，構(gòu)建系列實(shí)驗(yàn)，是深化學(xué)科間聯(lián)系、構(gòu)建有效知識(shí)鏈接的有效途徑之一。實(shí)踐中，我們將內(nèi)容相關(guān)的不同實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行有機(jī)組合，打造成系列實(shí)驗(yàn)。例如將上面提到的以糞便標(biāo)本中致病菌檢驗(yàn)涉及的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合成培養(yǎng)基的制備與消毒滅菌，標(biāo)本的采集與分離培養(yǎng)，碳、氮生化代謝反應(yīng)，抗體的制備(視頻教學(xué)內(nèi)容)與血清學(xué)反應(yīng)等系列實(shí)驗(yàn)，改變了單一零碎實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的教學(xué)方式，加深了學(xué)生對(duì)微生物學(xué)及其檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)的整體理解，加強(qiáng)了學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐操作能力之間的聯(lián)系，激發(fā)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)操作的興趣，同時(shí)也對(duì)教師的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力提出了新的要求，達(dá)到以教促學(xué)、以學(xué)促教。

2理論聯(lián)系實(shí)踐，圍繞病例討論，開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)

提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量不僅要豐富與優(yōu)化現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容，而且還可以選擇適宜的教學(xué)形式來承載教學(xué)項(xiàng)目。大學(xué)生探究與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)不僅可以直接推動(dòng)社會(huì)科技的發(fā)展，而且是維系社會(huì)科技可持續(xù)發(fā)展的源泉。如何在現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)條件下最大限度激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性?除了構(gòu)建系列實(shí)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)外，在具體的授課形式方面，我們嘗試開放性實(shí)驗(yàn)這一教學(xué)形式，并結(jié)合臨床實(shí)際病例，開設(shè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。病例:章某，男，24歲，某飯店餐飲部經(jīng)理，因高燒，食欲不振，腹部不適，并伴隨全身乏力一周入院。一周前開始發(fā)熱，午后高達(dá)40℃－41℃，伴隨腹痛腹脹以及便秘，無惡心、嘔吐，茶飯不思，乏力，曾判斷呼吸道感染，用藥不祥。入院檢查:T:40．5℃，P:88次/分，神清，消瘦，右胸前皮膚有數(shù)個(gè)淡紅色皮疹，壓之退色。肝肋下1．5cm，劍突下2cm，質(zhì)軟有輕度觸痛，脾肋下2cm。血常規(guī):WBC(3000/mm3)，中性粒細(xì)胞占56%，淋巴占38%，入院時(shí)血培養(yǎng)陰性，肥大氏反應(yīng)結(jié)果:TO1:320，TH1:160，PA1:20，PB1:20，入院后第八天再復(fù)查肥達(dá)氏反應(yīng)，結(jié)果:TO1:1280，TH1:640，PA1:20，PB1:20。根據(jù)上述病例內(nèi)容請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)如何開展微生物學(xué)檢測，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果判斷選用何種抗菌藥物來治療?我們?cè)趯?shí)驗(yàn)前往往提前一周將實(shí)驗(yàn)主要內(nèi)容和病例材料提供給學(xué)生。每班根據(jù)實(shí)驗(yàn)分成7－8組，每組3－4人，將已有的病例材料作為基礎(chǔ)，討論具體的實(shí)驗(yàn)方案。這類實(shí)驗(yàn)由系列基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)組成，設(shè)計(jì)操作較多。在具體實(shí)施前，匯總每組學(xué)生討論的實(shí)驗(yàn)方案，結(jié)合教研室現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)條件，整理出可以實(shí)施的詳細(xì)方案，并在課前進(jìn)行反饋給學(xué)生。該病例主要是沙門菌引起的感染?？筛鶕?jù)這一主題，整理一套可實(shí)施的方案，并且以一個(gè)系列實(shí)驗(yàn)形式開展:培養(yǎng)基的制備與消毒滅菌，微生物的分離與純化技術(shù)，動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)，雙塘鐵生化代謝實(shí)驗(yàn)，染色顯微觀察技術(shù)，血清學(xué)反應(yīng)，藥敏實(shí)驗(yàn)等。整個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施主要由學(xué)生獨(dú)立完成，教師可以利用示教、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源指導(dǎo)過程中涉及的基本實(shí)驗(yàn)技能，輔助監(jiān)督實(shí)施并及時(shí)解決實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題。這種實(shí)驗(yàn)的開展對(duì)學(xué)生搜索、整合知識(shí)能力提出了新要求，無形中也為學(xué)生提供了自主探索學(xué)習(xí)的動(dòng)力，將理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)操作結(jié)合起來。實(shí)驗(yàn)過程中組員之間還可以相互溝通、學(xué)習(xí)、協(xié)作，共同提高。開放性實(shí)驗(yàn)中，每組學(xué)生提交的初期實(shí)驗(yàn)方案可能不完善。通過集中講解、分析及整合，不斷完善，從而促使學(xué)生在考慮問題時(shí)細(xì)致、全面，有助于鍛煉科學(xué)思維。

3引入優(yōu)秀數(shù)字網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)資源，豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)操作涉及很多形態(tài)學(xué)方面的內(nèi)容(如細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、菌落特征、動(dòng)力學(xué)結(jié)果等)以及基本操作的技能(如接種環(huán)的使用、細(xì)菌標(biāo)本的涂抹與制備、細(xì)菌染色、顯微鏡的使用等)。如果不進(jìn)行示教而只靠文字描述，學(xué)生很難理解和接受這些內(nèi)容。教師進(jìn)行課上示教又很難保證全部學(xué)生都能清晰觀看。基于此，結(jié)合教室的多媒體系統(tǒng)，可以購買現(xiàn)有的視頻教學(xué)材料，也可自行錄制視頻，并利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目等多途徑提供豐富的網(wǎng)絡(luò)、視頻教學(xué)資源。在實(shí)驗(yàn)課前播放這些視頻，對(duì)提高學(xué)生基本的操作技能有很好的促進(jìn)作用，豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段。通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)可充實(shí)課下活動(dòng)，有助于學(xué)生對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)產(chǎn)生直觀、感性的認(rèn)識(shí)，也是對(duì)課堂實(shí)踐操作的有益補(bǔ)充。

4完善實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容與形式，加大考核力度

有效的考核是檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的有效方法，也是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)教學(xué)質(zhì)量最直觀的評(píng)價(jià)。雖然強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是提高學(xué)生實(shí)際操作能力，但是如果沒有嚴(yán)格、有效的考核機(jī)制，就很難對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論與實(shí)踐的結(jié)合。因此，建立合理考核內(nèi)容和行之有效的考核形式，要全面、多形式地考核和評(píng)價(jià)教學(xué)效果。同時(shí)，根據(jù)考核內(nèi)容和形式，合理設(shè)置分?jǐn)?shù)比例，既要引起學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視，促進(jìn)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)基本技能的掌握，又能實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)控，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的目的。例如，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的考核，我們從以下兩個(gè)層面進(jìn)行綜合考核:一方面授課教師到實(shí)驗(yàn)操作現(xiàn)場進(jìn)行操作考核，考查學(xué)生實(shí)際操作能力和基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)知識(shí)掌握情況，如接種環(huán)操作動(dòng)作要領(lǐng)是否標(biāo)準(zhǔn)，儀器設(shè)備能否使用，病原微生物標(biāo)本的制備與染色及各種相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的識(shí)別等;另一方面，還要結(jié)合實(shí)驗(yàn)理論知識(shí)，進(jìn)行書面考核，這主要從實(shí)驗(yàn)報(bào)告來反映，如實(shí)驗(yàn)后有無完整、詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖片以及對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析等資料。

5關(guān)于提高醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的思考與體會(huì)

5．1教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

通過系列改革措施的實(shí)施，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣起到了積極的作用，而這種興趣又能作為培養(yǎng)學(xué)生分析能力、創(chuàng)新能力、綜合實(shí)踐能力的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。通過系列改革措施的實(shí)施，對(duì)改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式起到了一定作用。它能刺激學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，促使學(xué)生自己到圖書館或上互聯(lián)網(wǎng)查閱資料相關(guān)的資料，培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)探索以及解決實(shí)際問題的能力。如在藥敏實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書上采用的是濾紙片法。學(xué)生通過前期對(duì)相關(guān)知識(shí)的搜集，選用玻璃打孔器直接在瓊脂板上進(jìn)行最小抑菌濃度的測定，同樣也能獲得的實(shí)驗(yàn)效果，培養(yǎng)了自身解決問題的能力和知識(shí)運(yùn)用能力。在整個(gè)教學(xué)實(shí)踐過程中，我們體會(huì)到這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的改變培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作、科研能力和創(chuàng)新能力，涌現(xiàn)出許多對(duì)科研產(chǎn)生濃厚興趣的學(xué)生，并獲得了多項(xiàng)省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目資助。如2014年、2019年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生直接以微生物培養(yǎng)與生理代謝活性有關(guān)為研究內(nèi)容申報(bào)了大創(chuàng)項(xiàng)目，并成功獲批。與此同時(shí)，通過系列改革措施的實(shí)施，也提高了教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的自身素質(zhì)和責(zé)任心。

5．2存在的問題

雖然這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提高了教學(xué)質(zhì)量，但是在新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式下，教學(xué)計(jì)劃的制訂與實(shí)施需要授課教師與實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員共同討論，加之指導(dǎo)教師少、而學(xué)生相對(duì)較多，在討論實(shí)施方案耗時(shí)過多。同時(shí)受實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)、時(shí)間、場所等條件的限制，學(xué)生有了好的設(shè)計(jì)思路，如何保障其順利開展?單憑有限的實(shí)驗(yàn)課時(shí)間無法完成設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。此外，對(duì)于實(shí)驗(yàn)技能考核環(huán)節(jié)，雖然采用現(xiàn)場考核，但是由于考試內(nèi)容及參與考試人數(shù)等各方面原因，也很難在有限的時(shí)間內(nèi)全面實(shí)施。因此，盡管取得了一定的教學(xué)效果，但離預(yù)期目標(biāo)還有一定距離。如何更好地將這一教學(xué)模式持續(xù)下去，還需繼續(xù)探索。

5．3體會(huì)

一項(xiàng)技能的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要由淺入深、由易到難如何能兼顧基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)以及新教學(xué)手段的使用，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生整體能力非常重要?；A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)著重強(qiáng)調(diào)微生物的基本特性和基本實(shí)驗(yàn)操作技能的掌握，綜合性實(shí)驗(yàn)往往是培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力，而設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展進(jìn)一步鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力，同時(shí)也初步培養(yǎng)了科研思維和科研能力，為將來從事學(xué)術(shù)研究奠定了基礎(chǔ)。作為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的措施，它們之間的有機(jī)整合在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)授課體系的完善，豐富了授課手段，使實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容進(jìn)一步貼近了臨床與科研實(shí)際，既滿足了班級(jí)內(nèi)學(xué)生不同類型的要求，也達(dá)到了培養(yǎng)不同類型實(shí)用人才的需求。同樣，在教研室人員、時(shí)間以及經(jīng)費(fèi)有限的條件下實(shí)施改革，對(duì)我們自身也是一種挑戰(zhàn)和鍛煉。

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作者：楊成 吳艷紅 厲榮玉 熊延靖 劉輝 單位：皖南醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室